持续高容量血液滤过在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征中的应用

脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS ）。严重脓毒症是指感染导致的SIRS 引起组织低灌注或器官功能障碍。肺脏是脓毒症时最易受损伤的靶器官，且发生率最高。脓毒症引起的急性呼吸窘迫综合征（A RDS ）是重症医学科较常见的危重症，病死率高。连续性肾脏替代治疗（CRRT ）具有清除炎症介质、调节机体免疫紊乱状态、保护血管内皮细胞、减轻毛细血管渗漏等作用，其应用范围已从肾脏疾病扩展到SIRS、ARDS、多器官功能障碍综合征（M ODS ）等危急重病，目前已成为治疗脓毒症及急性肺损伤（ALI）／ARDS的主要手段之一［1］，对于脓毒症及脓毒症相关性 ALI／A RDS的救治及改善其预后显示出独特的优势。持续高容量血液滤过（HVHF）能降低血浆中炎性介质的水平［2］。本研究回顾分析本院重症监护病房（IC U ）2009年7月至2014年7月应用 H V H F救治的48例脓毒症合并A RDS患者资料，通过分析HV HF对炎症介质及肺氧合功能、血流动力学变化的影响，探讨 HV HF对脓毒症合并ARDS患者的治疗作用。

普通肝素联合低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞中的临床应用

目的:比较普通肝素联合低分子肝素和单一应用低分子肝素在重症肺炎合并急性肺栓塞中的疗效。方法选择56例重症肺炎合并急性肺栓塞患者,根据抗凝的不同,将其分为普通肝素联合低分子肝素组(联合组)和单一应用低分子肝素组(单一组),比较两组患者治疗前后各项指标的变化及不良反应。结果联合组各项指标均比单一组有明显改善,活化部分凝血活酶时间(APTT)明显延长,与单一组比较,其差异有统计学意义(P<0.05);联合组的治愈率、有效率、病死率分别为68%、93%、4%,单一组分别为57%、86%、7%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论首先给予普通肝素持续静脉泵入维持抗凝治疗,可显著降低病死率,增加治愈、好转率,较之单一应用低分子肝素有更好的疗效。

乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克中的应用研究

目的探讨乌司他丁联合CRRT治疗ICU感染性休克的临床效果。方法选择38例ICU感染性休克患者,随机分为对照组和治疗组各19例。对照组给予常规治疗加CRRT治疗;治疗组在对照组的基础上增加乌司他丁治疗,比较两组患者治疗前、治疗7 d后血白细胞、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、氧合指数及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分),以及两组患者治疗7 d后病死率。结果治疗后,两组患者血白细胞、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)均较治疗前降低,且治疗组降低更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者氧合指数比治疗前均有升高,且治疗组升高更明显(P<0.05);治疗后,APACHEⅡ评分均有下降,且治疗组下降更明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克,能使血清炎性因子明显减少,患者的呼吸功能得到改善,氧合指数明显升高,效果显著,临床可以推广应用。