脑梗死后遗症期视网膜中央动脉血流特征及其与血管性认知障碍的相关性

目的总结脑梗死后遗症期视网膜中央动脉(CRA)的血流特征,分析其与血管性认知障碍(VCI)的相关性。方法纳入脑梗死后遗症期患者95例为病例组,健康志愿者77例为对照组。应用平面波超敏感血流显像技术(Angio PLUS)检测两组CRA血流参数,包括收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI),比较两组CRA各血流参数及临床资料的差异;采用二元Logistic回归分析脑梗死的独立危险因素。采用简易精神状态检查量表(MMSE)评估病例组患者认知功能并据此将发生VCI的患者分为轻度认知障碍(MCI)者和血管性痴呆(VaD)者。比较病例组中MCI者与VaD者、对照组中有无脑梗死因素者、病例组脑梗死患侧与健侧各CRA血流参数的差异;采用Spearman秩相关系数评价CRA血流参数与是否发生VCI、VCI程度的相关性。结果病例组与对照组糖尿病、高血压、体质量指数(BMI)异常占比比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,高血压、糖尿病、BMI异常均为脑梗死的独立危险因素(均P<0.05)。Angio PLUS检查结果显示,病例组与对照组PSV、EDV、RI、PI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);病例组中VaD者EDV较MCI者减小,RI、PI均较MCI者增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);对照组中有无脑梗死危险因素(高血压、糖尿病、BMI异常)者各CRA血流参数比较,差异均无统计学意义;病例组脑梗死患侧与健侧各CRA血流参数比较,差异均无统计学意义。相关性分析显示,PSV、EDV与是否发生VCI均呈负相关(r=-0.237、-0.477,均P<0.01),RI、PI与是否发生VCI均呈正相关(r=0.459、0.450,均P<0.01);EDV与VCI程度呈负相关(r=-0.240,P=0.020),RI、PI与VCI程度均呈正相关(r=0.213、0.209,均P<0.01)。结论脑梗死后遗症期患者的CRA血流有一定特征性表现,且其与VCI发生相关,有一定的临床价值。

经直肠超声联合超声造影在前列腺低回声病灶诊断中的应用价值

目的:探讨经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)联合超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)对前列腺低回声病灶良恶性诊断的应用价值。方法:队列研究分析131例患者共167个前列腺原发低回声病灶的TRUS及CEUS声像图特征,依据穿刺病理结果分为前列腺癌(prostate cancer,PCa)组和非PCa组。对各超声特征参数进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选出与低回声病灶良恶性相关的独立预测因子,建立Logistic回归预测模型,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较各单一超声特征参数及联合预测模型对前列腺低回声病灶的诊断效能。结果:前列腺低回声病灶分类情况、血流分级、阻力指数(resist index,RI)、造影模式、强化程度、强化均匀性在两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示“污渍”样低回声、“快进快出”与“快出非快进”的造影模式、高增强是预测低回声病灶恶性诊断的独立预测因子。三者的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.686、0.741、0.807(P均<0.05),三者联合预测模型的AUC为0.922,灵敏度为76.83%,特异度为94.12%,阳性预测值为92.60%、阴性预测值为80.80%。与单独超声特征诊断相比,预测模型的诊断效能最高。Kappa一致性检验结果提示预测模型与术后病理诊断具有中高度一致性(Kappa值=0.676,P<0.001)。结论:TRUS联合CEUS对前列腺低回声病灶的良恶性具有较高的诊断价值。

孤立性前列腺结核超声表现1例

患者男,52岁,自述1年前无明显诱因出现排尿困难、排尿痛、尿线细、尿后滴沥,伴夜尿增多,无肉眼血尿、发热等。外院诊断为前列腺增生,给予药物对症处理后症状逐渐加重,遂于我院就诊。否认结核病史。体格检查:神志清,精神、食欲良好,体温36.6℃,血压148/94 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。专科检查:外生殖器发育正常,睾丸、附睾未触及结节。直肠指检:前列腺Ⅱ度增大,质中等,表面欠光滑,无触痛,无明显结节感。

高帧率超声造影定性特征联合定量参数鉴别前列腺良恶性疾病的应用价值

目的:探讨高帧率超声造影(high frame rate contrast-enhanced ultrasound,H-CEUS)定性特征联合定量参数对前列腺良恶性疾病的鉴别诊断价值。方法:选取2022年02月至2023年01月在我院就诊疑似前列腺癌(prostate cancer,PCa)并进行前列腺穿刺活检的患者60例(共67个病灶),根据病理结果分为良性组和恶性组,穿刺前行经直肠常规超声及H-CEUS,记录前列腺基本情况、造影定性特征并绘制时间强度曲线获得定量分析参数,比较两组间差异;以病理结果为“金标准”绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,应用Z检验比较H-CEUS定性特征、定量参数单独及联合应用对于前列腺病变良恶性的诊断效能。结果:与良性组相比,恶性组H-CEUS定性特征为供血动脉形态不规则(1/33 vs 11/34)及走形异常(3/33 vs 20/34)、快进(9/33 vs 29/34)、高增强(4/33 vs 25/34)、造影剂分布不均匀(9/33 vs 13/34)的比例较大,差异具有统计学意义(χ2=30.41、18.37、22.96、25.72、8.06,P<0.001、<0.001、<0.001、<0.001、=0.005);定量参数PCa较良性组造影到达时间早[(16.93±3.69)s vs(21.54±3.86)s],峰值强度[(48.8±5.58)dB vs(45.77±4.42)dB]、强度差[4.87(0.87,8.03)vs-0.44(-2.22,2.35)]及强度比[(1.15±0.24)vs(1.01±0.97)]的值较良性大,差异具有统计学意义(t/U=4.24、-2.324、151、-2.535,P<0.001、=0.025、=0.004、=0.015)。ROC曲线示H-CEUS定性及定量联合应用的AUC=0.938,截断值为0.44时诊断效能最佳,约登指数、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值为0.750、89.29%、85.71%、87.75%、89.3%、85.7%。根据净重新分类指数NRI值,联合应用对定性特征及定量参数均为正改善(P<0.05)。结论:H-CEUS应用于前列腺有助于观察造影灌注细节、分析成像特征,对于前列腺良恶性疾病具有较好的鉴别诊断能力,将造影灌注定性特征与定量参数结合的诊断效能优于单独应用。