新型冠状病毒肺炎患者心电图特征分析与探讨

目的分析并探讨新型冠状病毒肺炎患者的心电特征。方法采用连续入组方法收集2020年3月5日~19日169例新型冠状病毒肺炎患者的一般资料和远程传输201例心电图。采用12导联实时可穿戴心电图设备,采集终端为平板电脑,实时传输至解放军总医院心血管内科基层心电会诊中心,经三级审核后传输诊断结果至定点医院。结果新型冠状病毒肺炎患者心电图异常占83.1%,其中心律失常占32.8%,ST-T异常占66.2%,电压及P波振幅时限等异常占28.3%,静息心率>90次min占22.9%。女性较男性相比较,更易出现SⅠQⅢTⅢ,QT间期和QT间期离散度延长[0 vs.6.25%、(366.6±29.2)ms vs.(356.1±27.7)ms、(41.5±23.3)ms vs.(34.8±17.4)ms],差异有统计学意义(χ^(2)=5.763,t=-2.565、-2.067,P<0.05)。根据年龄分为≤60岁组(97例,占48.3%)和>60岁组(104例,占51.7%),两组患者中>60岁组右束支阻滞和室性早搏更多见,QT间期离散度增加更明显[15.4%vs.3.1%、7.7%vs.0、(44.5±21.6)ms vs.(33.1±18.9)ms],差异有统计学意义(χ^(2)=7.482、5.888,t=-3.491,P<0.05)。结论新型冠状病毒肺炎患者心电图表现出不同程度的心肌损伤和心律失常,女性和年老患者复极异常更明显,特异性的S IQ III T III表现和不同程度的右束支阻滞可能提示患者合并肺栓塞的可能。心电图可以为新型冠状病毒肺炎患者诊治提供依据。

心电图机不同场景应用数据库的建立

建立场景心电数据库对提升心电图机在不同临床场景下的自动诊断功能具有重要意义。通过对心电场景分类,建立不同医院级别(三级、二级、一级)、不同临床应用环境(急重症病房、门诊、普通病房)数据库。本数据库按不同临床场景各种心电诊断的发生率计算样本量,以10 s十二导联同步心电信号为基础,包括心电波形数据、心电测量特征值、专家诊断心电结果及相关临床信息等。该研究不仅为心电图机厂家在不同临床应用场景下自动诊断功能参数的评价和检测提供重要参考,亦为医学工作者提供了宝贵的科研和教学资源。

经皮冠状动脉介入治疗后患者平板运动试验与心肺运动试验比较研究

目的探讨平板运动试验与心肺运动试验的相互关系及临床应用价值.方法选取解放军总医院心血管内科38例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠心病患者,随机交替进行心肺运动试验及平板运动试验检查,比较各项试验参数情况.结果患者行心肺运动试验检查时静息血压及运动中最大血压值均高于平板运动试验[静息血压:SBP(132.05±17.63)mm Hg比(120.34±23.43)mm Hg,DBP(81.39±10.91)mm Hg比(73.68±14.58)mm Hg;运动中最大血压值:SBPmax(184.21±2.66)mm Hg比(178.13±3.29)mm Hg,DBPmax(91.03±18.98)mm Hg比(77.66±13.91)mmHg,P均<0.01],平板运动试验中患者的运动耐量(MET)大于心肺运动试验(8.94±1.41比5.09±1.17,P<0.01),且两者存在相关关系(r=0.357,P=0.028).患者在平板运动试中自我感知运动强度评分量表(Borg评分)低于心肺运动试验(13.95±1.18比15.16±1.44),差异有统计学意义(P<0.01).心肺运动试验各参数中,男性与女性相比,运动时间(7∶50±1∶14比6∶01±1∶41)、运动耐量(5.26±1.19比4.23±0.21)和最大耗氧量[(1.39±0.33)L/min比(0.95±0.21)L/min]差异均有统计学意义(P<0.05).结论平板运动试验与心肺运动试验同为负荷试验,两者不可互相替代,应根据患者不同情况进行选择.对于PCI术后的患者而言,心肺运动试验可以提供更多运动能力评价的客观指标.

急性低氧跑大鼠的心肌损伤与心肌钙电流的变化有关

目的探讨钙离子在急性低氧跑大鼠心肌损伤中的作用。方法将40只大鼠随机分为常氧安静组(NQ)、常氧跑步组(NR)、低氧安静组(HQ)和低氧跑步组(HR),10只/组。两个低氧组每天在低压氧舱(氧分压61.6 kPa)4 h,两个运动组每天使用跑轮装置运动4 h,其中低氧跑步组在低压氧舱运动4 h。使用酶消化法分离大鼠心室肌细胞,膜片钳技术记录动作电位和电流,共聚焦钙离子成像技术检测细胞内钙离子水平,Western blotting分析该蛋白的表达。结果与NQ组相比,HR组SOD显著降低,h-FABP显著升高(P<0.01)。HR组hs-CRP和IMA均高于NQ组(P<0.05或P<0.01)。HR组心肌纤维呈波浪形,横带增厚,部分细胞核浓缩。HR组APD50、APD90明显延长(P<0.05)。在不同的应激条件下,ICa,L电流密度均有不同程度的增加。其中,HR组的增加最为显著。HR组稳态激活曲线显著左移,稳态失活曲线显著右移。NR组、HQ组和HR组的自发性钙波事件均高于NQ组,尤其是HR组(P<0.05或P<0.01)。应激3组大鼠心肌细胞钙火花频率增加,火花幅度降低,其中HR组变化最显著。此外,与NQ组相比,应激组心室肌细胞钙释放幅度降低,钙离子回流吸收延迟。HR组Cav1.2通道和RyR2受体蛋白水平明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论急性低氧运动大鼠心肌功能损害的机制与钙电流增加和细胞内钙超载有关。

真性完全性左束支阻滞情况调查分析

目的了解完全性左束支阻滞及真性完全性左束支阻滞在不同性别与年龄的发生率情况。方法分析620888例12导联静息心电图检测结果,统计完全性左束支阻滞不同年龄、不同性别的发生率情况。结果完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异无显著性(χ2=0.6771,P=0.4106),真性完全性左束支阻滞发生率在不同性别之间差异有显著性(χ2=15.261,P<0.05)。完全性左束支阻滞发生率与年龄存在相关性(χ2=671.8555,P<0.05);真性完全性左束支阻滞发生率与年龄存在相关性(χ2=299.9378,P<0.05)。结论根据本研究推断女性发生真性完全性左束支阻滞即左束支传导功能彻底丧失的概率比男性低,因此在临床工作中女性出现完全性左束支阻滞应仔细判别,是否为左束支功能完全丧失,为临床治疗提供坚实的基础。

60岁以上老年人群心电正常值统计与分析

目的调查研究我国60岁以上人群心电图参数(P波时限、电轴,QRS波群时限、电轴,PR间期,QT及QTc间期)与正常范围的关系。方法采集695例60岁以上(男310例,女385例)正常人群心电图,计算男女心电图各项参数的平均值、标准差并与正常范围做比较。结果 60岁以上男女心率最低值随年龄增长而呈现下降趋势,此结果与正常范围保持一致。P波时限、PR间期时限、T波时限、QT及QTc间期方面均较正常范围延长。而随着年龄增长,男女性PR段均较正常范围缩短,考虑为年龄增长左房压力增大,而未造成左房生理结构发生改变所致。QRS时限在60岁以上男性健康人群中延长。R波电轴、T波电轴在60岁以后会逐渐左偏。结论临床诊断中关于老年人群P波时限、QRS时限(男)参考值可适当延长;PR间期、T波时限、QT及QTc间期随年龄增长参考值可适当延长;R波及T波电轴随年龄增长逐渐左偏。

间歇性QTc延长的长QT综合征1例

长QT综合征(long QT syndrome,LQTS)又称复极延迟综合征,是指在心电图上表现为QT间期延长,临床上表现为心悸、晕厥且易产生恶性室性心律失常甚至心脏性猝死的一组综合征。LQTS根据病因可分为遗传性QT间期延长综合征和获得性QT间期延长综合征2种。12导联心电图QT间期延长(女性QTc>460 ms,男性QTc>450 ms)是LQTS的主要心电图特征,但并不是每次检查均会出现QT间期延长。因此,充分测量QT间期及多次复查心电图对LQTS诊断尤为重要。本文介绍间歇性QTc延长的LQTS 1例,并对其分型、机制及治疗进行讨论。

基于部分健康人群心电参数与正常值范围比较与分析

目的探讨分析健康人群心电图参数(P波时限、电轴,QRS波群时限、电轴,PR间期,QT及QTc间期)范围值。方法选取1539例(男623例,女916例)健康人群,并采集心电图,计算各年龄段不同性别心电参数,并与通用正常范围做比较。结果男女性心率最低值随年龄增长而呈现下降趋势。P波时限男女随年龄均较正常范围延长,同年龄组间30岁以上男性P波时限长于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。PR间期男性在40岁以上,女性在60岁以后较正常范围延长,同年龄组间60岁以上男性PR间期长于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。QRS时限在男性健康人群中时限均延长,同年龄组间男性长于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。T波时限男性在30岁以上可较正常范围延长,同年龄组间男性T波短于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。QT及QTc间期延长可继发于T波延长,同年龄组间男性QTc间期短于女性,差异有统计学意义(P<0.01)。R波电轴在50岁以后会逐渐左偏,T波电轴在30岁以上逐渐左偏,差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床诊断中关于健康人群P波时限、QRS时限(男性)可适当延长,PR间期、T波时限(男性)、QT及QTc间期随年龄增长可适当延长,R波及T波电轴随年龄增长逐渐左偏。同年龄比较P波时限、PR间期、QRS时限男性较女性有延长趋势,T波时限、QT及QTc间期男性较女性有缩短趋势。

心电类医用电子仪器综合验证评价方案设计的探讨

该研究介绍了现行的心电类医用电子仪器的检测内容和标准,结合临床实际需求,探讨了心电类医用电子仪器综合验证评价方案,主要包括硬件性能检测、自动诊断功能检测和临床应用评价,强调了综合验证评价方案在临床的实用性和重要性,为方案涉及机构提供参考。

心室起搏心律伴不完全性干扰性窦-室房室脱节1例

1临床资料 患者，男性，79岁，因“尿检异常伴血肌酐升高4年余”入院。2013年12月4日住院临床诊断：（1）慢性肾功能不全4期伴肾性贫血；（2）心律失常，阵发房扑、房颤（射频消融术后）；（3）病态窦房结综合征，起搏器植入；（4）高血压Ⅲ级，极高危；（5）慢性支气管炎。入院心电图显示：窦性心动过缓；不完全性干扰性窦？室房室脱节（窦性夺获）；感知心房心室起搏心律；一度房室传导阻滞。如图1示：心室率约为60次/min，PR间期0.23s,窄QRS时限0.11s,宽QRS时限0.19s，QT间期0.45s，QTc间期0.45s,电轴-7°。可见P波规律出现，频率约为54次/min，窦性心动过缓。起搏频率为60次/min，心室起搏心律（VVI方式）。除P2、P7下传至心室外，其他P波均因干扰未下传至心室，为不完全性干扰性窦？室房室脱节。

碎裂宽QRS波对急性心肌梗死患者的预后价值评估

目的探讨碎裂宽QRS波(fragmented wide QRS,f WQRS)对急性心肌梗死患者预后的预测价值。方法选取解放军总医院急性心肌梗死患者300例,根据入院12导联同步心电图是否出现f QRS波群分为f QRS组(205例)及非f QRS组(95例),比较两组患者的基线情况、心电特征值及超声结果。随访12个月,观察两组患者的心血管事件发生情况。并对12导联同步心电图出现f QRS波群的患者分为宽f QRS组与窄f QRS组行亚组分析,探讨宽f QRS与急性心肌梗死患者预后的关系。结果f QRS组与非f QRS组心电各项特征值比较,QRS时限延长[(93.12±11.74)ms vs(89.15±11.15)ms,P<0.05]、QTc间期延长[(448.39±35.18)ms vs(439.93±29.79)ms,P<0.05]。心脏超声结果显示,f QRS组EF值更小[(47.41±9.12)vs(50.44±7.84),P<0.05],心功能较差。随访期间两组心血管事件发生情况并未表现出明显的统计学差异。亚组分析显示,宽f QRS组与窄f QRS组比较,宽f QRS组心源性死亡发生率高于窄f QRS组(P<0.05),宽f QRS组生存时间明显短于窄f QRS组[(13.02±5.00)个月vs(16.81±4.31)个月,P<0.01]。结论宽f QRS波在体表心电图中出现,对远期再发心血管事件有较高的预警价值,可以做为预测心源性死亡的可靠指标。

大蒜素对H9c2细胞钠电流的作用

目的观察大蒜素(Gar)对H9c2细胞钠电流的影响。方法取培养大鼠心肌细胞系H9c2细胞,采用全细胞膜片钳记录钠电流。观察Gar对钠电流和门控机制的影响。结果 Gar对I_(Na)的抑制效应呈电压依赖性。-30 m V时,200μmol/L Gar可使I_(Na)由(-98.4±5.6)pA/pF降低为(-66.5±5.3)pA/pF(P<0.01)。药物使I_(Na)半激活电压V_(1/2)向去极化方向移动,减少通道开放,从而减少I_(Na)电流峰值密度。200μmol/L的Gar可以使钠通道的稳态激活曲线向去极化方向移动,半激活电压(V_(1/2),act)从(-50.6±5.4)m V移至(-27.8±3.2)m V(P<0.01),激活曲线斜率(kact)差异无统计学意义(P>0.05)。结论大蒜素可能通过减少钠通道激活,降低钠电流。

完全性左束支阻滞并急性冠状动脉缺血心电图ST-T演变1例

1临床资料患者,女性,54岁,于2015年12月17日以“左颞颌关节区肿瘤”收入口腔科住院。既往体健。入院查心电图示：心率70次/min,P-R间期0.14 s,QRS时限0.15 s（〉0.125 s）,QT间期0.45 s,QTc间期0.49 s,电轴-21°,V1~V2导联呈rS型,V5~V6导联呈单向R波顶峰切迹,诊断完全性左束支阻滞（图1）。心脏彩超示：室间隔增厚,左心室舒张功能轻度减低,二尖瓣轻度反流。心肌酶谱正常。

逆转录酶基因过表达或沉默对HL-1细胞钠电流的作用

目的研究逆转录酶(TERT)基因过表达或沉默对HL-1细胞钠电流(INa)的作用。方法构建TERT基因过表达或沉默慢病毒载体,感染HL-1细胞,分为过表达慢病毒载体(TERT)组、对照载体(Vector)组、TERT RNA干扰慢病毒载体(shTERT)组、对照载体(shNC)组。应用定量荧光原位杂交(Q-Fish)方法测定端粒长度,应用CCK-8法绘制细胞生长曲线,应用全细胞膜片钳技术记录INa。结果TERT组HL-1细胞端粒长度明显延长,从3.33±1.01延长至4.03±0.94(n=5,P<0.01),且增殖能力明显增强;-35 mV去极化时,与Vector组比较,TERT组HL-1细胞INa电流密度从(-149.5±12.6)pA/pF增至(-213.3±17.2)pA/pF(n=10,P<0.01)。而与shNC组比较,shTERT组INa电流密度从(-141.3±13.5)pA/pF降至(-87.3±9.8)pA/pF(n=10,P<0.01)。TERT组钠通道稳态失活曲线右移,通道关闭态失活时间延长,失活后恢复加速,shTERT组的效应恰好相反。而TERT组、shTERT组钠通道稳态激活和中间态失活变化不大。结论TERT基因对HL-1细胞INa有明显的调控作用,这可能是其改变心房肌细胞电生理的机制之一。

碎裂QRS波对冠心病患者预后的预测价值

目的探讨碎裂QRS波（fQRS）对冠心病患者预后的预测价值。方法连续入组2013年1月至2014年1月在解放军总医院心血管内科住院明确诊断为冠心病的患者714例，根据入院十二导联同步心电图是否出现fQRS波群分为fQRS及非fQRS两组。比较两组患者基线、心电特征值、超声结果情况。并随访12个月，运用χ^2检验观察两组患者的心血管事件发生情况。并对十二导联同步心电图出现异常Q波的患者进行亚组分析，探讨fQRS的出现与心血管事件的关系。结果完成随访者共673例，fQRs及非fQRs两组分别为533例和140例。fQRs组与非fQRs组心电各项特征值比较，P波时限延长[（92±21）ms比（82±23）ms，P〈0．01]，心脏超声结果显示，fQRS组左室射血分数（LVEF）值更小（42％±22％比49％±15％，P〈0．01），心功能较差。随访期间两组心血管事件发生并未表现出明显的统计学差异。亚组分析显示，fQRS组与非fQRS组比较，fQRS组左室射血分数（LVEF）值更小（38％±21％比50％±7％，P〈0．01）。随访结果显示，fQRS组心源性死亡发生率高于非fQRS组（P〈0．05），fQRS组生存时间明显短于非fQRS组[（28．3±3．4）个月比（30．5±1．5）个月，P〈0．01]。结论对于合并有异常Q波的冠心病患者，fQRS在体表心电图中出现对远期再发心血管事件有较高的预警价值，可以作为预测心源性死亡的可靠指标。

大蒜素对自发性高血压大鼠心肌I_(to)重构的影响

本研究旨在探讨大蒜素(All)对自发性高血压大鼠(SHR)肥厚心肌细胞瞬时外向钾电流(Ito)的作用。应用All注射液(7.5和15.0 mg·kg-1)对SHR腹腔注射8周。双酶法分离各组大鼠心室肌细胞,利用膜片钳技术观察All对心肌肥厚指标及Ito的作用。结果显示,All对SHR肥厚心肌有明显的逆转作用,使心室肌细胞的膜电容显著降低。高、低剂量组均使SHR重构的Ito电流得以恢复,在+50 m V电压下,分别使Ito从18.23±3.64升至36.47±5.42 p A/p F(P<0.01)和25.17±2.86 p A/p F(P<0.01),与WKY(Wistar Kyoto)大鼠对照组接近。此效应与All减少通道稳态和关闭态失活、加速失活后恢复有关。本文发现All可降低SHR肥厚心肌心室肌细胞Ito的重构。

早复极的生理性影响因素及临床意义

心电图早复极（又称早复极图型,Early reporlorization pattern,ERP）在一般人群中的发生率约1%~15%,绝大多数都属于良性的心电图改变[1,2]。早复极综合征（Early reporlorization syndrome,ERS）是指患者基础心电图有ERP,且发生恶性室性心律失常,甚至猝死的临床综合征[1]。临床上经常遇到心电图有ERP而无任何相关临床症状者,掌握早复极的生理性影响因素,初步识别良性早复极，是进一步进行ERS危险评估的基础。

水祭

水啊水，你孕育了万物生灵，可你却被生灵摧残，你的渐枯是谁的悲哀，你的怒吼又是谁的灾难？——题记 清明时节雨纷纷又是一年清明节。大禹啊，你三过家门而不入，还不是为了治理洪水灾患！翻开五千年中国文明史，水和人类生活息息相关，同时演绎出多少喜怒悲欢……李冰修筑都江堰，郑国修筑郑国渠；江南秀水养育美西施，西湖美水令苏轼诗兴大发，清明雨令杜牧留下千古绝句，“到中流击水，浪遏飞舟！”让毛泽东抒发战斗的豪情；三江水患激发了一首抗洪壮歌……可爱而又可恨的水啊，你究竟生为何物啊？北方下起了沙尘雨，南方下起了酸雨，

Hoffman的猜想与今天的实现

在上世纪六十年代初,Hoffman在狗的实验中预测了在传统心电图的P-R间期内的特殊传导系统电位分布位置及时程。然而,传统心电图扫描记录不到P-R间期内的特殊传导系统电位活动信号。近年来,有学者报道在动物体表和人类体表(在P-R间期)内扫描记录到了可视化可辨别的电生理新的小波,按照这些小波可以得到7个标测线,与Hoffman猜测一样的结果。根据这些小波的特性和是否出现可鉴别心律失常的性质。