同型半胱氨酸与急性动脉粥样硬化性缺血性脑卒中患者β2-微球蛋白的相关性

目的探讨急性动脉粥样硬化性缺血性脑卒中(Ischemic stroke,IS)患者同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy与β2-微球蛋白(β2-microglobulin,β2-MG)的相关性。方法回顾性纳入2019年12月~2021年12月我院神经内科收治的动脉粥样硬化性IS患者371例,根据发病时间分为急性期IS组(232例)和非急性期IS组(139例),再根据急性期IS组所有患者的血浆Hcy四分位数水平,分为Q1组(Hcy<14.33μmol/L)、Q2组(Hcy 14.33~18.05μmol/L)、Q3组(Hcy18.06~23.88μmol/L)和Q4组(Hcy>23.88μmol/L);并以血浆Hcy中位数水平进行分组,即合并Q1组、Q2组为Q1-2亚组,Q3组、Q4组为Q3-4亚组。比较急性期IS组和非急性期IS组及各亚组间临床资料的差异。以血浆Hcy为因变量,将经Spearman相关性分析和Logistic回归共线性检验及变量筛选后的相关自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果急性期IS组患者血浆Hcy水平高于非急性期IS组,差异具有统计学意义(Z=-4.248,P<0.01)。在以血浆Hcy四分位数水平分组的各亚组比较中,血浆Hcy水平较高的患者整体年龄更大,男性比例更高,且吸烟比例也呈升高趋势;但患有糖尿病和使用降糖药物患者比例均较低(P<0.05)。血浆Hcy水平较高患者血清β2-MG水平也较高(P<0.01)。即使在正常临床参考值范围内,随着血浆Hcy水平升高,血肌酐(Creatinine,Cr)、血尿酸(Uric acid,UA)水平呈升高趋势;估算的肾小球滤过率(Estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平则呈降低趋势(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血浆Hcy水平升高(在Q2和Q3亚组)与性别(男性)独立相关(P<0.05),血浆Hcy水平升高(在Q3和Q4亚组)与血清β2-MG水平升高独立相关(P<0.05)。在以血浆Hcy中位数水平分组的两亚组比较中,Q3-4亚组男性患者比例更高(P<0.05),且血清β2-MG水平也更高(Z=-4.969,P<0.01)。多因素Logistic回归(向前法)分析显示,血浆Hcy水平升高与性别(男性)[OR=2.529,95%CI(1.367~4.679),P=0.003]、血清β2-MG水平升高[OR=3.625,95%CI(2.126~6.180),P<0.001]显著相关。结论血浆Hcy水平在动脉粥样硬化性IS急性期升高,血浆Hcy水平升高与急性动脉粥样硬化性IS患者血清β2-MG水平升高显著相关。

流行性乙型脑炎发病机制的研究进展

流行性乙型脑炎简称乙脑,又称为日本脑炎(Japanese encephalitis,JE),是由嗜神经性病毒乙脑病毒(Japanese encephalitis virus,JEV)引起的中枢神经系统的急性炎症,由虫媒传播。乙脑具有季节性和地域性,目前主要分布在东南亚及西太平洋的24个国家,约有30亿人生活在乙脑流行区域,每年报道约6.8万乙脑临床病例,病死率为25%~30%,30%~50%的乙脑幸存者遗留严重的神经系统后遗症,给社会和公共卫生带来沉重负担[1]。

成人流行性乙型脑炎临床特征的回顾性分析

目的分析成人流行性乙型脑炎(JE)的临床特征。方法收集2017年7月到2019年12月在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院确诊并住院的37例JE患者的临床资料,以JE临床分型及是否出现呼吸衰竭,分为JE1组(n=21)和JE2组(n=16),分析JE的临床特征。结果 37例患者平均发病年龄为(50.9±17.2)岁,最常见的临床表现为发热(100%)、脑膜刺激征阳性(83.8%)、意识障碍(78.4%)、头痛(70.3%)及精神症状(62.2%)。与JE1组相比,JE2组肢体瘫痪、腱反射减弱、肌张力减低、肺部感染的发生率显著增高,住院时间显著延长(均P<0.05),此外血白细胞计数、血中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平、血尿素水平、血二氧化碳分压、颅内压、CSF葡萄糖水平显著升高(均P<0.05),而GCS评分、血淋巴细胞百分比、血氯化物、血氧分压、氧合指数、CSF氯化物水平显著下降(均P<0.05)。头颅MRI示JE患者病变主要累及丘脑和基底节区,EEG多为慢波,JE2组EEG异常比例显著多于JE1组(P<0.05)。37例患者中死亡5例(13.5%),均来自JE2组;幸存者中25例(78.1%)存在认知功能障碍。结论发病后合并呼吸衰竭的JE患者临床症候更重,合并感染更多,住院时间更长,预后更差。

细胞间黏附分子1与血管性认知障碍的研究进展

细胞间黏附分子1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)是由白细胞和内皮细胞等多种细胞分泌的一类炎症分子,介导白细胞与内皮细胞的黏附并参与炎性反应。研究发现ICAM-1可影响血脑屏障功能,并与认知障碍相关危险因素(糖尿病、动脉粥样硬化、脑血管病)的发生发展有关,且对认知有一定联系。本研究就近来关于ICAM-1与血管性认知障碍相关研究作一综述,望能为血管性认知障碍的早期预防及治疗提供参考。

成人流行性乙型脑炎影像学的特征分析

目的分析成人流行性乙型脑炎(JE)的影像学特征。方法回顾性分析37例JE患者临床及影像资料,以头颅影像学结果为依据将37例分为影像阳性组(n=21)和影像阴性组(n=16),分析其特征;以GCS≤8分及mRS≥2分分别作为病情严重和预后不良的依据,将影像特征进行Logistic回归分析,探讨影像特征是否可预测JE病情严重程度及预后。结果 37例患者中完善头颅CT者9例,完善头颅MRI者35例。头颅CT的阳性检出率为22.2%(2/9),头颅MRI为60%(21/35);JE病变在MRI上主要表现为长T_(1)、长T_(2)、FLAIR高信号,ADC及DWI呈高或低或等信号;病变可累及丘脑(35.1%)、基底节区(35.1%)、海马(16.2%)、中脑(13.5%)、脑叶(8.1%)、脑膜(8.1%)、侧脑室周围(5.4%)、胼胝体(5.4%)、桥脑(2.7%)等多个区域,其中双侧丘脑对称性病变占27%。在JE的各个临床证候中,影像阳性组精神症状发生率明显高于影像阴性组[16/21(76.2%) vs 7/16(43.8%),P=0.047]。结论成人感染JE病毒后MRI显示丘脑和基底节区为主要受累部位,但影像阳性率低于儿童;成人JE的影像学特征与病情的严重程度和预后无明显相关性。

内皮细胞炎症标志物与脑微出血

脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是脑小血管病的一种影像学表现。目前越来越多的观点认为,血管内皮损伤在CMBs的发病过程中起着重要作用。血管内皮功能障碍所致的血脑屏障破坏以及炎症反应可能促进了CMBs的发生和发展。同时,CMBs病灶周围含铁血黄素的沉积也可能触发炎症反应。不过,相关的机制以及因果关系尚未完全阐明。文章对与CMBs相关的血管内皮炎性因子及其在CMBs发病中的作用机制进行综述。