QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速的临床对策

TdP是一种与QT间期延长相关联的恶性心律失常,临床对策有别于普通室性心动过速。本文扼要介绍了近年来在TdP临床对策方面所取得的进展。

房颤时长R-R概率及房室传导阻滞的推断

研究18例有房颤(Af)-窦性心律(SR)转化条件的24h Holter资料和10例有转化条件且证实有Ⅰ度(8例)或Ⅱ度一型(2例)A-VB但仅有ECG资料的病例,经归属于二项分布的长R-R概率统计推断,发现:(1)清醒状态下Af每100个心动周期(相当于1次常规ECG)出现断续3次及以上R-R>2s或连续2次及以上R-R>1.5s罕见于不合并A-VB的Af(P<0.05);(2)以上述指标作为Af合并轻度(Ⅰ度或Ⅱ度一型)A-VB的阳性标准可能具有44%—97%的预测敏感性(95%可信限);(3)心室率甚缓慢(25—40/min)且规则或基本规则可能是重度(包括Ⅱ度二型)A-VB的标记.认为常规心电图诊断Af合并A-VB仍有一定临床价值.

静息心电图巨大倒置T波的临床价值

目的探讨静息心电图巨大倒置T波的临床应用价值。方法分析93例一过性和103例持续性巨大倒置T波患者的病因构成、形态、Q-T间期及左心室肥大诸参数。结果一过性巨大倒置T波者主要见于冠心病,尤其是急性冠状动脉综合征和心脏外急症,其形态对称或Q-TC间期未延长者冠心病分别占78.3%和82.0%。持续性巨大倒置T波主要见于各类器质性心脏病,其形态对称且无左心室肥大者冠心病占86.7%。结论对称性倒置或一过性巨大倒置T波对冠心病尤其是急性冠状动脉综合征有预测价值。持续性巨大倒置T波可能是实质性心肌病变的重要预测因素,其形态对称且无左心室肥大时对冠心病尤其是并发实质性心肌病变有预测价值。

Ptf V_1与左心舒张期血流动力学参数的多元偏相关分析

研究38例单纯二尖瓣狭窄患者二尖瓣球囊扩张前后左室舒张期血流动力学参数的变化,发现 Ptfv_1分别与左房内径(LAD)高度负偏相关,与平均左房压(MLAP)及二尖瓣口面积(MVA)正偏相关(-0.9167.0.6551和0.8433,P 均<0.01)。标准偏回归系数显示诸参数对 Ptfv_1的相对贡献率分别为LAD45%,MLAP24%和 MVA31%。风湿性心脏病 Ptfv_1异常的机制是左房收缩超负荷或左房内径增大。

左室肥大心电图诊断重订新标准的探讨

为提高左室肥大心电图诊断的敏感性和准确率,采用超声法对照研究340例16项常用传统心电图左室肥大标准的诊断价值,发现多数单项标准敏感性和准确性不甚理想.提出“新综合记分法”(∑QRS≥175mm、Rv_6>Rv_5、PTFV_1≤-0.04mm·s、QRS≥0.16s各记3分,ST-T改变、电轴左偏+29°——30°各记2分,总记分≥5判为左室肥大),诊断的敏感性和准确性可分别提高至66%(P<0.05)和81%(P<0.01).

RV_6与RV_5电压比值诊断左心室肥大初探

采用二维超声心动图心脏形态学检查作对照,研究138例患者RV_6>RV_5对左室肥大的诊断价值,认为这一新标准诊断准确性与传统心电图诊断标准持平,前者具有简洁、直观、高特异性和普适性,值得临床应用。

硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压的有益作用

目的 观察硝酸酯类药物对老年单纯收缩期高血压 (ISH)患者降压治疗的有益作用。方法 87例ISH患者随机分为对照组 4 6例和治疗组 4 1例 ,对照组给予非洛地平缓释片 5mg ,每日一次口服 ,治疗组在上述治疗的基础上给予加用单硝酸异山梨酯 (ISMN) 2 0mg ,每日二次口服 ,疗程8周。结果 (1)治疗组从第 2周开始收缩压 (SBP)下降幅度即大于对照组 ,且先于对照组于第 4周降至正常 ,差别有显著性 (P <0 0 5 ) ;(2 )从第 2周开始治疗组舒张压 (DBP)下降幅度即小于对照组(P <0 0 5 ) ,第 6周开始差距进一步加大 ,差别有显著性 (P <0 0 1) ,整个观察期内治疗组DBP下降幅度始终小于对照组 ,且从第 4周开始处于相对稳定状态 ;(3)第 2周开始治疗组PP下降幅度即大于对照组 (P <0 0 5 ) ,第 4周开始差距进一步加大 ,差别有显著性 (P <0 0 1)。结论 硝酸酯类药物能降低ISH患者的SBP ,而对DBP影响不大 ,使PP减小 ,对ISH患者降压治疗的有益。

自制球囊导管经皮二尖瓣分离术410例经验和体会

１９８７年６月至１９９３年６月采用自制球囊导管及其配套器械行经皮球囊导管二尖瓣分离术（ＰＢＭＣ）４１０例，９９．５％成功，１０８例随访３８±ｌ４月，７０％心功能稳定于ＮＹＨＡⅠ级，６例（５．５％）发生再狭窄，３例死亡。本文详细介绍了ＰＢＭＣ病例选择、方法学及操作技巧诸方面的经验和体会。

心肌缺血预适应对急性心肌梗死QT离散度及复杂室性心律失常的影响

目的 研究心肌缺血预适应 (IP)对AMI患者QT间期离散度 (QTd)及复杂室性心律失常(CVA)发生的影响 ,并探讨其可能作用机制及临床意义。方法 92例初次发作的AMI患者根据AMI前有无心绞痛分为缺血预适应组 (IP组 ) 5 0例和非缺血预适应组 (NIP组 ) 4 2例。给予常规治疗的同时由专人测量入院后第 1天、1周及第 4周时的QTd ,应用Bazett’s公式QTc =QT/RR1/ 2 校正 ,QTcd =QTcmax -QTcmin ;Holter检查及心电监护记录。观察 4周内两组复杂室性心律失常 (频发、多源或有RonT的室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室颤动 )的发生情况。结果 ①入院后第 1天、1周及第 4周IP组的QTcd值分别为 (6 5 .3± 2 1.5 )ms、(6 0 .8± 2 0 .4 )ms和 (5 2 .5± 18.7)ms ,NIP组的QTcd值分别为 (85 .2± 2 3.1)ms、(75 .6± 2 1.2 )ms和 (6 5 .4± 18.6 )ms ,IP组较NIP组缩短 ,差别有显著性 (t值分别为 2 .89、2 .32和 2 .16 ,P值分别 <0 .0 1、<0 .0 5和 <0 .0 5 )。②IP组发生CVA 12例 ,发生率 2 4 .0 % ,NIP组发生CVA2 3例 ,发生率 5 4.8% ,IP组较NIP组发生率低 ,差别有显著性 (χ2 =4 .0 8,P <0 .0 5 )。结论 缺血预适应可缩短心肌梗死患者的QTd ,减少CVA的发生 ,但由于其作用机制可能涉及到各种离子通道、受体跨?

经皮球囊导管二尖瓣分离术对碘造影剂过敏患者的应用

3例诊断为二尖瓣狭窄行经皮球囊导管二尖瓣分离术(PBMC)患者,均为女性,年龄32～43岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级.碘过敏试验阳性.遂采用生理盐水扩张球囊.结果显示二尖瓣压差缩小、左房压下降、二尖瓣瓣口面积增加、左房内径缩小,心功能恢复为Ⅰ～Ⅱ级.效果满意.

45例典型心绞痛患者冠状动脉造影临床分析

４５例典型心绞痛患者接受冠状动脉造影术，其中包括劳力性心绞痛２７例，自发性心绞痛４例，劳力性＋自发性心绞痛１４例。冠状动脉造影结果显示：劳力性心绞痛冠脉异常者２４例，正常者３例；自发性心绞痛冠脉异常者３例，正常者１例；劳力性＋自发性心绞痛冠脉异常者１３例，正常者１例。对于临床上已确诊冠心病心绞痛，而冠状动脉造影正常者，应联系临床资料细心分析其原因。

三七总皂苷对脑出血患者神经功能及血清C3水平的影响

目的观察三七总皂苷对急性期脑出血患者神经功能及血清补体C3的影响。方法 52例脑出血患者随机分为对照组24例和治疗组28例,均给予调控血压、血糖、颅内压等基础治疗。治疗组加用三七总皂苷250 mg,每日1次静脉滴注,疗程14 d。观察发病第1、15、28天神经功能评分,测定发病1、2、3、4、5、6、7 d的补体C3含量。结果第28天时治疗组神经功能评分较对照组明显降低(P<0.05);第4天开始C3水平较对照组下降(P<0.05)。结论三七总皂苷能促进脑出血患者神经功能恢复,并可抑制补体C3持续升高。

缺血性中风痰证与C-反应蛋白及神经功能缺损关系研究

目的:探讨缺血性中风痰证与血清C-反应蛋白及神经功能缺损的关系。方法:68例急性缺血性中风患者依据中医证候积分分为痰证组和非痰证组,比较两组患者的血清C-反应蛋白含量及神经功能缺损评分,并对痰证积分与C-反应蛋白含量进行Pearson相关性分析。结果:痰证组与非痰证组相比,血清C-反应蛋白含量及神经功能缺损评分均明显升高,有显著性差异(P<0.05);痰证积分与C-反应蛋白含量呈显著正相关(r=0.427,P<0.05)。结论:C-反应蛋白与缺血性中风痰证关系密切,可作为中风病痰证的客观指标之一。

二尖瓣球囊扩张术疗效影响因素的探讨──超声评分54例前瞻性研究

为判断二尖瓣形态学特征是否是经皮球囊导管二尖瓣扩张术（ＰＢＭＶ）疗效的影响因素，运用修订的超声评分法对５４例进行前瞻性研究，证实低积分（≤８）组ＰＢＭＶ疗效显著优于高积分（＞８）组，相应探讨了其临床意义。

PTFV_1和Macruz指数与多普勒超声左室功能参数的关系

采用彩色多普勒超声心动图描记术和常规心电图研究４８例心功能ＮＹＨＡ１级的高血压和冠心病患者，经多因素逐步回归分析，发现常规心电图Ｖ１导联Ｐ波终末电势（ＥＴＦＶ１）主要与左房大小和Ｅ峰相关，Ⅱ导联Ｐ波时限与Ｐ—Ｒ段比值（Ｍａｃｒｕｚ）指数则是反映Ａ峰和Ａ／Ｅ改变的敏感指标。两方法联用对早期检测是否存在潜隐的左室舒张功能不全有价值。

经皮球囊导管二尖瓣分离术近况

经皮球囊导管二尖瓣分离术(PBMC)是80年代发展起来的一项心导管介入性治疗技术。日本Inoue K(井上宽治)等1984年首次报告运用这项新技术治疗6例,5例获得成功。嗣后PBMC的研究进展迅速.国内陈传荣等于1986年报告PBMC治疗21例获得成功,李华泰、陈春光等亦相继报道了他们的研究成果。其中李华泰等于1987年研究采用国产材料自制改良式Inoue双腔单球囊导管获得成功,基本上解决了PBMC器械需进口的困难。器械设备 PBMC除需左、右心导管和心血管造影检查的设备外,尚需一些特殊器械,以单球囊导管Inoue法为例,主要有:①Brockenbough房间隔穿刺针;②7F穿越房间隔长套管;

常规心电图室性早搏形态分析的临床应用

本文对271例室性早搏(室早)病例进行了常规心电图、基础疾病和左室形态结构的研究、证实宽大挫折型(QRS≥0.14秒且存在宽度≥0.04秒的切迹,或QRS>0.16秒)室早(B 型室早,n=54)组几乎100%存在器质性心脏病,左室重量(165±42g/m^2,132±34g/m^2,P<0.01)和左室舒张末期内径(54±11mm 对47±8mm,P<0.01)均显著大于普通室早(A 型室早)组。讨论了B 型室早与复杂心律失常的关系及其发生机理,暗示:(1)宽大挫折型(B 型)室早患者多有基础器质性心脏病,且常合并左室肥大(阳性正确率83%)或左室扩大(阳性正确率70%);(2)B 型室早可能属潜在恶性室早;(3)临床拟用阻滞钠通道抗心律失常药尤其是IC 类时,检出B 型室早用药者宜持慎重态度。

自制球囊导管二尖瓣分离术205例体会

采用国产材料自制球囊导管行经皮球囊早管二尖瓣分离术(PBMC)治疗205例风湿性心脏病二尖瓣挟窄,203例成功,成功率99%,无1例死亡。术后二尖瓣压差缩小(自2.63±0.94kPa 至0.67±0.32kPa)、平均左房压下降(自3.23±0.97kPa 至1.28±0.54kPa)、二尖瓣口面积增大(自1.16±0.25cm^2至2.29±0.46cm^2)、左房内径缩小(自47±5mm 至36±4mm)、心功能明显改善(P 值均<0.001)。并发症大多不严重,严重并发症(心包填塞和二尖瓣撕裂)发生率仅为1.5%。详细讨论了 PBMC 的适应证、禁忌证,介绍了严重并发症的预防经验。认为 PBMC 疗效良好,并有康复快,不需开胸,可反复进行的优点,是可取的一项新技术.自制球囊导管及配套器械使用方便、疗效好、价格低,可代替进口产品。

纳洛酮治疗首发急性右心力衰竭52例疗效观察

目的探讨纳洛酮治疗首发急性右心力衰竭的临床疗效。方法将2001年1月至2007年5月首发急性右心力衰竭52例随机分为纳洛酮组(32例)和对照组(20例)。对照组按常规综合性治疗,纳洛酮组在对照组常规综合性治疗的基础上给予纳洛酮首剂0.8mg静脉注射,必要时2～4h后重复0.8mg静脉注射,继以1.2mg置于500mL液体内静脉滴注。比较治疗24h后心率、收缩压、每搏量以及心功能变化。结果纳洛酮组总有效率84.4%,病死率6.6%;对照组总有效率60%,病死率18.3%。纳洛酮组心率、收缩压、每搏量以及心功能明显改善(P<0.01),与对照组比较,疗效优于对照组(P<0.05)。结论在常规综合治疗心力衰竭的基础上,应用纳洛酮治疗首发急性右心力衰竭是有效的药物。