极早产儿输血相关性坏死性小肠结肠炎危险因素分析

目的探讨极早产儿发生输血相关性坏死性小肠结肠炎(TA-NEC)的危险因素。方法选择2013年4月至2021年4月新生儿重症监护室收治的接受输注红细胞的极早产儿为研究对象。符合TA-NEC组纳入标准的极早产儿为TA-NEC组;按1:2比例匹配同期同性别、胎龄(±3d)、出生体重(±200g)、输血日龄(±3d)的非NEC极早产儿作为对照组。比较两组间临床特点差异,探讨TA-NEC发生的危险因素。结果共纳入204例极早产儿,男138例、女66例,平均胎龄(29.0±1.5)周,中位出生体重1100.0(951.0~1200.0)g。TA-NEC组68例,对照组136例。多因素条件logistic回归分析结果显示,宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎、晚发型败血症是极早产儿发生TA-NEC的独立危险因素(P<0.05),完全经口喂养是其独立保护因素(P<0.05)。结论患有宫内窘迫、绒毛膜羊膜炎和/或晚发型败血症的极早产儿在输注红细胞后48 h内更容易发生NEC。预防围生期缺氧和败血症,在安全前提下完成到完全经口喂养的过渡,对降低极早产儿TA-NEC的发生率有积极作用。

胎膜早破极早产儿的临床特征和主要不良结局的预测因素分析

目的探讨胎膜早破(prelabor rupture of membranes,PROM)极早产儿的临床特征及其发生早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)和死亡的预测因素。方法回顾性收集2018年1月至2020年5月入住新生儿重症监护室的PROM极早产儿(胎龄<32周)的临床资料。根据胎膜破裂至分娩的时间不同分为4组:PROM<18 h(107例)、PROM 18 h~<3 d (111例)、PROM 3 d~<14 d (144例)和PROM≥14 d (37例);根据是否发生EOS分为EOS组(42例)和非EOS组(357例);根据是否存活分为存活组(359例)和死亡组(40例)。分析不同PROM时间极早产儿的临床特征,并采用多因素logistic回归分析PROM极早产儿发生EOS和死亡的预测因素。结果不同PROM时间极早产儿新生儿期主要并发症发生率和病死率差异无统计学意义(P>0.05)。出生体重<1 000 g (OR=4.353,P=0.042)、Ⅲ度羊水污染(OR=4.132,P=0.032)及Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征(OR=2.528,P=0.021)是PROM极早产儿发生EOS的预测因素。较低的出生体重(<1 000 g或1 000~1 499 g;OR分别为11.267、3.456,P分别为0.004、0.050)、Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征(OR=5.572,P<0.001)和新生儿败血症(OR=2.631,P=0.012)是PROM极早产儿死亡的预测因素。结论 PROM时间延长不增加极早产儿新生儿期并发症的发生率和病死率。PROM极早产儿的主要不良结局与较低的出生体重、肺发育不成熟和全身感染密切相关。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):575-581]

对口切开旷置垫棉法结合松挂线术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果

为探讨对口切开旷置垫棉法结合松挂线术治疗高位复杂性肛瘘的疗效,将我院收治的30例高位复杂性肛瘘患者随机分为观察组和对照组,各15例,观察组采用对口切开旷置垫棉法结合松挂线术治疗,对照组采用切开挂线术治疗。对比2组治疗总体疗效、创面愈合时间及治疗后肛门功能。结果显示,2组治疗总有效率比较差异无统计学意义,P>0.05;观察组创面愈合时间明显短于对照组,且肛门漏气、漏液发生率明显低于对照组,P <0.05。结果表明,与切开挂线术相比,对口切开旷置垫棉法结合松挂线术治疗高位复杂性肛瘘可在不影响总体疗效的情况下,缩短创面愈合时间,更好地保护肛门功能。

内镜黏膜下剥离术治疗早期结直肠癌的安全性及可行性分析

为探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌的安全性及可行性,选取我院收治的84例早期结直肠癌患者进行研究,随机分为对照组和观察组,各42例,对照组行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,观察组行ESD治疗,对比2组手术效果、治疗前后炎性指标水平,以及并发症。结果显示,观察组手术时间明显长于对照组,P <0.05;观察组病变整块切除率和完全切除率均明显高于对照组,P <0.05。2组患者术前C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平比较,差异均无统计学意义,P>0.05;术后1周,2组患者CRP、TNF-α、IL-6水平均较术前上升,但观察组各指标水平明显低于对照组,P <0.05。观察组术中、术后出血率高于对照组,P <0.05;肠穿孔、感染、吻合口漏等发生率比较,2组差异无统计学意义,P>0.05。术后随访1年,观察组复发率(2.38%,1/42)低于对照组(7.14%,3/42),但差异无统计学意义,P>0.05。结果表明,ESD治疗早期结直肠癌具有良好的切除效果,术后复发率低,疗效确切,而且术后机体应激反应小,但存在一定的出血风险,应注意防范。

极早早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征与危险因素分析

目的分析极早早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征及发病的危险因素,为极早早产儿NEC的预防提供依据。方法回顾性收集2012年1月—2019年11月郑州大学第三附属医院新生儿重症监护病房收治的胎龄<32周的极早早产NEC患儿及分层随机抽样选择同期同胎龄的非NEC患儿各113例的临床资料。分析极早早产儿NEC的临床特征和应用Logistic回归分析极早早产儿发生NEC的危险因素。结果1)病程与转归:极早早产儿NEC的发病日龄为[12.0(5.0~22.5)]d,Ⅲ期较Ⅱ期NEC患儿发病日龄更早(Z=3.05,P=0.002)、出生体重更低(t=2.46,P=0.015)、病死率更高(χ^(2)=63.65,P<0.001)。2)临床表现主要为腹胀、呼吸暂停、肉眼血便和呕吐,Ⅲ期较Ⅱ期NEC腹胀更严重(χ^(2)=5.09,P=0.024)。3)合并症:Ⅲ期NEC中重度窒息、机械通气、Ⅲ~Ⅳ级呼吸窘迫综合征(RDS)、败血症以及男婴的发生率均高于Ⅱ期NEC(χ^(2)=4.69、8.51、5.32、3.89、5.75,P<0.05或<0.01);而发病前喂养率、发病前喂养量均低于Ⅱ期NEC(χ^(2)=12.32,Z=3.93,P<0.001)。4)Logistic回归分析显示男婴(OR=1.888,95%CI:1.019~3.499,P=0.043)、败血症(OR=6.866,95%CI:3.522~13.385,P<0.001)、低钙血症(OR=2.684,95%CI:1.053~6.840,P=0.039)是极早产儿发生NEC的危险因素,纯母乳喂养(OR=0.318,95%CI:0.108~0.933,P=0.037)为保护因素。结论极早早产儿NEC的临床表现与疾病严重程度有关,临床上应加强对高危早产儿的早期识别,早期采取预防措施,降低NEC的发生率。