正常压力脑积水腰穿放液试验及脑室腹腔分流术疗效的初步临床分析

目的探讨正常压力脑积水(Normal Pressure Hydrocephalus,NPH)患者行腰穿放液试验(The Cerebrospinal Fluid Tap Test,CSFTT)及脑室腹腔分流术后步态障碍、认知障碍及影像学改善情况和变化特点。方法回顾性分析2017年12月～2018年9月就诊于中国医科大学神经内科的5例经CSFTT及脑室腹腔分流术证实的NPH患者的临床资料及影像学资料,并进行对比分析。结果 5例患者CSFTT结果均阳性,其中最长为发病3 y后行CSFTT。5例患者步态障碍、简易精神状态检查(Mini-mental State Examination,MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA量表)评分在CSFTT后8 h及24 h改善最显著(最多达85%),Rey听觉词语学习测验(Rey auditory verbal learning test,RAVLT)及日常生活能力量表(Activity of daily living,ADL)评分在CSFTT后无明显变化,在脑室腹腔分流术后逐渐改善;连线测验、排尿功能及影像学在CSFTT及脑室腹腔分流术后均无明显变化。结论正常压力脑积水患者在发病后3 y行CSFTT及脑室腹腔分流术仍有效; MMSE、Mo CA可作为正常压力脑积水患者CSFTT后首选的认知功能改善评价指标,RAVLT及ADL评分可有效用于脑室腹腔分流术的疗效评估。

基于低频振幅方法的连枷臂综合征患者静息态功能磁共振成像研究

目的 采用静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)低频振幅(ALFF)分析法,探讨连枷臂综合征(Flail arm syndrome,FAS)患者基线脑活动变化及意义。方法 对10名确诊的连枷臂综合征患者(连枷臂组)和10名与之年龄、性别、教育程度相匹配的正常成年人对照者(对照组)进行静息态磁共振成像扫描,应用ALFF分析法计算并比较两组受试者全脑的ALFF值的差异,并进一步分析其与临床症状严重程度的相关性。结果 静息态下,与正常对照组相比较,FAS组在双侧楔前叶、左侧楔叶、后扣带回、枕上回、颞中回、枕中回、角回、顶下缘角回脑区均出现ALFF值的低于正常对照组,但没有发现FAS组ALFF增高的脑区。ALFF明显减低的脑区的ALFF值与ALS功能分级量(ALSFRS-R)总分无相关性。结论 静息态下主要在双侧楔前叶、左侧楔叶、后扣带回、枕上回、颞中回、枕中回、角回、顶下缘角回脑区的脑功能活动异常,这些脑区ALFF改变可能与FAS的病理机制有关,但与FAS疾病严重程度无关。

椎-基底动脉扩张延长症的FLAIR血管高信号与后循环脑卒中的相关分析

目的探讨椎-基底动脉扩张延长症(VBD)患者的头磁共振FLAIR序列血管高信号征(FVH)与后循环血流、管径、动脉弹性的相关研究。方法收集2014年10月~2016年12月在辽宁省金秋医院住院,年龄≥65岁,经MRI和MRA检查确诊VBD患者46例,依据临床表现和磁共振弥散成像的检查结果诊断为后循环脑梗死,分为梗死组(27例),无梗死组(19例)。对两组患者的MRI图像基底动脉FVH等级与动脉直径、血管形态、经颅彩色多普勒血流速度及动脉弹性进行统计分析。结果 FVH在老年VBD患者的发生率为60.9%。VBD患者梗死组S型基底动脉较无梗死组多,两组存在统计学差异(χ~2=4.207,P=0.043)。基底动脉FVH征与血流平均速度、动脉搏动指数存在正相关(r分别为0.431、0.469,均P<0.05),中重度的FVH征(FVH≥2级)与基底动脉直径(r=0.506,P<0.05)弱相关。影像学上基底动脉FVH达到2级以上的梗死组较无梗死组在动脉管径更大、平均血流速度更慢,差异存在统计学意义(t=2.330,P=0.035;t=2.245,P=0.041)。结论 FVH征在VBD患者中出现率高。FVH征达到2级以上的VBD患者,预示基底动脉平均动脉血流速度(MFV≤20 m/s)减慢、动脉直径增大,提示发生后循环脑卒中的风险增大。

连枷臂综合征患者静息态功能磁共振局部一致性研究

目的采用静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)技术观察连枷臂综合征(flailarm syndrome,FAS)患者脑区局部一致性(ReHo)的变化特点。方法选取10名确诊的连枷臂综合征患者组成病例组,另选择10名健康志愿者组成健康对照组;病例组符合2000年修订版EI-Escorial标准临床确诊的诊断标准;对病例组及健康对照组进行RS-fMRI扫描,并进行图像数据预处理,以ReHo值作为观测指标,分析并比较两组受试者的差异。结果静息态下,与健康对照组相比,FAS组患者在双侧楔前叶、左侧后扣带回、左侧楔叶的ReHo值增高,双侧中央盖沟、左侧中央前回、左侧中央后回、双侧内侧及旁扣带脑回、右侧岛叶ReHo值减低(AlphaSim矫正,P<0.05,voxels>20)。结论 FAS患者ReHo异常变化的脑区包括运动区及非运动系统,RSfMRI为进一步理解FAS患者的神经病理学机制提供了依据。

酷似脱髓鞘病的原发性桥臂淋巴瘤一例

原发性中枢神经系统淋巴瘤是一种罕见的局限于中枢神经系统的非霍奇金淋巴瘤，好发于深部脑白质、侧脑室周围及胼胝体，典型临床表现为认知功能下降和头痛。我们报告1例原发性桥臂淋巴瘤患者，其临床表现仅为头晕、走路不稳；早期磁共振成像不典型，呈双侧桥臂对称性长T1、长T2信号影，FLAIR高信号影，周围可见水肿带，增强扫描仅见边缘强化。激素冲击治疗后病灶消失、病情好转，后症状反复，酷似多发性硬化时间、空间多发的特征。结合既往自身免疫疾病病史及辅助检查示寡克隆IgG鞘内合成等均高度提示脱髓鞘疾病可能性大。分析了原发性桥臂淋巴瘤与多发性硬化的临床表现、磁共振成像特点、诊断标准、治疗与预后的差异，以提高临床上对此病的认识。