成人多囊肾病囊肿去顶减压术合理性探讨

[目的]结合临床从理论上分析成人多囊肾病(APKD)囊肿去顶减压术(CD)的价值,探讨APKD最佳手术时机。[方法]收集大连医科大学第一临床学院1990年以来行囊肿去顶减压术的72例,根据是否有肾功能改变分成两组:肾功能正常组30例(单侧18例、双侧12例,共42个肾脏);肾功能不全组42例(单侧29例、双侧13例,共55个肾脏)。分析其术后3、6个月和1、3、5年5个时间点的肾功能、腰痛和高血压变化情况,探讨CD术的临床应用价值及其最佳手术时机。[结果]肾功能正常组:术后1年内肾功能均保持正常,无腰痛、高血压出现。术后18个月开始出现肾功能不全病例,3、5年发生率分别为33.3%(10/30)、70%(21/30);15个月开始出现腰痛病例,3、5年发生率分别为45.2%(19/42)、83.3%(35/42);16个月开始出现高血压病例,3、5年发生率分别为36.7%(11/30)、70%(21/30)。肾功能不全组:术后肾功能均有不同程度改善;腰痛缓解率100%,血压下降率88%(22/25),5个时间点各临床指标的变化情况:(1)肾功能恢复至术前水平的发生率分别为4.8%(2/42)、11.9(5/42)%、26.2%(11/42)、100%、和100%。(2)腰痛复发率分别为9.1%(5/55),41.9%(23/55),70.9%(39/55),100%和100%。(3)高血压复发率分别为4.5%(1/22),18.2%(4/22),45.5%(10/22),72.7%(16/22)和95.5%(21/22)。[结论]CD术对保护肾功能、解除腰痛和降血压效果明显,最佳手术时机是在肾功能出现异常前。

23例膀胱大出血诊治体会

1 临床资料 本组23例,男性22例、女性1例;年龄54～94岁,平均69.5岁。原发病:前列腺增生症18例,合并膀胱结石2例;膀胱肿瘤3例;膀胱结石1例;急性出血性膀胱炎1例(女性)。出血原因:前列腺增生伴有尿潴留18例患者因导尿引起出血14例、自发出血2例。因怀疑膀胱肿瘤进行膀胱镜检查出血2例。膀胱肿瘤破溃出血3例。膀胱大结石合并感染出血1例。急性膀胱大出血1例,临床表现:均有下腹胀痛、耻骨上饱满,叩之浊音。出现休克症状8例,血红蛋白和红细胞计数下降15例。治疗方法:抗休克治疗:

肾上腺髓质脂肪瘤的诊断与治疗(附14例报告)

目的提高肾上腺髓质脂肪瘤(ALM)的诊治水平。方法回顾性分析14例ALM患者的临床资料并复习文献。结果14例患者术前影像学诊断率为100%,全部行肿瘤切除术,病理均证实为ALM。随访6个月至10年,无肿瘤复发。结论影像学检查是ALM术前诊断的主要依据,手术是治愈本病的惟一方法。

泌尿外科腹腔镜手术CO_2气腹对血气的影响及处理

[目的]探讨泌尿外科腹腔镜手术CO2气腹对血气分析的影响和处理。[方法]腹腔镜手术77例,其中后腹腔镜组35例,腹腔镜组20例和术前应用NaHCO3腹腔镜组22例三组。采用全麻,术中CO2气腹压力维持在13~14 mmHg。设立3个监测时点,术前5 min（Ⅰ）、术中30 min（Ⅱ）、术后30 min（Ⅲ）,进行血气分析监测,观察并记录pH、PCO2、PO2、BE。[结果]本组12例皮下气肿,5例手术时间〉2 h,3例体重〉90 kg,5例年龄〉70岁,均发生高碳酸血症。后腹腔镜组Ⅱ、Ⅲ中pH、PCO2与Ⅰ相比明显下降。腹腔镜组Ⅱ、ⅢpH与Ⅰ相比明显下降,PCO2明显上升。腹腔镜与后腹腔镜组相比术中pH降低更明显,PCO2上升更明显,差异有显著性意义（P〈0.01）,表明腹腔镜组比后腹腔镜组更易引起高碳酸血症。两组术后均有轻度高碳酸血症。同法,术前应用NaHCO3腹腔镜组与前两组相比术中pH明显升高,PCO2明显下降,BE明显升高,差异有显著性意义（P〈0.01）。[结论]术前控制慢性病,缩短手术时间,术后即刻排空气体,减少皮下气肿发生,术前应用NaHCO3有利于控制术中CO2对血气的影响。经腹腔途径比后腹腔途径更易发生高碳酸血症,因此,对于泌尿外科腹腔镜手术,应注意选择手术入路。

经尿道等离子束前列腺切除治疗良性前列腺增生297例报告

目的:探讨经尿道等离子束双极电切治疗良性前列腺增生的安全性与有效性。 方法:采用经尿道等离 子束双极电切行前列腺切除(PKRP)297例。前列腺重量35～102g,平均52g。 结果:PKRP手术时间40～65 min,平均51min。切除前列腺组织重量34～80g,平均46g。无电切综合征发生。术后4～5d拔除留置导尿管, 全部病例排尿通畅。国际前列腺症状评分由术前31.5分降至术后6.8分(P<0.001)。最大尿流率术前平均6.3 ml/s升至术后18.6ml/s(P<0.001)。术前残余尿平均97ml,术后降至平均10ml。术后出现暂时性尿失禁4例, 继发性前列腺出血2例,尿道狭窄1例。 结论:经尿道等离子束双极电切术治疗良性前列腺增生安全有效。

肾盂输尿管癌诊治及预后分析(附68例报告)

目的探讨肾盂输尿管癌的诊治方法及其预后。方法回顾性总结68例经病理证实的肾盂输尿管癌,对诊治中若干问题进行探讨分析。结果肉眼血尿、腰痛和肾积水是本病三大临床表现。CT和尿细胞学检查的阳性率是92%和33%,46例随访,5a生存率80%。结论尿脱落细胞是较好的定性诊断方法,CT检查是重要定位诊断方法,肾输尿管及膀胱袖状切除术仍是主要的治疗方法。病人的预后与肿瘤部位、临床分期、病理分级及DNA的倍体类型有关。

膀胱注气法多层CT三维成像在膀胱肿瘤诊断中的应用

[目的]探讨膀胱注气法多层CT三维成像在膀胱肿瘤诊断中的临床价值。[方法]本组36例,共58枚肿瘤,自导尿管膀胱内注入过滤空气,应用GE公司16排CT扫描仪行仰、俯卧位膀胱区扫描后,图像行仿真膀胱镜的三维重建。并与膀胱镜及手术结果对照。[结果]36例CT检查均成功,无明显不良反应。CT轴位图像检出肿瘤50枚,检出率86.2%(50/58)三维重建检出肿瘤52枚,检出率89.6%(52/58)。检出肿瘤的位置及浸润程度均与术中所见相符。6枚肿瘤未检出。[结论]膀胱注气法多层CT三维成像可有效地诊断膀胱肿瘤,对于有尿道狭窄及膀胱出血致膀胱镜检失败者,不失为一种良好的替代方法。

琥珀酸索利那新治疗经尿道离子束刀前列腺切除术后膀胱过度活动症的疗效观察

目的观察琥珀酸索利那新治疗经尿道离子束刀前列腺切除术后膀胱过度活动症的疗效。方法选择连续硬膜外麻醉下行经尿道离子束刀前列腺切除术患者80例,随机分为试验组和对照组各40例。实验组于术后第1日起口服琥珀酸索利那新,5mg/次,1次/d,持续2周。对照组未应用琥珀酸索利那新。结果两组术后第3天出现膀胱痉挛及使用止痛药情况、术后第7天排尿情况比较,治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);索利那新副作用在治疗组的发生率高于对照组(P<0.05)。结论索利那新能有效改善前列腺增生患者经尿道离子束刀前列腺切除术(PKVP)术后尿频、尿急及急迫性尿失禁等OAB症状。

后腹腔镜治疗输尿管上段结石14例报告

[目的]探讨后腹腔镜下输尿管切开取石术的适应症选择及手术技巧。[方法]回顾性分析输尿管上段结石14例的临床资料,男9例,女5例;左侧8例,右侧6例。均行后腹腔镜下切开取石术。[结果]14例均取石成功。手术时间40-105 min,平均55 min;术中出血20-90 mL,平均35 mL;术后随访2-10个月,均无结石复发及输尿管狭窄发生,肾积水明显好转。[结论]后腹腔镜下输尿管切开取石术作为ESWL、URL的补充治疗方法,安全,可靠。

肾上腺转移癌(附12例报告)

目的提高肾上腺转移癌的诊断与治疗水平。方法报告2001￣2005年收治12例肾上腺转移癌诊治经验。原发病肺癌6例,肝癌3例,肾癌3例,单侧11例,双侧1例。结果肾上腺转移癌经肿瘤完整切除治疗7例,姑息切除2例,双侧转移仅一侧切除1例。7例切除后生存5￣60个月,未手术3例,经化疗生存5￣12个月,失访3例。结论B超CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法。PET对诊断肾上腺转移癌有较高的临床价值,恰当选择肾上腺转移癌手术适应证,手术切除转移灶是延长患者生存期的最有效方法。

原发性输尿管癌9例

我院自1984年6月～1996年12月共收治输尿管癌患者9例,均经手术和病理证实。现报告如下:1 临床资料 本组男6例,女3例。年龄41～68岁,平均57.69岁。右侧5例,左侧4例。输尿管上段2例,中段1例,下段6例。并发膀胱癌1例。病史为1～30个月,平均5～6个月。 9例中8例出现血尿,6例为肉眼血尿,2例镜下血尿。2例伴有肾绞痛。

原发性输尿管癌的诊断与治疗

原发性输尿管癌的诊断与治疗大连大学医学院附属医院泌尿外科（１１６０２１）赵积晔栾泽强大连大学医学院外科教研室（１１６０００）何中舟我院自１９８４年６月～１９９６年１２月共收治输尿管癌患者９例，均经手术和病理证实。现报告如下。１临床资料本组男６例，女３...

肾盂癌14例诊断与治疗分析

目的：提高肾盂肿瘤的诊治水平。方法：回顾性总结１９８３－１９９９年手术和病理证实的原发性肾盂移行细胞癌１４例，对其临床特点及各种检查方法的选择进行分析，并对其误诊原因进行讨论。结果：术前明确诊断１２例，为８５．７１％。１４例病理检查证实为肾盂移行细胞乳头状细胞癌，其中Ｇ１级２例，Ｇ２级９例，Ｇ３级３例；Ⅰ期３例，Ⅱ期７例，Ⅲ例２例，Ⅳ期２例。得到随访１２例，无瘤生存１１个月～１４ａ。结论：血尿。

不同种质忍冬杂交育种研究

本实验以封丘大毛花,北花一号,亚特一号为亲本,通过人工杂交育种的方法,采用互交方式进行杂交育种试验,研究了杂交亲本组合的果实特征和种子表现。结果表明:北花一号在杂交育种中适宜做母本,亲和力强,鲜重大,种子干重大,破壳率和出芽率高。不同杂交组合果实数和种子数与父母本有关。

中、晚期肾癌的介入、手术和生物联合治疗

目的探讨介入、手术和生物联合治疗对中、晚期肾癌患者的效果。方法对52例中、晚期肾癌患者于手术治疗前行肾动脉造影后区域化疗、肾动脉主干栓塞、手术切除肿瘤、术后自体瘤苗注射的联合治疗(联合治疗组);对照组50例,采用单纯手术治疗。对两组肿瘤全切率、术中风险和术后生存率进行比较。结果联合治疗组手术肿瘤全切率为100%(52/52),手术切除的肿瘤组织平均体积2073cm3,较术前CT扫描的平均测量值2821cm3明显减小(t=1104,P=0000),术中平均输血280ml,平均手术时间100min,3年及5年生存率为73%(22/30)和50%(11/22);对照组肿瘤全切率为90%(45/50),术中平均输血量396ml,平均手术时间130min,3年及5年生存率为55%(17/31)和27%(7/26)。两组差异有显著性(P<005)。结论联合治疗可提高中、晚期肾癌的手术切除率,减少出血,降低手术风险并能提高术后生存率。

肾细胞癌保留肾单位手术的长期随访

目的探讨保留肾单位手术治疗肾细胞癌的长期疗效及安全性。方法回顾性分析243例保留肾单位手术的肾癌患者临床资料。男159例，女84例。平均年龄58（24～77）岁。肿瘤直径平均3．4（1．1～6．7）cm。孤立肾肾癌3例，双侧肾癌11例。TNM分期T1a 237例，T1b b6例；无区域淋巴结及远处转移，无肾静脉、腔静脉癌栓。术后随访行超声、CT、肾功能等检查。应用Kaplan-Meier方法行肿瘤特异性生存率估计并进行对数秩检验。结果243例中232例获随访，平均随访31（1～147）个月。术后应用于扰素继续治疗52例。死亡4例（因癌死亡1例，非癌死亡3例），总体生存率和肿瘤特异性生存率分别为98．3％和100．0％；肿瘤复发5例，远处转移1例。总并发症发生率为5．6％（13／232）。结论保留肾单位手术治疗肾细胞癌局部复发率低，远期生存率高，并发症发生率低；可以最大限度地保留功能性肾单位，降低并发慢性。肾衰竭的危险性，提高患者生活质量，增加患者满意度。