第二产程高半卧位体位分娩在硬膜外分娩镇痛中的应用研究

目的:探讨第二产程高半卧位体位在硬膜外镇痛分娩初产妇中应用的有效性及安全性。方法:采用随机数字表法将2021年5月1日至7月30日在杭州市妇产科医院分娩的120例孕妇随机性的分为研究组(n=60)和对照组(n=60)。对照组第二产程采用仰卧位体位用力,研究组在第二产程采用仰卧位体位用力30分钟,未见胎头拨露时改为高半卧位体位用力。比较不同分娩体位对硬膜外镇痛分娩初产妇的第二产程时长、分娩方式、产后出血量、会阴损伤情况、分娩用力经验感受及分娩控制感的影响,比较新生儿窒息的情况。结果:研究组宫口开全至胎头拨露时长、宫口开全至胎头着冠时长、第二产程时长均短于对照组;自然分娩率高于对照组;会阴切开率和会阴Ⅱ级裂伤率低于对照组;产时+产后2小时出血量少于对照组;分娩体验感及分娩控制感分数高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。新生儿1分钟Agpar评分与5分钟Agpar评分在两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外分娩镇痛下高半卧位体位的应用可以促进阴道自然分娩,缩短第二产程时间,减少会阴损伤情况,减少产后出血量,有较正向的分娩用力经验感受,可以增加分娩控制感。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压舒张压及收缩压情况及影响因素分析

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关性高血压舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的情况和影响因素.方法 选取2012年2月-2013年12月在南昌大学第二附属医院呼吸科门诊因打鼾行睡眠监测的291例患者,均经过询问病史、体格检查和多导睡眠监测,统一使用中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组编制的《睡眠呼吸暂停与高血压发病情况问卷调查表》对受试者进行调查和规范血压测量.根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为OSAHS组（AHI≥5次/h）和非OSAHS组（AHI＜5次/h）.OSAHS患者又分为轻度OSAHS （AHI5～15次/h）、中度OSAHS（AHI16～30次/h）及重度OSAHS（AHI＞ 30次/h）患者.采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,采用x2检验比较OSAHS组与非OSAHS组的高血压患病率,评价不同程度OSAHS患者DBP、SBP情况,评价DBP、SBP与AHI、氧减指数（ODI）、平均血氧饱和度（MSaO2）及最低血氧饱和度（LSaO2）的相关性,采用Logistic回归分析对睡眠呼吸暂停危险因素进行分析.结果 OSAHS组高血压的患病率（59.1％,133/225）高于非OSAHS组（34.8％,23/66）,差异有统计学意义（x2=12.079,P=0.001）.重度OSAHS患者SBP、DBP水平均高于轻度OSAHS患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.DBP与AHI呈正相关,与ODI、MSaO2、LSaO2呈负相关;SBP与AHI无相关关系,与ODI呈正相关,与MSaO2呈负相关.OSAHS的影响因素有：性别[OR =0.391,95％ CI （0.199,0.770）]、BMI[OR=1.165,95％CI （1.076,1.262）]、SBP[OR=0.966,95％CI （0.943,0.990）]、DBP[OR=1.068,95％ CI （1.030,1.109）].结论 OSAHS患者高血压患病率高,DBP与睡眠呼吸暂停患者病情严重程度密切相关,通过血压监测有助于早期发现OSAHS相关性高血压疾病.

纳米铝粉热反应特性的TG-DSC研究

采用TG-DSC法对平均粒径85 nm的纳米铝粉进行了热反应特性研究,并与微米铝粉进行了对比。结果表明,铝粉热反应特性的尺度效应明显,纳米铝粉在517℃附近出现明显增重,500～660℃氧化增重20.4%,放热约4 909 J/g,而微米铝粉在600℃左右才有少量的增重,粒径越大,氧化增重越小,4～6、9～10、16～20μm对应的氧化增重分别为2.02%、1.03%、0.89%;升温速率对纳米铝粉初始氧化阶段的氧化增重影响不大,Δm=22.8%～24.7%,初始氧化反应热为(4 850±350)J/g;但对纳米铝粉氧化速率的影响显著,随着升温速率的加快,初始氧化区间明显变窄,初始氧化速率明显加快,DSC初始氧化峰所对应的起始反应温度和峰值温度差(Tp-Ton)从5 K/min的40 K和10 K/min的33 K缩短为15K/min的2.2 K和20 K/min的4.3 K,最大氧化速率vox从5 K/min的0.019 mg/s增加为20 K/min的0.55 mg/s。

氧化铝壳层对纳米铝粉的热反应特性影响研究

利用气氛保护管式炉对纳米铝粉分别进行了245℃和450℃的热处理,得到2种不同氧化铝壳层厚度和晶态结构的纳米铝粉Al-245和Al-450。XRD和XPS测试结果表明,Al-245的氧化铝壳层比Al-450薄,且壳层中的γ-Al2O3、θ-Al2O3和ε-Al2O3强度较低。相应的HRTEM表明,Al-245和Al-450都存在明显壳层,且Al-450有2个壳层。在TG-DSC中,氧化铝壳层较薄的Al-245的DSC起始反应温度和峰温分别为554.0℃和559.3℃,均低于Al-450的相应温度559.3℃和586.1℃,反应区间更窄,(Tp-Ton)仅为5.3℃,且初始氧化放热量4 652 J/g也远高于Al-450的1 681 J/g。在500～660℃间,Al-245增重21.3%,高于Al-450的10.1%,且Al-245的氧化速率0.38 mg/s也明显高于Al-450的0.033 mg/s。

n-Al/n-PTFE复合物的热行为

在Ar气氛保护下,用TG-DSC研究了3种n-Al/n-PTFE复合物(包括化学计量配比和富燃料配比复合物)的热行为,用XRD和FE-SEM对其热反应产物进行了形貌观察和成分分析。结果表明,在520～590℃,3种复合物均发生反应,出现剧烈放热,两组富燃料配比复合物在470～520℃还出现了"预点火"现象,在590～800℃仍有反应发生,而化学计量配比复合物则未观察到预点火现象和590～800℃区间的反应。SEM和XRD结果显示,残余产物被熔接成团聚体,主要为AlF3相,并伴随着部分未反应的Al。

糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染临床诊治分析

目的分析糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染临床诊治过程,提高对糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染的诊治水平。方法复习南昌大学第二附属医院2013年11月确诊1例糖尿病合并侵袭性肺曲霉感染患者的临床资料及国内外相关文献,对侵袭性肺曲霉菌感染危险因素、早期诊断时间、血清学、胸部影像学以及药物治疗等方面进行分析。结果患者有2型糖尿病病史,胸部CT提示两肺多发结节影,晕轮征及多发空洞,肺组织化学染色阳性,肺组织发现曲霉菌丝,明确诊断为侵袭性肺曲霉菌感染,卡铂芬净联合伏立康唑补救治疗,患者临床治愈。结论糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌感染早期诊断非常困难,病死率高,临床医师需提高认识,充分结合患者危险因素、血清学及早期胸部影像学检查诊断侵袭性肺真菌感染,抗真菌药物的联合运用可作为真菌感染的补救治疗方法,降低患者死亡风险。

不同治疗策略急性心源性肺水肿患者的临床特点分析

目的探讨不同治疗策略急性心源性肺水肿(ACPE)患者的临床特点,为ACPE患者救治提供临床参考依据。方法回顾性分析2012年1月—2014年12月在南昌大学第二附属医院住院期间发生ACPE的122例患者的临床资料,根据治疗策略不同分为常规治疗组48例、无创机械通气治疗组31例及有创机械通气治疗组43例。记录3组患者的一般资料、实验室检查结果、科室分布、预后及并发症发生情况。结果 3组患者性别、年龄、p H值、动脉血氧分压(PaO_2)、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中无创机械通气治疗组患者PaCO_2较常规治疗组升高(P<0.05)。ACPE主要发生在呼吸科54例(44.3%),其次为综合ICU 31例(25.5%)、心血管内科19例(15.6%)、外科10例(8.2%)。3组患者7 d以上死亡、心源性休克及心搏呼吸骤停并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者死亡、7 d内死亡、意识障碍及呼吸衰竭并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论患者发生ACPE应根据不同的病情选择不同的治疗措施,存在高碳酸血症者行无创机械通气治疗更易获益。常规治疗和有创机械通气治疗仍为主要治疗方式,无创机械通气治疗临床运用受限,采用有创机械通气治疗的患者因存在难以纠正的低氧血症,导致病死率高、严重并发症发生率高。

伊马替尼治疗小肠间质瘤继发肺淋巴瘤样肉芽肿1例

患者男性,53岁。因反复胸闷、气喘1个月余,加重伴咳嗽、咳痰1周于2018年4月9日入院。患者于2017年9月因右下腹痛发现右下腹占位,考虑小肠间质瘤,术前胸片正常,9月6日行小肠肿瘤切除术并小肠吻合术,病理诊断为高危型小肠间质瘤,9月21日口服伊马替尼400 mg/天。2018年3月出现胸闷、喘息,伴咳嗽、咳痰,当地医院胸部CT示两肺多发斑片影,毛玻璃结节并左下肺团状高密度软组织结节(图1),至上海某医院行PET-CT示两肺多发磨玻璃、结节影,较大者位于左肺内基底段,直径40.9 mm,代谢增高,考虑两肺病变为转移可能,肺组织活检后未明确原因。为进一步明确肺部阴影入住我院。

影响纳米铝粉活性的壳层因素的TG-DSC研究

采用TG-DSC研究不同包覆壳层厚度、不同壳层种类纳米铝粉的热性能，并对影响纳米铝粉活性的壳层因素作了深入分析。结果表明：同一粒径的纳米铝粉，包覆层越厚，氧化前的质量损失比例越大，氧化增加的质量分数越小，10％和30％高聚物包覆的50nm铝粉在520～800℃增加的质量23．5％和17．4％，而5％和10％高聚物包覆的100nm铝粉则增加质量42．5％和36．5％；50nm铝粉在熔点前的能量释放速率最快，达到最大氧化速率时的温度远低于100nm铝粉，二者为550℃和590℃，但其活性低于100nm铝粉。纳米铝粉经高聚物包覆后经185℃热解处理能显著降低壳层厚度，并提高纳米铝粉样品的热性能。

急性心源性肺水肿患者的死亡危险因素分析

目的探讨影响急性心源性肺水肿（ACPE）死亡的危险因素，为ACPE患者的救治提供临床参考依据。方法回顾性分析2012—01—2014—12在南昌大学第二附属医院住院期间发生ACPE的122例患者资料。按照ACPE诊断标准入选，记录患者基本情况及发生肺水肿24h内急性与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ），记录肺水肿发生时患者血液中B型尿钠肽（BNP）、肌钙蛋白T（cTnT）及pH、动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）等血气分析指标结果。根据患者是否死亡分为存活组和死亡组，后者根据死亡发生时间分为7d内死亡组和7d后死亡组两个亚组。对存活组及死亡组年龄、性别、血液BNP和cTnT水平、血气分析情况及APACHEⅡ评分进行统计分析。结果存活组74例（60．7％），死亡组48例（39．3％），其中7d内死亡28例（23％），7d后死亡20例（16．3％），死亡组和存活组的PO2和APACHEⅡ评分组间差异有统计学意义（P〈0．05），死亡组PO2较存活组低，APACHEⅡ评分较存活组高。亚组分析中7d内死亡组P02较存活组低，7d后死亡组cTnT、PCO2及BNP较存活组高（P〈0．05）。多因素分析显示，PO2、cTnT、PCO2、APACHEⅡ评分均为影响ACPE患者死亡的危险因素。结论顽固性低氧血症是早期ACPE死亡的危险因素，而血液BNP、PCO2、cTnT水平、APACHEⅡ评分对ACPE后期死亡有重要的参考价值，对判断预后具有一定的指导意义。

信息生态视角下突发事件网络舆情的生成演化及过程追踪分析

【目的】提高网络空间治理是现代化治理课题的应有之义,识别突发事件网络舆情的生成及演化路径,对化解网络舆情、净化网络空间具有重要意义。【方法】基于信息生态理论,运用清晰集定性比较分析法(csQCA)对2018-2022年间发生的40个突发事件网络舆情案例进行分析,考察突发事件网络舆情生成及演化的必要条件及各因素组合方式,在此基础上选取不同组态下的代表性案例进行过程追踪分析,进一步探索网络舆情信息生态系统中各信息因子组合对网络舆情演化的影响及因果机制。【结果】信息敏感度、网民参与度、技术硬环境是影响突发事件网络舆情生成演化的必要条件,网媒报道量对突发事件网络舆情生成演化具有重要影响。【结论】根据分析结果,应从做好监测预警工作、规制信息人行为、畅通多元沟通渠道出发净化网络舆情信息生态。

低温菌及其在环境工程中的应用

综述了国内外对低温菌在适冷性、冷活性酶及分子生物学方面的研究进展 ,同时探讨了嗜冷菌和耐冷菌在低温环境下对污染物的生物降解作用 。

β-防御素2与下呼吸道感染患者全身炎症反应的关系

目的研究下呼吸道感染(LRTI)患者外周血β-防御素2(HBD-2)与全身炎症反应的关系。方法LRTI组纳入81例患者,包括社区获得性肺炎、COPD急性加重或(和)合并肺部感染、支气管扩张合并感染。同期20例健康人作为对照组。酶联免疫吸附法(ELISA)测定外周血HBD-2、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-8水平。常规进行血细胞分析等实验室检查。比较LRTI组及对照组上述指标的变化。按照采血时患病时间分为<7d组、7～14d组和>14d组,比较组间差别。对HBD-2与IL-1β、IL-8进行相关分析。结果LRTI组患者外周血HBD-2、IL-1β和白细胞总数(WBC)显著高于对照组(P均<0.05)。LRTI患者在患病时间<7d组和7～14d组的HBD-2和IL-1β水平均显著高于对照组(P均<0.05),>14d组患者的HBD-2和IL-1β基本恢复正常(P均>0.05)。不同患病时间的LRTI患者IL-8水平无显著差异(P均>0.05)。外周血HBD-2与IL-1β呈显著正相关(r=0.313,P=0.030);HBD-2与IL-8无显著相关性(P>0.05)。结论LRTI患者外周血HBD-2明显升高,HBD-2升高主要表现在疾病早期或相对早期。外周血HBD-2升高可能与全身炎症反应有关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关炎性因子及治疗的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的呼吸系统疾病,能引起心血管系统、神经系统等多种系统发生严重并发症,增加患者死亡风险,其机制日益成为研究热点。近年来有越来越多的研究证实OSAHS与多种炎性因子关系密切,可以导致心脑血管疾病等并发症的发生。本文在OSAHS与相关炎性因子关系的研究基础上,重点阐述临床治疗与炎性因子的相关性。

微量白蛋白尿与糖尿病视网膜病变的关系

目的 了解糖尿病肾病（ＤＮ）与视网膜病变（ＤＲ） 的关系。方法 对１１０ 例Ⅱ型糖尿病患者进行１２ ｈ 尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ） 测定及眼底检查。结果 微量白蛋白尿发生率为３６－４％ ，ＤＲ 发生率为２７－３％ ，ＵＡＥＲ升高组ＤＲ发生率较ＵＡＥＲ正常组明显增高，分别为６５－０％ 和５－７％ ，差异有显著性（Ｐ＜ ０－０１）。ＤＲ发生率随病程增加及血糖的增高而增多。结论 ＤＮ的严重程度与ＤＲ 病变程度相符，二者均与病程、血糖控制及蛋白尿的水平有密切关系，糖尿病患者定期检查眼底及ＵＡＥＲ对糖尿病微血管病变的早期诊治有重要意义。

对氨基苯乙醇合成新工艺研究

研究了β-苯乙醇为原料,心血管药物的重要中间体对氨基苯乙醇的合成新工艺。通过酯化、硝化、水解、还原四步反应,对氨基苯乙醇的总摩尔收率达到66.4%,含量为99.77%(HPLC法)。产物结构经熔点、GC-MS确证。新工艺具有很大工业化应用价值。

下呼吸道感染患者预后的影响因素研究

目的探讨住院下呼吸道感染(LRTI)患者的预后影响因素。方法回顾性分析呼吸内科住院的178例LRTI患者。按疾病转归分为治疗好转组(152例)和死亡组(26例)。对两组患者的一般情况、主要病史和相关实验室检查等资料进行单因素比较分析,进而采用Logistic回归进行多因素分析,比较两组之间的差异。结果在单因素比较中,死亡组与好转组在下述指标之间差异有统计学意义(P<0.05):一年内曾有过LRTI、一年内曾使用过有创呼吸机治疗、有哮喘家族史、外周血白细胞总数、中性粒细胞百分比、血红蛋白含量、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱度(pH值)、血清钠离子(Na+)、氯离子(Cl-)、谷草转氨酶(AST)、总蛋白、清蛋白、尿素氮(Bun)、肌酐(Cr)、痰培养致病性细菌阳性、大便潜血(OB)阳性。进一步多因素Logistic回归分析显示,患者一年内曾有过LRTI发作、一年内曾使用过有创呼吸机治疗、有哮喘家族史以及动脉血pH值降低、大便OB阳性等有统计学意义(P<0.05)。血清蛋白降低的统计学显示处于临界值(P=0.057)。结论一年内曾发生过LRTI、一年内曾使用有创呼吸机治疗、有哮喘家族史、入院时动脉血pH值降低和大便OB阳性等临床指标是呼吸内科住院LRTI患者死亡的独立危险因素,低清蛋白血症可能也会影响LRTI患者的预后。临床上应针对具有上述危险因素的患者给予更积极的治疗,以改善LRTI的预后。

综合管理信息平台对老年COPD患者家庭无创呼吸机使用的效果

目的探讨综合管理信息平台对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者家庭无创呼吸机使用的效果。方法组建家庭无创呼吸机专科管理团队,开发家庭无创呼吸机综合管理信息平台,设立采用常规出院指导的患者作为对照,比较两组无创呼吸机自我管理情况、呼吸功能变化情况、血气分析变化情况、生活质量、无创呼吸机相关并发症、遵医依从性和满意度。结果观察组在无创呼吸机自我管理、护理后呼吸功能的变化、血气分析变化、生活质量、无创呼吸机相关并发症、遵医依从性和满意度方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论综合管理信息平台可有效改善患者呼吸机自我管理情况、呼吸功能情况、血气分析情况、生活质量、疾病控制情况及满意度。

糖尿病性视网膜病变眼底荧光血管造影分析

目的探讨糖尿病性视网膜病变(DR)的毛细血管无灌注区(NP)的分布特点及黄斑病变的发病特点。方法回顾分析DR患者126例(239只眼)应用眼底荧光血管造影(FFA)的检查资料,分析NP的分布特点及黄斑病变特点。结果在126例中,有75例(102只眼)存在NP,NP发生于视网膜鼻侧、下方、上方及颞侧的发生率分别为81.37%、71.57%、60.78%及53.92%,发生于中周部、周边部、后极部分别为84.31%、42.15%及14. 70%。黄班病变出现56例(96只眼),占41.17%,其中局限性黄斑水肿占21.87%,弥漫性黄斑水肿占48.96%,囊样水肿占22.92%,缺血性黄斑病变占66.25%。结论视网膜中周部及鼻侧象限是NP最常发的部位,黄斑病变随着DR程度加重而加深,但没有严格对应关系。

巩膜扣带术后的白内障超声乳化人工晶状体植入术

目的探讨原发性视网膜脱离巩膜扣带术后超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术的疗效和并发症。方法回顾性地观察了1998-01/2003-06原发性视网膜脱离巩膜扣带术后患者22例(23眼)行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术。记录手术前、后的最佳矫正视力,术中、术后的并发症。结果23眼术后最佳矫正视力≥0.1者18眼(75%),视力≥0.3者9眼(39%),随访期间(6～40mo)内未发现视网膜再脱离,平均随访时间16.5mo。1眼出现后发性白内障,行激光晶状体后囊膜切开术。结论原发性视网膜脱离巩膜扣带术后行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,可获得良好的手术效果,是一种较理想和安全的手术方法。