股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

目的比较股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法根据不同术式将60例股骨粗隆间骨折患者分为2组,每组30例。对照组行股骨近端锁定钢板固定治疗,观察组则行股骨近端抗旋髓内钉固定治疗,观察2组手术指标、并发症发生情况,随访6个月髋关节功能恢复情况。结果观察组手术时间、下地行走锻炼时间均明显短于对照组(P均<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05);2组骨折愈合时间、并发症发生率及随访6个月髋关节功能恢复优良率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论股骨近端抗旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折在并发症、髋关节功能恢复上作用类似,但前者手术时间更短,术后能更早开展下地行走锻炼,值得临床推广。

损伤控制骨科理念在对不稳定型骨盆骨折治疗中的应用

随着我国经济建设的发展，意外事故发生率呈上升趋势，而这些伤者中又以多发性和严重骨折居多，而其中的骨盆骨折由于移位情况复杂而显得治疗难度较大，使得病死率和致残率较高。根据权威数据表明，

自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病

目的探讨自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2011年2月至2013年1月采用自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病121例,临床疗效采用腰背痛手术评分（JOA）和Oswestry功能障碍指数（ODI）对术前、术后3个月以及末次随访临床症状进行评分,椎间融合情况通过观察腰椎X线判定,同时记录手术并发症发生情况。结果本组病例随访时间16~32个月,平均19个月,手术相关并发症13例：术中硬脊膜破裂8例,神经根损伤5例。术后3个月与术前JOA评分、ODI、椎间隙度数据比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,提示近期手术效果明显,末次随访与术后3个月比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,提示远期效果满意。椎间植骨融合率末次随访时为92.7%。结论采用自体骨后路椎间植骨融合联合椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病,既合理利用了减压的骨质,又降低了医疗成本,符合我国目前医改发展方向,且临床效果满意,椎间融合率高,对于合并有腰椎不稳的腰椎退行性疾病不失为一种很好的选择。

三维CT重建在复杂性胫骨平台骨折治疗中应用的价值

目的研究在复杂性胫骨平台骨折分型中应用螺旋CT及三维重建后处理技术的价值和临床意义。方法收集复杂性胫骨平台骨折患者70例,行单钢板法治疗40例,行内外侧双钢板法治疗30例,所有患者均行X线及CT检查并进行三维重建,对骨折定位、骨折粉碎程度、骨折移位程度、骨缺损程度显示的满意度和关节面塌陷等方面的阳性率进行比较。结果 CT在显示胫骨平台关节面是否塌陷、胫骨平台骨折位置、骨折粉碎程度、骨折移位程度上都较X线片满意。结论 CT并三维重建在丰富基于X线片表现的胫骨平台骨折Schatzker分型的同时,还助于复杂性胫骨平台骨折的精确诊断和治疗方案的选择,减少误漏诊,值得临床推广应用。

不稳定性老年股骨转子间骨折的术式选择对治疗结果的影响

目的探讨人工股骨头置换和闭合复位防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的效果。方法 2017年3月-2018年2月冀中能源邢矿集团总医院收治80例不稳定性老年股骨转子间骨折患者,采用随机数字表法分为PFNA组40例,应用闭合复位PFNA内固定术治疗。男性26例,女性14例;年龄62~85岁,平均68. 8岁;致伤原因:摔伤29例,道路交通伤8例,高处坠落伤3例;骨折分型:II型20例,III型20例。置换术组40例,应用人工股骨头置换术治疗。男性25例,女性15例;年龄63~84岁,平均68. 7岁;致伤原因:摔伤30例,道路交通伤7例,高处坠落伤3例;骨折分型:II型21例,III型19例。术后平均随访半年,对两组患者手术相关指标(术中失血量、手术时间及术后下床活动时间)、术后并发症发生率、髋关节功能恢复优良率及髋关节功能评分进行比较。结果 PFNA组术中失血量、手术时间与术后下床活动时间少于置换术组(P <0. 05)。PFNA组相关并发症发生率(5. 00%)低于置换术组(22. 50%,P <0. 05);PFNA组髋关节功能恢复优良率(92. 50%)高于置换术组(75. 00%,P <0. 05);PFNA组术后6个月髋关节功能评分(84. 24±8. 61)分高于置换术组(79. 48±6. 32)分(P <0. 05)。结论不稳定性老年股骨转子间骨折患者实施闭合复位PFNA内固定术的治疗效果优于人工股骨头置换术,相关并发症的发生概率小,利于患者髋关节功能恢复。

75岁以上髋部骨折术后发生对侧髋部再骨折的危险因素及对策研究

目的探讨研究75岁以上髋部骨折术后患者发生对侧髋部再骨折的危险因素及治疗策略。方法回顾性分析389例老年初次髋部骨折患者的临床资料,根据患者术后是否发生对侧髋部再骨折分为发生对侧再骨折组(A组,37例)和未发生对侧再骨折组(B组,352例)。比较2组性别、年龄、骨折类型、骨质疏松、并发内科疾病情况,并进行多因素相关分析。结果 389例老年患者发生对侧髋关节再骨折37例(9.5%)。A组年龄高于B组,髋关节Harris评分低于B组,治疗依从性好和术后规范功能训练比例低于B组,并发骨质疏松和内科疾病比例高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A组并发脑血管疾病、高血压、糖尿病、帕金森病、白内障、呼吸系统疾病及类风湿关节炎比例高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,高龄、有骨质疏松、有高血压病、有脑血管病、低髋关节Harris评分、术后不规范功能锻炼是老年髋部骨折术后患者发生对侧髋关节再骨折的危险因素。结论高龄、低髋关节Harris评分、术后不规范功能锻炼、有骨质疏松、有高血压病、有脑血管病是老年髋部骨折术后患者发生对侧髋关节再骨折的危险因素。在该病的治疗过程中,一方面应选择符合患者实际的内固定治疗方式,另一方面宜积极进行抗骨质疏松治疗及相关内科疾病的治疗。

人工髋关节置换术联合药物治疗2型糖尿病股骨颈骨折的疗效观察

目的探讨人工髋关节置换术联合药物治疗2型糖尿病股骨颈骨折患者的临床疗效。方法将68例合并2型糖尿病股骨颈骨折的患者随机分为对照组和治疗组,每组34例。2组均行人工髋关节置换术,治疗组配合术后口服阿哌沙班、阿仑膦酸钠、钙尔奇D治疗,随访观察12个月,比较2组术后下肢深静脉血栓形成、内固定物松动、骨折愈合情况、股骨颈骨密度值、Harris评分及日常活动能力。结果治疗组术后深静脉血栓发生率及假体松动率明显低于对照组(P<0.05),骨折愈合时间明显短于对照组(P<0.05),骨密度值及Harris评分优良率明显高于对照组(P<0.05),日常活动能力好于对照组(P<0.05)。结论人工髋关节置换术联合抗骨质疏松治疗能够有效降低2型糖尿病股骨颈骨折患者术后并发症发生率,促进骨折愈合及髋关节功能恢复。

微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者疗效观察

目的探讨微创髋关节置换术治疗2型糖尿病股骨颈骨折老年患者的临床疗效。方法选择2011年10月至2013年10月收治的合并2型糖尿病的股骨颈骨折老年患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组采用传统髋关节置换术,观察组采用微创髋关节置换术,比较2组手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、Harris评分及并发症情况。结果与对照组比较,观察组手术持续时间缩短,术中出血量、输血量及术后引流量减少,髋关节功能恢复程度提高,并发症发生率减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 2型糖尿病股骨颈骨折的老年患者治疗中,微创髋关节置换术临床疗效优于传统髋关节置换术,具有创伤小、并发症发生率低、术后髋关节功能恢复快的优点。

骨折内固定装置移除的影响因素研究

目的探讨骨折内固定装置移除的影响因素,为临床治疗提供循证医学依据。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月309例在我院行内固定装置移除手术患者的临床资料,其中上肢骨折105例,下肢骨折204例。根据患者的病历记录统计内固定装置移除术中出现移除困难的发生率,同时记录患者年龄、内固定系统在体内留存的时间以及内固定系统的固定方式(包括锁定螺钉的直径、位置、置入方式、固定皮质数及锁定螺钉与接骨板是否垂直等因素),分析上下肢内固定装置移除困难的主要原因。结果上肢骨折的患者中,15例患者出现内固定装置移除困难,以肱骨远端骨折的发生率最高(38.46%);患者的年龄(P=0.022)、内固定物留存体内的时间(P=0.001)是固定物移除困难的独立危险因素。下肢骨折的患者中,23例患者出现移除困难,以股骨近端骨折的发生率最高(37.50%);螺钉的直径(P=0.020)以及螺钉的置入方式(P=0.000)是固定物移除困难的独立危险因素。结论对于不同骨折部位的患者,术中应充分考虑并选择合适数量和类型的螺钉;若术后需要移除内固定装置,应当尽早进行手术。

PFNA内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的探讨防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定联合个体化康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折的效果。方法选取手术治疗的老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折患者86例,根据术后康复治疗方式不同分为观察组43例和对照组各43例,两组性别、年龄、损伤原因、骨折分型等资料比较无统计学差异。两组均采用PFNA内固定治疗;术后对照组采用常规康复治疗,观察组采用个体化康复治疗,观察两组治疗前后髋关节功能、日常生活能力及并发症发生情况。结果治疗前两组髋关节功能Harris评分、日常生活能力Barthel指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后1、3、6、12个月比较,观察组各时间点髋关节功能Harris评分、日常生活能力Barthel指数均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。对照组肺部感染2例,关节僵硬6例,褥疮1例,软组织粘连3例;观察组肺部感染1例,关节僵硬2例。观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论PFNA内固定联合个体化康复治疗老年骨质疏松合并股骨粗隆间骨折不仅能有效改善髋关节功能、提高生活质量,并且可以减少术后并发症的发生。

两种方法治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板内固定联合自体髂骨结构性植骨与联合骨水泥填充治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将86例老年肱骨近端骨折患者根据治疗方法不同分为植骨组(采用锁定钢板内固定联合自体髂骨结构性植骨治疗,54例)和骨水泥组(采用锁定钢板内固定联合骨水泥填充治疗,32例)。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨痂形成时间、骨折愈合时间及并发症发生情况;根据肩关节活动度、疼痛VAS评分、内翻角、ASES评分、Constant-Murley评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间10~24个月。手术时间、术中出血量植骨组长(多)于骨水泥组(P<0.01)。骨痂形成时间及骨折愈合时间植骨组均短于骨水泥组(P<0.01)。住院时间、并发症发生率、末次随访内翻角两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月,两组肩关节活动度、疼痛VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);ASES评分、Constant-Murley评分植骨组均高于骨水泥组(P<0.01)。结论与锁定钢板联合骨水泥填充相比,锁定钢板内固定联合自体髂骨结构性植骨治疗老年肱骨近端骨折具有促进骨折愈合、肩关节功能恢复较好的优点。

两种手术方式治疗老年肱骨近端Neer四部分骨折的疗效比较

目的比较锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)与半肩关节置换术(half shoulder replacement,HSR)治疗老年肱骨近端Neer四部分骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2017年11月至2019年11月华北医疗健康集团总医院收治的37例老年肱骨近端Neer四部分骨折患者的临床资料,其中男14例,女23例;年龄62~73岁,平均(68.5±5.5)岁。20例行切开复位LCP内固定(LCP组),17例行HSR(HSR组)。比较两组切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率,以及术后1、3、6及12个月的肩关节功能Neer评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)。结果37例患者均获随访,随访时间12~22个月,平均(16.5±4.5)个月。LCP组手术时间及术中出血量均少于HSR组(P<0.01),两组切口长度差异无统计学意义(P>0.05)。HSR组术后1、3个月肩关节Neer评分优于LCP组(P<0.01),术后6个月时两组差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月LCP组肩关节Neer评分优于HSR组(P<0.01)。术后12个月疗效采用Neer评分标准评定:LCP组优6例,良10例,可2例,差2例;HSR组优2例,良6例,可5例,差4例;LCP组疗效优于HSR组(P<0.01)。HSR组术后1个月、3个月VAS优于LCP组(P<0.01),术后6个月两组差异无统计学意义(P>0.05),但术后12个月LCP组VAS优于HSR组(P<0.01)。结论对于老年肱骨近端Neer四部分骨折,切开复位LCP内固定治疗较HSR手术时间短、术中出血量少,远期患肢功能恢复更好,疼痛缓解更明显。

锁定钢板与交锁髓内钉固定治疗老年Neer分型2、3部分肱骨近端骨折的疗效比较

目的对比锁定钢板与交锁髓内钉固定治疗Neer分型2、3部分肱骨近端骨折的疗效和安全性。方法回顾性分析87例肱骨近端骨折临床资料,男性37例,女性52例,平均年龄(57.7±7.1)岁;锁定钢板组52例,髓内钉组37例;查阅患者病历资料、手术报告和随访资料,记录两组患者的手术切口、手术时间、术中出血、住院时间、骨折愈合所需时间,以及术后1、3、6和12个月随访时患者的肩关节功能、活动度和并发症。采用SPSS 25.0进行统计学描述和分析。结果患者的随访时间为(14.1±3.6)个月(12~21个月)。在切口长度[(6.7±2.7)vs(11.6±3.8)cm,P=0.001]、手术时间[(104±37)vs(138±47)min,P=0.001]、失血量[(158±114)vs.(336±185)ml,P<0.001]方面,髓内钉组显著优于锁定板固定组。髓内钉组较锁定板组具有更好的早期恢复优势[3个月时,ASES得分(69±7)分vs(59±9)分;Constant-Murley得分(62±8)分vs.(51±7)分;6个月时,ASES得分(84±6)分vs(72±9)分,Constant-Murley得分(76±7)分vs(.71±7)分,外旋(42±6)°vs(36±7)°],差异均有统计学意义(P<0.05);在末次随访时,两组功能评分和活动度差异均无统计学意义。结论髓内固定较锁定板固定在治疗肱骨近端2、3部分骨折时有更好的手术参数表现和早期功能恢复优势,对于有早期功能恢复特殊需求者可推荐髓内固定。