重症社区获得性肺炎常见病原菌抗感染治疗最新研究进展

重症社区获得性肺炎(SCAP)仍然是全球重要的致病和死亡原因,特别是在严重病例中。了解导致SCAP的病原菌对于选择适当的治疗至关重要。本综述总结了与SCAP相关的常见病原菌治疗方面的最新进展,包括细菌、病毒和真菌病因。它审视了抗微生物药物耐药性的发展态势,并讨论了最佳治疗策略,包括抗生素物选择、联合治疗和辅助治疗。此外,本综述强调了基于患者个体差异和不同地区流行病学的个体化治疗方法对于改善SCAP管理的结果至关重要。

不同海拔地区AECOPD患者血清IL-2、纤维蛋白原水平变化及其与肺功能的关系

目的探讨不同海拔地区急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)患者血清白细胞介素2(IL-2)、纤维蛋白原水平变化以及其与肺功能的相关性。方法选取处于中海拔地区的AECOPD患者42例、稳定期COPD患者40例和健康体检人群40例,高海拔地区的AECOPD患者30例、稳定期患者32例和健康体检人群30例。采空腹静脉血用ELISA法测定IL-2水平,缩双脲法检测纤维蛋白原。并分析中海拔地区AECOPD患者血清IL-2、纤维蛋白原水平与第1秒用力呼气容积(FEV1)的相关性。结果同海拔地区,与稳定期患者及健康对照比较,AECOPD患者血清IL-2水平低,血清纤维蛋白原水平高(P均<0.01);与健康对照比较,稳定期患者血清IL-2水平低,血清纤维蛋白原水平高(P均<0.01)。与中海拔地区比较,高海拔地区同疾病类型人群血清IL-2水平低,血清纤维蛋白原水平高(P均<0.01)。中度海拔地区AECOPD患者血清IL-2水平与FEV1呈正相关(r=0.8449,P<0.01),血清纤维蛋白原水平与FEV1呈负相关(r=-0.7545,P<0.05)。结论中、高海拔地区AECOPD患者IL-2水平降低,纤维蛋白原水平升高,以高海拔地区为著;血清IL-2、纤维蛋白原水平与肺功能之间均存在相关性。

中西医结合治疗高原红细胞增多症80例疗效观察

目的:观察中西医结合治疗高原红细胞增多症的疗效。方法:对2008年1月～2009年12月我科确诊的160例高原红细胞增多症患者,随机分为两组,对照组80例常规给予乙烯雌酚治疗。治疗组80例在此基础上加用自拟补气散瘀汤。结果:80例高原红细胞增多症治疗组病例中,显效12例,有效51例,无效17例,总有效率78.7%。结论:中西医结合治疗高原红细胞增多症疗效确切。

78例猝死患者院前急救临床分析

目的:通过对猝死患者院前急救与临床分析,探讨预防猝死发生的有效措施。方法:对78例猝死患者发病前的基础疾病、临床表现、救护车到达现场半径与复苏成功关系、现场急救措施等进行总结分析。结果:现场复苏有效率为7.69%,成功率2.56%。结论:院前猝死复苏有效率及成功率均较低;心肺复苏开始越早,猝死患者的抢救效果越好,成功率越高;应提高患者家属及非医务人员认知度,才能有效提高复苏成功率。

尿激酶溶栓治疗脑梗死53例疗效观察

目的:探讨尿激酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:对溶栓组53例6h内的急性脑梗死患者应用150万U尿激酶静脉溶栓治疗,观察溶栓后2h、14天时《欧洲卒中量表(ESS)》评分增加程度、治疗前与治疗后24小时的凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)含量,并与常规治疗的对照组(40例)进行比较。结果:溶栓后1天《欧洲卒中量表》评分(79.50±8.87)分,较溶栓前(51.18±10.69)分明显增加,两者比较差异有显著性(P<0.05)。溶栓后治疗组FIB下降,PT、APTT时间明显延长(P<0.01);与对照组比较有显著差异(P<0.01)。结论:尿激酶早期静脉溶栓治疗急性脑梗死临床疗效好。

青海玉树地震34例高原病临床分析

目的总结玉树地震期间志愿者高原病发病特点、救治经验。方法对2010年4～6月在玉树地震救援期间确诊的34例高原病病例临床特征、治疗转归、预后进行分析总结。结果 34例病例中,男30例,女4例,发病年龄19～45岁,平均31.4岁。其中28例来自于平原地区,均为初次进高原。西宁市区6例,均为长期在西宁生活、工作10年以上者。所选病例均既往无特殊病史,其中高原肺水肿14例,高原脑水肿9例,高原肺水肿合并高原脑水肿6例,高原不适症5例。发生多器官功能衰竭者6例,接受有创机械通气治疗2例,死亡2例。结论高原病的发生主要与受凉感冒、缺氧、高海拔等因素相关,高原肺水肿合并脑水肿者死亡率高。

18例高原重症甲型H1N1流感病例临床分析

目的探讨重症甲型H1N1流感病例临床特征,发病特点及治疗方法。方法对2009年10月～2010年1月笔者所在科确诊的18例重症甲型H1N1流感病例临床特征、治疗转归、预后进行分析总结。结果18例重症甲型H1N1流感病例中,男12例,女6例;发病年龄18～65岁,其中25～45岁12例,<20岁1例,>50岁5例。其中西宁市区3例,市属三县14例,内地输入性病例1例。所有病例均有发热表现,就诊时体温波动于38.2℃～40.0℃间,11例表现为发热伴咳嗽,4例表现为咳嗽、咳血痰。14例既往体健,无特殊病史,2例既往慢性阻塞性肺病,1例系晚期妊娠,1例合并有类风湿性关节炎,长期口服激素治疗。脏器受累前三位依次为肺部(100%),心脏(66.7%),肝脏(55.2%)。发生多器官功能衰竭者6例,接受有创机械通气治疗12例,3例无创通气治疗,3例给予面罩吸氧。治疗上均给予磷酸奥司他韦(75 mg,每天两次口服),在此基础上加用广谱抗生素及激素治疗,并给予保护心肌、维持水、电解质、酸碱平衡治疗。死亡2例。结论重症甲型H1N1流感病例以青壮年多见,早期给予磷酸奥司他韦口服者预后较好,发生多脏器衰竭者死亡率高,预后差。

心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在青海地区急诊胸痛患者中应用的疗效评价

目的:观察心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)在青海地区急诊胸痛患者中应用的疗效。方法:对2009年1月—2010年6月在我科就诊的98例急诊胸痛患者,在入院<3h内抽取静脉血,进行CK-MB定量、CTnI及H-FABP定性测定,将阳性出现的时间进行比对并作分析。结果:98例急诊胸痛患者,确诊急性心肌梗死(包括ST段抬高型及非ST段抬高型)57例,其他原因胸痛41例(包括心绞痛、胸腔积液、急腹症),急性心肌梗死患者入院后3小时内H-FABP阳性病例为45例,而CTnI为23例,H-FABP阳性率显著高于CTnI,两组相比有统计学差异(P<0.05)。结论:心脏型脂肪酸结合蛋白可以早期确定或排除急性心肌梗死。在急诊室应用中前景广阔。

山姜素通过PI3K/Nrf2/HO-1通路减少炎症和氧化应激反应改善盲肠结扎和穿刺诱导的脓毒症大鼠的急性肺损伤

目的研究山姜素对盲肠结扎和穿刺(cecal ligation and puncture,CLP)诱导的脓毒症大鼠的急性肺损伤的作用和机制。方法将大鼠随机分为6组:对照(Control)组、CLP组、山姜素(alpinetin)40、80和160 mg·kg^(-1)组、阳性药物对照组(Dex,10 mg·kg^(-1))组,每组9只大鼠。CLP诱导的脓毒症模型后,大鼠通过腹腔注射alpinetin(40、80和160 mg·kg^(-1))和地塞米松(10 mg·kg^(-1))。HE染色观察肺病理变化和评分,称重法测量肺水肿,动脉血气分析仪检测动脉血氧分压(PaO2)和动脉血CO2分压(PaCO2)水平,ELISA试剂盒检测BALF中MIP-2、TNF-α、IL-18、IL-10水平和肺组织中MPO、SOD活性及MDA、GSH水平,蛋白印迹法检测肺组织中Akt磷酸化水平及Nrf2、HO-1表达水平。结果与CLP组相比,山姜素80和160 mg·kg^(-1)组和阳性药物对照组大鼠肺的病理评分显著减少(P<0.05,P<0.01),大鼠PaCO2水平显著减少(P<0.05),PaO2水平显著增加(P<0.05,P<0.01),BALF中MIP-2、TNF-α、IL-18水平显著减少(P<0.05,P<0.01),IL-10水平显著增加(P<0.05,P<0.01),肺组织中MPO活性和MDA水平显著升高(P<0.05,P<0.01),SOD活性和GSH水平显著降(P<0.05,P<0.01),肺组织中Akt磷酸化、核Nrf-2、HO-1表达水平显著上调(P<0.05,P<0.01)。结论山姜素通过减少炎症和氧化应激反应来改善CLP诱导的脓毒症大鼠的急性肺损伤,这与激活PI3K/Nrf2/HO-1通路有关。

高原地区脑梗死患者血小板分布宽度的临床观察

目的评估高原地区血小板分布宽度（platelet distribution width, PDW）在脑梗死（cerebralinfarct，CI）患者中的临床价值。方法青海省人民医院收治并明确诊断为脑梗死的患者98例，根据斯坎迪纳维亚神经卒中量表评分（SNSS）分为低危组、中危组、高危组和极高危组，收集人口学参数和PDW数据，另选取同时期来我院体检的健康者50例为对照组，分析四组患者PDW水平与病情严重程度、梗死面积之间的相关性，并以改良Rankin残障量表（mRS）进行预后评估，应用ROC曲线下面积（AUC）检验PDW及SNSS评分对脑梗死不良预后的预测价值。结果CI发病时，PDW与脑梗死病情严重程度（P〈0．05）和梗死面积显著相关（P〈0．01），PDW及SNSS评分的AUC分别为0．811、0．874。结论PDW对判断高原地区CI病情严重程度、梗死面积有一定临床意义，并且对不良预后具有预测价值。

SIQIIITIII、T波改变在急性肺栓塞中诊断价值的研究进展

肺栓塞是临床表现差异很大的心肺血管疾病,其死亡率较高,仅次于急性心肌梗死及脑卒中,近年来,随着CT下肺动脉造影的普及,急性肺栓塞的诊断率也逐渐增加,肺栓塞的诊疗方案也逐渐规范化。但非特异的临床表现、局限的诊疗手段使得其直接诊断较为困难,漏诊、误诊、延迟诊断时常发生,如何降低急性肺栓塞的早期死亡率及改善该类患者的预后仍是目前的一大世界难题。SIQIIITIII、T波改变等是目前研究较多的心电图变化特征,大量研究表明SIQIIITIII、T波改变等心电图表现在急性肺栓塞的初步诊断中有重要意义。此文章主要对SIQIIITIII、T波改变等心电图表现在急性肺栓塞中的诊断价值研究进展作一综述,为急性肺栓塞的早期诊断及有效治疗提供一些理论依据。

GRACE及TIMI危险评分对西宁地区急性冠脉综合征的应用价值分析

目的:探讨西宁地区应用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)及心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)危险评分对急性冠脉综合征(acute coronary syhdrome,ACS)危险分层及预后评估的价值。方法:收集2020年1月—2021年6月青海省人民医院及青海红十字医院诊治的ACS患者184例,完善相关临床检查及资料收集,进行GRACE评分及TIMI危险评分,根据各评分方法的总积分数分别分为高危、中危、低危3组,采用临床随访的形式分析3组患者发病30天及发病30天至1年内心血管不良事件(major adverse cardiovoscular events,MACE)发生情况。结果:监测184例ACS患者发病30天及发病30天至1年内MACE发生情况,GRACE评分系统下,低危、中危、高危3组在发病30天MACE发生率均有差异(P<0.05);TIMI危险评分系统下,发病30天及发病30天至1年内低危、中危、高危组MACE发生率均有差异(P<0.05)。结论:使用GRACE及TIMI危险评分系统对西宁地区ACS患者进行危险分层效果相近,二者均可应用于西宁地区ACS患者病情评估。TIMI危险评分预测发病30天及1年内患者发生心血管事件的识别能力较强,更适合在住院期间使用,二者均可用于西宁地区临床评估ACS的预后状况。

血清miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP在脓毒症心肌病患者诊断及预后评估中的价值

目的探究血清miR-21-3p、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、脑利钠肽(BNP)在脓毒症心肌病(SIC)患者诊断及预后评估中的价值。方法选取2017年8月至2019年12月在青海省人民医院就诊的SIC患者104例作为观察组,同期选取50名健康体检者作为对照组。比较两组血清miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP水平,并采用ROC曲线探究各指标对SIC诊断价值。根据28 d内死亡情况将观察组分为存活组66例及死亡组38例,记录患者白细胞计数(WBC)水平、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ),探究影响SIC预后的危险因素。结果观察组血清miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清miR-21-3p与IL-10、TNF-α、BNP均呈正相关(r=0.747、0.527、0.765,P<0.05)。在诊断SIC时,BNP的曲线下面积(AUC)为0.932,高于miR-21-3p、IL-10、TNF-α的0.896、0.919、0.866,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组的血清miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP、SOFA、APACHEⅡ评分均低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的年龄、性别、WBC差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示,miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP、SOFA是影响SIC患者预后的危险因素。结论血清miR-21-3p、IL-10、TNF-α、BNP与SIC发生、发展相关,可作为SIC早期诊断及预后的标志物。

西宁地区1332例急性心肌梗死发病特征及危险因素分析

目的:探讨西宁地区急性心肌梗死发病特征及其危险因素特点并制定相应的干预及治疗措施,为西宁地区急性心肌梗死的治疗进一步规范化提供依据。方法:对2006年1月1日—2009年12月31日西宁地区急性心肌梗死1 332例患者的性别、年龄、发病季节及发病时间等一般情况及伴发疾病、梗死的部位等项目进行调查和统计分析。结果:冬季与春季患者比例明显高于其他季节,400~1200时段发病患者比例明显高于其他时间段,而梗死部位以下壁及前壁梗死为主,其发病率高于梗死部位,差异均有统计学意义(均P<0.05)。危险因素中年龄≥60岁、男性、伴发基础疾病(冠心病、高脂血症、高血压、糖尿病)及不良生活习惯(吸烟、饮酒、肥胖及高盐高脂饮食)均与心肌梗死密切相关,其均为急性心肌梗死的独立危险因素(P<0.05)。结论:针对西宁地区急性心肌梗死的流行病学与低海拔地区不同的特点,在急性心梗的救治过程中,既要看到高原与平原的共性,又要看到其不同点,采取相应的和针对性强的救治原则和措施。

高原地区高压氧治疗多器官功能障碍综合征206例疗效分析

目的:以多脏器功能障碍综合征(MODS)为基础,以T淋巴细胞和C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-Dimmer)、血气分析为研究对象,研究高压氧对MODS的影响。方法:对206例MODS患者T细胞亚群及CRP和D-Dimmer、血气分析等项目进行统计分析。结果:1MODS患者CD3+,CD4+T细胞不同程度减少;2MODS患者经高压氧治疗后,血CPR含量明显下降;3高压氧治疗显著降低患者D-Dimmer水平。结论:MODS病人存在不同程度的细胞免疫功能紊乱和损害。高压氧治疗能够降低多脏器功能障碍综合征患者血浆中炎性介质含量、提高血氧含量。

辛伐他汀片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗不稳定型心绞痛的临床研究

目的观察辛伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效和安全性。方法将107例UAP患者随机分为试验组53例和对照组54例。2组患者均予以常规治疗。对照组予以口服辛伐他汀40 mg qd;试验组患者在对照组的基础上予以硫酸氢氯吡格雷片,首次口服300 mg,维持量75 mg qd。试验组和对照组疗程均为6个月。比较2组患者治疗后总有效率、血流动力学及血清趋化因子Fractalkine和血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平、生活质量评分和药物不良反应。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为90.57%(48例/53例)和74.07%(40例/54例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的纤维蛋白原分别为(3.96±0.63),(4.52±0.64)g·L^(-1),血浆黏度分别为(1.66±0.21),(1.81±0.23)m Pa·s,红细胞聚集指数分别为2.89±0.41,3.84±0.39,红细胞沉降率分别为(23.13±7.35),(25.05±7.01)mm·h-1,血小板聚集率指标分别为(38.79±2.87)%,(42.79±3.17)%,Fractalkine分别为(34.74±5.82),(40.42±6.13)ng·L^(-1),MCP-1分别为(43.16±5.61),(48.89±6.29)ng·L^(-1),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者发生的药物不良反应有肝转氨酶升高﹑胃肠道反应和皮肤紫癜,试验组和对照组的药物不良反应率分别为9.43%(5例/53例)和9.25%(5例/54例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论辛伐他汀联合硫酸氢氯吡格雷能够有效改善UAP患者血流动力学,降低Fractalkine和MCP-1水平,且安全性较好。

高原地区急性心肌梗死患者血小板参数的临床观察

目的 通过对高原地区急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者血小板参数差异的分析，探讨血小板分布宽度（platelet distribution width, PDW）和血小板平均体积（mean platelet volume, MPV）在AMI 患者中的临床价值。方法 收集青海省人民医院2016 年1月至2017 年6 月收治的急性心肌梗死患者72 例，测定AMI 患者发病24 h 内的血小板参数，根据所得结果分析AMI 患者PDW 和MPV 水平与病情严重程度、冠脉病变支数之间的相关性，并以是否发生不良心血管事件（MACE）进行短期预后评估，应用ROC 曲线下面积（AUC）检验 PDW、MPV 及GRACE 评分对AMI 患者短期不良预后的预测价值。结果 高原地区AMI 患者发病时PDW 及MPV 水平均高于对照组（PPDW=0.039, PMPV=0.038）；PDW 及MPV 水平随GRACE评分增加而增加；PDW 及MPV 水平与冠脉病变程度显著相关（rPDW=0.305，P=0.009; rMPV=0.263， P=0.025），PDW、MPV、GRACE 评分的AUC 分别为0.827、0.813、0.865，最佳截断点分别为16.3%、13.1 fl、145 分。结论 PDW 及MPV 对判断高原地区AMI 病情严重程度及冠脉病变程度有一定临床意义，对短期不良预后具有预测价值。

鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药机制的研究进展

上世纪 20 年代,抗生素类药物开始在全世界推广应用,抗生素的耐药问题也随之而来,甚至出现了多重耐药菌。近年来,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌已成为医院院内感染的主要类型之一,其耐药机制不仅复杂多变,对于医疗行业来说也成为了一项严峻的考验。患者的生命安全也因此受到了严重威胁,本文就耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌的耐药机制的研究进展做一综述,为防治耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌提供一些依据。