获得性鲁登巴氏病的超声诊断及随访

获得性鲁登巴氏病是指风湿性二尖瓣狭窄病人行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)后出现房水平左向右分流的一种复合病变。本文报道8例,并就该组病变的多普勒超声诊断价值及随访意义探讨如下。

超声心动图监测肥厚梗阻型心肌病经皮冠脉化学消融治疗术的临床意义

目的 经皮穿隔支室间隔心肌消融（ＰＴＳＭＡ）是治疗肥厚梗阻型心肌病的新方法，本文目的是报道超声心动图监测ＰＴＳＭＡ的临床价值。方法１例６６岁的男性患者药物治疗效果欠佳接受ＰＴＳＡＭ术，术前、术中、术后行超声监测。结果 消融前导管测左室与流出道的压力差 Ｐ６０ｍｍＨｇ，消融第一隔支后△Ｐ降至２５ｍｍＨｇ。超声术前测峰值压差△Ｐ６７．２ｍｍＨｇ，消融后，Ｄｏｐｐｌｅｒ即刻显示 Ｐ动态变化，及时测到Ｐ反弹的信息，术后即刻、４小时为３４．６ｍｍＨｇ；第２天 ７５ ｍｍＨｇ，第 ２０天△ Ｐ２３．４ｍｍＨｇ；病人症状消失。结论ＰＴＳＭＡ能有效减除梗阻程度，超声 Ｄｏｐｐｌｅｒ监测，即时观察目标血管阻断后室壁变薄的部位、范围及其对压差的影响，准确显示压差的动态变化，评价治疗效果和整体收缩功能，对定治疗决策有重要意义。

二维多普勒超声心动图与心内血流动力学定量诊断二尖瓣狭窄的对比研究

报道用二维超声技术直接测量及多普勒测左房减压时间法,计算二尖瓣狭窄时瓣口面积的两种方法.以37例次心导管资料和改良的 Gorlin 公式计算结果为标准,证明超声多普勒技术可正确无创性定量评价二尖瓣狭窄。直接测量及左房减压时间计算的瓣口面积值与 Gorlin 法结果一致,相关系数 r 分别为0.86和0.84.

5%声振人血白蛋白注射液左心声学造影增强左室内膜分辨的II期多中心临床研究报告

目的 为评价 5 %声振人血白蛋白注射液经静脉左心声学造影的显影效果及耐受性 ,进行了多中心临床研究。方法 应用广州南方医院研制的 5 %声振人血白蛋白注射液静脉注射 ,评价左室显影和改善左室内膜识别的效果。结果 静注该造影剂后左室可清晰识别的节段数明显增加 ,第一次注射由 3 5 9± 0 87增加到 5 2 9± 1 14(P<0 0 1) ,其中 5 9例第二次注射的患者由 3 39± 0 93增为 4 71± 1 2 3(P <0 0 1) ;两独立研究者间结果无显著差异。左室显影等级 ,注射 0 0 8ml/kg时 ,左室 2级以上显影有效率平均达 80 3%。其余 5 9例左室显影未达 2级者 ,再次注射 0 2 2ml/kg时 ,显影有效率上升至 94 3% ,左室显影效果显著 ,两独立研究者间结果亦无显著差异。研究提示 ,左心显影效果受某些因素影响 ,如年龄较大、体重指数较高和心功能较差。结论 5 %声振人血白蛋白注射液经静脉声学造影的左心显影效果显著 ,耐受性良好 ,适合在临床上应用。

急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞

目的探讨急诊床旁经胸超声心动图诊断自发性心包填塞的价值。方法自2000年1月至2005年8月,对本心脏中心24例经临床证实的心包填塞患者进行急诊床旁经胸超声心动图检查。结果急诊床旁经胸超声心动图正确检出24例心包填塞,无假阴性,敏感性100%,1例假阳性,特异性96%。其中恶性肿瘤侵犯心包7例,结核6例,急性夹层破裂5例,急性心肌梗死4例,白血病1例,甲状腺功能减低1例。结论急诊床旁经胸超声心动图能以床旁方式快速、安全、准确诊断心包填塞,为治疗决策提供重要的诊断信息。

经食道超声心动图在二尖瓣球囊扩张术前对左心房血栓检出的研究

目的 :探讨经食道超声心动图 (TEE)对风湿性心脏病中重度二尖瓣狭窄 (二尖瓣口面积为 0 92± 0 2 1cm2 )患者左心房和 (或 )左心耳血栓的诊断价值。方法 :2 41例准备经皮二尖瓣球囊扩张的患者术前检查 ,所有病例经胸超声心动图 (TTE)未发现或可疑左心房和(或 )左心耳血栓 ,并至少禁食 4小时后进行TEE。结果 :76 ( 32 % )例经TEE显示左心耳和 (或 )左心房内附壁血栓。以TEE为标准 ,TTE诊断左心耳血栓的敏感性和特异性分别为 2 5 %和 94%。结论 :大多数二尖瓣狭窄病例左心房血栓发生在左心耳内 ,TTE探查左心耳血栓敏感性低 。

经食管脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者的左心耳功能

目的:利用脉冲组织多普勒评价阵发性房颤患者左心耳功能。方法:176例阵发性房颤患者,经食管超声发现左心耳血栓或高凝状态26例(Ⅰ组),无血栓150例(Ⅱ组);正常心律对照者30例(Ⅲ组);经胸超声分别测量左房前后径、左室射血分数、左房射血分数、E/E’;经食管超声测量左心耳射血分数、左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速,脉冲组织多普勒测量左心耳壁收缩期峰速和舒张期峰速。结果:Ⅰ组左心耳充盈血流峰速和排空血流峰速较Ⅱ组和Ⅲ组减小(P<0.05);Ⅰ组左房射血分数及左心耳射血分数低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05);脉冲组织多普勒测量左心耳侧壁收缩期和舒张期速度Ⅰ组小于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05);Ⅰ组左房前后径、E/E’较Ⅱ组和Ⅲ组增大(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ组各参数无明显差别(P>0.05)。结论:脉冲组织多普勒可用来评价左心耳功能,预测左心耳血栓形成风险。

经皮导管Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损

目的 介绍Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损的方法 ,并对其疗效作初步评价 ,同时对其适应证、注意事项进行探讨。方法 对 13例房间隔缺损 19～ 3 2cm的患者 ,在X线透视和经胸超声心动图监视下经股静脉插入的导管送入Amplatzer封堵器堵闭房间隔缺损 ,术后 2 4～ 4 8h和 1个月行超声心动图及心胸X线照片评价治疗效果。结果 12例堵闭成功 ,1例失败 ,3例术中出现短阵房室传导文氏现象 ;术后 2 4h及 1个月复查全部病例未发现残余分流。结论 经导管Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损是一种安全、简便、创伤小的非外科手术方法 ,近期疗效肯定 。

组织多普勒超声评价阿霉素诱导兔心肌病早期收缩功能改变的实验研究

目的利用组织多普勒超声心动图评价阿霉素所致兔心肌病心肌功能的连续变化情况。方法28只日本白兔分为两组,阿霉素组20只,每周静脉注射阿霉素2mg/kg,8周共计16mg/kg以期形成心肌病模型。对照组8只,每周注射相同剂量的生理盐水。分别在第0,4,6,8,10,12周进行常规和组织多普勒超声心动图检查。第12周阿霉素组和对照组各取2只处死进行组织学检查。结果阿霉素组,在10、12周左室内径显著扩大,左室射血分数和短轴缩短率显著下降(P<0.05)。显著变化最早发现在第10周。二尖瓣环处心肌组织收缩峰值速度在8、10、12周显著降低(P<0.05)。显著变化最早发现在第8周。病理结果显示了与人类阿霉素心肌毒性相似的改变,心肌细胞变性、线粒体和肌浆网水肿、细胞内空泡增多。对照组组织学无改变,常规和组织多普勒超声指标均未发现显著变化(P>0.05)。结论在阿霉素所致兔心肌病模型中心肌收缩功能降低。组织多普勒指标能早期发现这一变化,早于常规超声心动图指标,为评价左室功能提供了一个敏感的新手段。

致心律失常性右室心肌病高危患者相关危险因素分析

目的探讨致心律失常性右室心肌病(ARVD/C)高危患者相关危险因素。方法根据1994年ARVD/C诊断标准,纳入43例ARVD/C先证者。分组标准:有晕厥病史并记录到室性心动过速(简称室速)为高危病人;记录到室性早搏(简称室早)、室速但无晕厥病史及其他临床情况定为低危病人。收集参数包括:①心电图V1～3QRS波时限≥110 ms、V1～3导联S波升支时限≥55 ms、Epsilon波、T波倒置、(V1+V2+V3)/(V4+V5+V6)QRS波时限≥1.2、QRS波离散度≥40 ms、QT离散度≥65 ms;②信号平均心电图记录晚电位参数;③Holter记录室早或室速;④超声记录双房、双室及右室流出道、流入道内径大小。Logistic回归分析高危患者ARVD/C病人的相关危险因素。结果心室晚电位阳性、右室射血分数<0.40与高危ARVD/C显著相关。结论晚电位阳性、右心功能不全是ARVD/C的高危因素。

单纯主动脉瓣反流病因超声心动图与手术对照分析

目的探讨行手术治疗的单纯主动脉瓣反流病因分布。方法手术治疗的单纯主动脉瓣重度反流患者86例,通过超声心动图观察主动脉瓣反流、瓣膜形态及异常回声、升主动脉内径,综合超声心动图、手术所见、部分病理结果和临床资料确定最终病因。结果在手术治疗单纯主动脉瓣反流患者中,瓣膜松弛、感染性心内膜炎和升主动脉夹层分别排行前3位病因。风湿性心脏病、退行性变、白塞病排行并列第4位。其余病因为主动脉瓣二叶瓣和梅毒。结论本组行手术治疗的单纯主动脉瓣反流病人中,病因以瓣膜病为主,超声心动图在确定病因方面起重要作用。

左心房及肺静脉内膜肉瘤1例并文献复习

目的探讨血管内膜肉瘤的临床病理学和免疫学表型特点。方法结合相关文献,对1例内膜肉瘤的临床资料、病理切片和免疫组化标记结果进行分析。结果肿瘤位于左心房内,延伸至右上肺静脉腔内。光镜下肿瘤细胞主要为梭形细胞组成,呈编织状分布,细胞异型性明显,并见散在分布的上皮样细胞和多核瘤巨细胞,核分裂象2-8个/10HPF。免疫组化染色：EGFR（＋＋＋）、vimentin（＋＋）、osteopotin（＋＋）、SMA（＋＋）,VEGF、MGMT、CD56、CD99、CD34、AAT及S-100均为灶性阳性,Ki-67＆gt;30%;而MyoD1、desmin、CD31、CD117、SA、c-erbB-2、CK、HMB45、melan A、MITF、FⅧRAg、EMA和TTF1蛋白均阴性。结论内膜肉瘤是一种罕见的发生于大血管壁内膜的恶性间叶性肿瘤,免疫表型无特异性,预后差。

人工机械瓣功能障碍的超声诊断

目的 评价人工机械瓣功能障碍彩色多普勒超声心动图的诊断价值。方法 使用 Sequoia2 5 6、HP5 5 0 0、ATL超 9彩色多普勒超声诊断仪检查 42例 (4 4个人工瓣 )术后重复出现临床症状的病人 ,并与手术结果进行比较。结果超声诊断瓣膜梗阻 12个 ,瓣周漏 16个 ,瓣内漏 16个 ,与手术相符率为 :人工瓣膜梗阻为 10 0 %,瓣周漏为 81%,瓣内漏为 87%。引起功能障碍原因有血栓、赘生物、缝线撕脱、碟片磨损。结论 超声诊断人工机械瓣功能障碍准确性高 ,是临床上评价人工机械瓣功能障碍的最重要检查方法。

高龄房间隔缺损堵闭术疗效的超声评价

目的 应用Amplatzer封堵器堵闭高龄继发孔房间隔缺损 (ASD) ,并进行临床疗效的评价。方法 使用经胸和经食道超声心动图筛选的全组 4 2例患者 ,年龄 5 0～ 73岁 (平均 5 6 6 1± 6 4 8)岁 ,均在X线透视下采用经胸超声心动图监测 ,应用Amplatzer封堵器堵闭ASD ,术后 2 4h行经胸超声心动图复查 ,必要时追踪随访。结果 全部病例均成功堵闭ASD。患者感觉良好 ,未见残余分流、心包填塞、中风等并发症。与术前比较 ,右室常规和四腔心右室长径缩短 ,三尖瓣返流减轻 ,肺动脉血流速度减慢 ,本组患者尽管均有轻到中度肺高压 ,但文中资料显示均为动力性肺动脉高压。所以 ,术后肺动脉压力减轻或消失。结论 应用Amplatzer封堵器堵闭治疗高龄继发孔型ASD病人 ,在无阻力性肺高压的前提下 ,近期疗效满意。此治疗方法对高龄患者可能是最佳首选治疗措施。

组织多普勒超声评价阿霉素诱导兔心肌病早期舒张功能改变的实验研究

目的:二尖瓣血流舒张早期速度二尖瓣环组织多普勒舒张早期速度(EE’)比值与左室充盈压有良好的相关性,可用来准确评价左室舒张功能异常。本研究利用该指标评价阿霉素所致兔心肌病心肌舒张功能的变化情况。方法:28只日本白兔分为两组,阿霉素组20只,每周静脉注射阿霉素2mgkg,8w共计16mgkg以期形成心肌病模型。对照组8只,每周注射相同剂量的生理盐水。分别在第0,4,6,8,10,12w进行常规和组织多普勒超声心动图检查。结果:阿霉素组,在10、12w左室内径显著扩大,左室射血分数和短轴缩短率显著下降(P<0.05)。显著变化最早发现在第10w。二尖瓣环处心肌组织收缩峰值速度在8、10、12w显著降低(P<0.05)。显著变化最早发现在第8w。EE’比值在6、8、10、12w显著增高(P<0.05)。显著变化最早发现在第6w。对照组常规和组织多普勒超声指标均未发现显著变化(P>0.05)。结论:在阿霉素所致兔心肌病模型中心肌功能降低。EE’变化早于组织多普勒收缩指标和常规超声心动图指标,为评价左室舒张功能提供了一个敏感可靠的新手段。

经食道超声心动图评价成人先天性房间隔缺损

目的 探讨经食道超声心动图评价成人先天性心脏病的价值。方法 我们用经食道超声心动图(TEE)诊断成人先天性心脏病173例,156例经心导管和/或手术证实。结果 在131例经手术和/或心导管证实的房间隔缺损(ASD)的病例,经胸超声心动图(TTE)显示 ASD 109例,TEE显示ASD 128例;TTE诊断房间隔缺损的敏感性为 83%,TEE诊断房间隔缺损的敏感性为98%。值得注意的是,10例静脉窦型ASD,TTE仅能显示3例,而TEE能观察到所有的10例。且所有的TEE检查的病例,能清晰地观察到与静脉窦型ASD相关的部分肺静脉异位引流。3例冠状静脉窦部位的小ASD,TTE显示2例,但TEE未能显示。结论TEE探查ASD明显优于TTE,尤其是静脉窦型ASD,但靠近冠状静脉窦部位的小ASD,TEE并不比TTE检查优越。同时TEE对其他先天性心脏病异常结构的观察也提供大量的附加信息。

二尖瓣及肺静脉多普勒血流参数评价左室舒张功能

目的 本研究联合使用二尖瓣及肺静脉血流速度曲线多普勒血流参数来评价左室舒张功能及鉴别二尖瓣血流速度曲线假性正常化。方法 用经胸超声心动图记录二尖瓣及肺静脉血流速度曲线,测量各血流参数,使用猪尾导管测量左室舒张末压(LVEDP)。结果 显示心房收缩期肺静脉逆向血流时限与二尖瓣心房收缩期血流时限的差值(PVad-Ad)同LVEDP的相关性良好(r=0.69,P<0.001),PVad-Ad>0ms预测LVEDP≥15 mmHg(2kPa)的敏感性为80％,特异性为81％,如果用PVad-Ad>0ms预测二尖瓣血流速度曲线假性正常化,敏感性为100％,特异性为78％。结论 PVad-Ad是评价左室舒张期充盈压的重要指标,能准确地鉴别二尖瓣血流速度曲线正常或假性正常化。

彩色超声心动图监测经导管蘑菇伞堵闭房间隔缺损的作用评价

目的 使用彩色超声心动图监测经导管蘑菇伞堵闭先天性心脏病房间隔缺损(ASD)。方法 使用彩色超声心动图仪器对14岁以下小儿经食道,成人经胸术中监测,指导操作者安置封堵器的合适方位。当双盘蘑菇伞腰部卡在ASD内,两盘则分别在左、右房侧时,彩色超声心动图监测无残余分流后结束堵闭术,术后24小时再次进行彩色超声心动图检查。结果 37例中,36例1次堵闭成功,1例失败。结论 在经导管蘑菇伞堵闭ASD中,彩色超声心动图监测很重要。