基于工作模块量化的医院职能科室绩效体系构建

基于工作模块量化构建职能科室绩效体系,通过细分工作模块、为每个模块设置合理点值、科室修正系数、个人素质点值,计算个人综合点值,在此基础上计算出个人绩效金额。基于工作模块量化的职能科室绩效体系解决了职能科室工作难以量化的难题,打破了绩效平均主义,提高了职工工作效率,调动了工作积极性,为职能科室绩效体系构建提供了新思路。

城市核酸检测基地的医院感染防控实践

新型冠状病毒核酸检测是疫情精准防控的关键环节[1],大规模新冠病毒核酸检测可以尽快查明感染链条,阻断传播途径,从而控制疫情的蔓延。随着新冠疫情防控进入常态化,局部的新冠疫情时有发生,我国已经有多地在城市核酸检测基地开展了大规模新冠病毒核酸检测工作。

我国三种基本医疗保险中老年人医疗服务利用比较及变化趋势研究

目的:探讨我国参加三种基本医疗保险的中老年人在医疗服务利用上是否存在差异,分析其变化趋势。方法:基于中国健康与养老追踪调查2011和2013年数据,保留两次调查都包括的样本,采用描述性统计和logistic回归的方法进行分析。结果:以城镇职工医疗保险为参照组,门诊服务利用上,2011年城镇居民医疗保险利用率较低,2013年城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗均低于城职保。住院服务利用上,城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗都低于城镇职工医疗保险,2011年与2013年这种差异均显著。三种保险与年度交互作用不显著,但是2013年度变量有统计学意义,且OR值显著地大于1。结论:参加三种基本社会医疗保险中老年人在门诊服务和住院服务利用上存在差异,城镇职工医疗保险的利用程度较高,三种保险对医疗服务的利用水平都随时间显著增长。

国际经验对我国退休人员医保缴费问题的启示

目的:通过介绍几种国际上常用的退休老年人的医疗保险制度,对我国城镇职工人员退休后基本医疗保险是否缴纳保费以及缴纳的方式方法提供参考和借鉴。方法:主要通过搜索国外关于老年人或退休人员的医疗保险缴纳保费相关的文献资料,对其内容进行提取和总结,对我国的制度建设提供建议和借鉴。结果:总结国际上通用的退休人员或者老年人的医疗保险制度有四种模式:日本式家庭医疗保险,美国式平时上缴,退休后要想获得更好的医疗服务继续上缴,法国式养老保险中包含医疗保险以及新加坡式储蓄医疗保险,我国可以借鉴各种模式的优点形成我们的制度。结论:四种老年人医疗保险制度关于保费缴纳模式都有值得借鉴的地方,但是也有弊端,在扬长避短的基础上,形成我国合理的退休人员医疗保险制度。

北京市二三级医院总额预付实施效果评价

目的:分析总额预付实施前后北京市二三级医院运行状况的变化,探讨总额预付对不同级别的医院影响的差异,从而评价总额预付的实施效果,发现存在的问题并提出建议。方法:使用"北京市卫生工作统计资料汇编"2007—2014年的数据,采用描述性统计和固定效应模型进行分析。结果:总额预付有效控制了二三级医院的药占比且对三级医院的次均费用控制效果优于二级医院,但是难以控制三级医院的服务量;固定效应模型显示总额预付能控制二级医院的业务收入,但是对三级医院业务收入没有影响。结论:总额预付取得一定效果,但是难以控制三级医院院均业务收入,应该切实推行分级诊疗并精细化测算总额预付基金数额。

急诊重症监护病房住院患者医院感染的预测模型研究

目的构建急诊重症监护病房(EICU)医院感染的预测模型,为医院感染患者的早期识别及干预提供依据。方法收集2017—2020年某大型三甲综合医院EICU住院患者的医院感染相关资料。以2017—2019年数据作为训练集,建立logistic回归预测模型,并采用Hosmer-Lemeshow检验评价模型拟合效果;以2020年数据作为测试集评价模型的外部验证能力。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析模型的预测价值。结果纳入EICU住院患者1546例,发生医院感染111例,医院感染率为7.18%。多因素logistic回归分析结果显示,住院时间>7 d(OR=21.845,95%CI:7.901~60.398)、使用呼吸机(OR=3.405,95%CI:1.335~8.682)和手术(OR=1.854,95%CI:1.121~3.064)是发生医院感染的危险因素。预测模型为p=ey/(1+ey),y=-6.105+(3.084×住院时间)+(1.225×使用呼吸机)+(0.617×手术)。训练集和测试集的ROC曲线下面积分别为0.806(95%CI:0.774~0.838)和0.723(95%CI:0.623~0.823)。将训练集拟合模型的截断值0.065代入测试集,获得灵敏度为0.739,特异度为0.642。结论本研究建立的EICU住院患者医院感染预测模型准确性较好,对于医院感染高危患者具有一定的预测价值。

核苷(酸)类似物抗病毒治疗中乙型肝炎肝硬化进展为原发性肝细胞癌危险因素分析

目的分析核苷(酸)类似物[Nucleoside (acid) analogues,NAs]抗病毒治疗中乙型肝炎肝硬化(乙肝肝硬化)进展为原发性肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的危险因素。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年11月至2019年10月接受NAs抗病毒治疗的253例乙肝肝硬化及进展为HCC患者的临床资料,并分为肝硬化组137例和HCC组116例。采用多因素Logistic回归分析NAs抗病毒治疗中乙肝肝硬化进展为HCC的危险因素。结果多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.094,95%CI 1.034~1.158,P<0.01)、吸烟史(OR=5.056,95%CI 1.453~17.594,P<0.05)、乙肝肝癌家族史(OR=6.763,95%CI 1.253~36.499,P<0.05)、拉米夫定耐药史(OR=6.097,95%CI 1.370~27.134,P<0.05)、空腹血糖水平(Fasting blood glucose,FBG)(OR=7.219,95%CI 3.716~14.024,P<0.01)为乙肝肝硬化进展为HCC的独立危险因素;HBV DNA阴转率(OR=0.028,95%CI 0.006~0.137,P<0.01)为乙肝肝硬化进展为HCC的保护因素。结论乙肝肝硬化患者抗病毒治疗应密切监测是否耐药、HBV DNA及FBG水平,同时采取戒烟、选用高耐药基因屏障的NAs抗病毒药物预防HCC的发生。

门诊对住院服务的替代作用研究:以北京市新型农村合作医疗高血压患者为例

目的:研究门诊服务对住院服务的影响,据此提出管理高血压患者医疗卫生服务的政策建议。方法:通过对北京市新型农村合作医疗高血压患者2008—2013年的报销数据进行描述性统计分析和面板固定效应回归分析,统计分析采用两部模型(Two-Part model)。结果:两部模型第一部研究高血压患者总体人群,发现门诊次数、门诊总费用、门诊自付费用和门诊报销费用每增加1.0%分别降低住院率为3.9%,2.8%,1.4%和1.5%,门诊与住院率存在替代效应;第二部研究高血压患者住院人群,门诊服务对住院服务各项指标的边际效应非常小。结论:卫生决策者应该重视门诊服务对住院率的替代作用,加大门诊服务的范围和补充,以降低总体人群的住院率、住院次数和住院费用。对于已经住院的高血压人群,门诊服务对住院服务的影响并不存在经济学上显著性。