叙事医学视域下现代病历的人文反思

在对反思概念深入理解基础上,聚焦于病历书写实践,强调了叙事医学对现行病历功能缺失的审视。以临床实践的病历书写为路径,借由叙事医学的视角对病历的功能、价值和意义进行分层次的阐释,亦可能对叙事医学的临床落地作出重要贡献。通过焦点小组访谈和专家访谈等形式,围绕临床实践中的现行病历书写经验,考量医学人文属性在制度化空间流转的可能路径等主题。病历书写实践被裹挟于多重影响因素中,病历书写和流转过程存在一定的矛盾和张力。研究借鉴人类学的“整体性”概念,对病历书写实践进行不同层次的反思,旨在进一步确立起方法论意义,为引导医学界形成叙事医学临床路径的一般性框架和多种可能性作出贡献。

中国医学人文学科建设与发展学者共识——2023年8月哈尔滨“中国医学人文学科建设研讨会”纪要

2023年8月2-4日,由《中国医学伦理学》、中国人口文化促进会医院人文管理与人才培养专委会、中国人民大学伦理学与道德建设研究中心、《医师报》、中国卫生法学会、中国抗癌协会、中国伦理学会等机构共同主办的第三届“构建医患命运共同体”学术论坛在哈尔滨市举办。大会安排了“中国医学人文学科建设研讨会”分论坛,国内医学人文学者参加会议。研讨会上经过热烈讨论,形成了《中国医学人文学科建设与发展学者共识》。提出新时代下亟待建设好医学人文学科,在社会主义核心价值观下引领医学人文学科学术融合发展,同时,对于医学人文学科建设,需要优化组织机制,繁荣发展医学人文学科的整体构架,加快建设医学人文学科专业师资队伍,推进立德树人医学人文教育教学新载体,着力解决医学人文研究生培养相关问题。

后疫情时代我国基层医疗卫生服务发展现状、挑战及建议

基层医疗机构是我国医疗卫生服务体系的主力军,是国家卫生保健系统的基石。在COVID-19疫情期间,我国基层医疗机构发挥了巨大作用,但同时也凸显出许多短板。本文通过系统文献检索与分析,发现我国基层医疗机构存在患者就医需求不高、卫生系统整合性不强、服务基础薄弱、突发公共卫生事件应急能力不足等问题,据此提出基于“三力理论”的基层医疗机构建设策略,以期为完善基层医疗卫生服务体系、提升基层医疗卫生服务能力、更好地完成“健康中国2030”战略目标提供参考。

顺北油田二叠系防漏堵漏技术进展及发展建议

为了解决顺北油田二叠系钻进过程中漏失严重的问题,分析了顺北二叠系地层特征、漏失类型及裂缝宽度,揭示了二叠系漏失原因,总结了该油田防漏堵漏技术发展历程及取得的技术成果,并就目前面临的难题给出了技术攻关建议。分析可知,二叠系地层破碎,多尺度复杂裂缝发育,漏失压力低,裂缝对井筒压力敏感,是造成地层漏失的主要原因。针对二叠系漏失,经历“逢漏就堵”、“避免承压”、“塌漏同治”及“优化完善”四个阶段,形成了随钻防漏、桥堵、随钻堵漏、凝胶堵漏、化学固结和全井堵漏浆等技术。2018年以来,在顺北蓬1、顺北鹰1等20余口井应用,单井平均漏失量由2017年之前的508 m 3降低为2020年的138 m 3(降低72.8%),单井堵漏时间由2017年之前的9.3 d降到2020年的2.6 d(降低72%),现场应用效果良好。

缓和医疗联合门诊的实践探索

缓和医疗是全民医疗卫生保健的组成部分,在缓和医学领域开设联合门诊,是医生与护士双方相互配合、为实现对患方全人照护的创新尝试。叙事医学帮助医、护、患、家属之间的主体间性得以实现并建立有效连接。以叙事医学视角对缓和医疗联合门诊进行研究,通过概括联合门诊的三个沟通步骤,搭建起医患之间沟通的桥梁,说明缓和医疗联合门诊是叙事缓和医疗另外一种重要的呈现方式,为医学实践回归全人照护理念提供参考路径,促进构建和谐的医患关系。

叙事医学本土化的探索与实践——北京协和医学院叙事医学论坛会议纪要

2023年11月23日,由北京协和医学院马克思主义学院人文和社会科学学院(以下简称“马院人文学院”)举办的第七期“北京协和医学院叙事医学论坛”在北京成功召开,来自北京、浙江、江苏等地的多所医学院校与医疗机构的专家学者参与了本次论坛的研讨。

中国医学人文学科社会应用领域现状研究

目的明晰中国医学人文学科社会应用领域现状及其态势,挖掘学科间领域贡献与特征,为完善学科研究体系以及形成学科合力提供参考。方法利用可视化软件CiteSpace对中国知网、万方和维普三大数据库收录的2010—2022年医学人文学科社会应用类期刊论文进行关键词聚类,参照当代大学功能划归聚类。归纳当前中国医学人文学科社会应用领域,展开整体性分析。结果当前中国医学人文学科社会应用领域分别为医学人文教育教学、学科专业建设、学科思想学术研究、医学科研工作应用、医疗健康服务与安全管理、医患关系与纠纷处理、中医文化与人文精神、适应国家战略发展理念等八个领域。结论中国医学人文学科在社会应用领域中存在发展不均倾向;其社会应用领域分布总体呈“人文教育强-学术科研强-医疗安全强-文化理念弱”的态势;医学人文教育教学是中国医学人文学科社会应用的共同着力点。

我国医疗卫生事业高质量发展的路径研究

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央把人民健康放在优先发展的战略地位,走医疗卫生事业高质量发展之路成为必由选择。文章分析了坚持医疗卫生事业高质量发展的逻辑背景,着眼于我国优质医疗资源短缺、基层医疗卫生短板以及我国基本国情,从加快优质医疗卫生资源扩容和区域均衡布局,提高基层防病治病和健康管理能力以及处理好基本与非基本医疗卫生服务关系3个维度探讨了坚持医疗卫生事业高质量发展的路径。

医学人文的过去,现在和未来

医学人文经历了蓬勃发展的100年,其内涵不断丰富,研究方向不断拓展,为医学教育提供了巨大帮助。本文从医学人文的定义出发,梳理医学人文近100年来的学科发展史,重点回顾医学史、生命伦理学、医学人类学和叙事医学的发展历程,并通过分析医学人文运动背后的原因,阐述中国医学人文未来发展要求,以期促进我国医学人文领域开展更深入的研究与教育。

中国≥45岁人群健康体检服务利用情况:一项基于CHARLS2018的全国横断面调查

背景居民门诊和住院的医疗卫生服务利用情况及影响因素的研究已经十分成熟,然而分析我国居民预防性就医及健康体检服务利用情况的相关研究却较少。目的了解我国≥45岁人群健康体检服务利用情况,并分析其影响因素。方法利用2018年《中国健康与养老追踪调查》(CHARLS)的数据,选取≥45岁人群,统计其2015—2018年参加体检率和体检项目数。采用零膨胀负二项回归(Zinb)模型,分析居民参加体检项目数的影响因素。结果本研究共纳入17203例居民,平均年龄(62.4±10.0)岁,参加体检率为47.73%(8211/17203)。体检参加率排名前三位的分别是新疆维吾尔自治区(96.47%)、上海市(83.67%)和北京市(82.05%),排名后三位的分别为辽宁省(35.41%)、青海省(36.55%)和福建省(36.94%)。8211例参加过常规体检的人群平均年龄(64.1±9.9)岁,人均参加体检项目中位数为9(5,12)项。体检项目数排名前三位的分别为北京市(14项)、上海市(14项)和新疆维吾尔自治区(13项),排名后三位的分别为甘肃省(7项)、安徽省(7项)和辽宁省(7.5项)。非参数检验显示,城镇居民体检项目数高于农村(10项与8项),东部高于中部(10项与8项)、西部(10项与9项)及东北部(10项与8项),西部高于中部(9项与8项)(P<0.001)。Zinb模型显示,经济区域(中部、西部、东北部)、居住地类型(城镇地区)、性别(女性)、年龄(60岁及以上)、文化程度(初中及以上)、健康状况(共患病)和基本医疗保险类型(职工医疗保险)是居民参加体检项目数的影响因素(P<0.001)。按照城镇和农村进行亚组分析,结果显示经济区域(中部、西部、东北部)、年龄(60岁及以上)、文化程度(初中及以上)是城镇和农村居民参加体检项目数的共同影响因素(P<0.05)。除此之外,对于城镇地区居民而言,已婚是其参加体检项目数的影响因素(P<0.001);对于农村地区居民而言,男性、共病、具有职工医疗保险是其参加体检项目数的影响因素(P<0.001)。结论我国≥45岁人群健康体检服务利用率较低,城镇地区、东部地区健康体检服务更多,年龄和文化程度是居民利用健康体检服务的影响因素,婚姻状况是城镇地区居民利用健康体检服务的影响因素,性别、健康状态和基本医疗保险类型是农村地区居民利用健康体检服务的影响因素。未来应进一步提高居民健康体检服务的利用率,并分城乡和地域制定不同的政策措施。

更年期综合征患者绝经激素治疗中医患共同决策质量的影响因素研究

背景绝经激素治疗(MHT)可以有效缓解更年期症状,但其治疗方案多种多样,做出符合女性需求的治疗决策至关重要,但目前对MHT中的医患共同决策(SDM)质量的调查有待补充。目的分析更年期综合征患者MHT中的SDM质量并探讨其影响因素,为实现对更年期群体更优质的临床照护提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2022年10月—2023年1月抽取北京协和医院妇科内分泌与生殖中心的更年期综合征患者101例为研究对象。使用问卷调查法进行研究,问卷内容包括三部分,分别为一般人口资料、治疗相关信息及SDM质量调查。采用中文版共同决策问卷患者版(SDM-Q-9)评估患者的SDM质量。采用多元线性回归分析探讨更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素。结果更年期综合征患者MHT中SDM质量的平均分为89.75分。有子女,MHT效果主观感受非常好,有潮热多汗、失眠、情绪波动症状,医生建议使用MHT的患者SDM质量得分更高(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,有子女(β=0.26,P=0.005)、潮热多汗(β=0.19,P=0.044)、失眠(β=0.23,P=0.017)、医生建议使用(β=0.21,P=0.025)是更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素,可解释SDM质量23.7%的变异。结论更年期综合征患者MHT中SDM质量较好,有子女、潮热多汗、失眠、医生建议使用是更年期综合征患者MHT中SDM质量的影响因素,医生应更主动将患者纳入SDM中,使患者意识到自己是第一健康负责人,与医生共同做出符合患者需求与价值观的SDM。

超高温屏蔽暂堵剂SMHHP的室内实验研究

为满足超高温储层暂堵要求,开发了一种屏蔽暂堵剂SMHHP。该屏蔽暂堵剂由颗粒材料、纤维材料、弹性材料和纳米材料组成,通过利用理想充填理论确定粒径级配,优选了颗粒材料;引入高酸溶抗高温纤维,起到相互拉筋的作用,提高封堵层的稳定性;利用高温弹性材料,弥补由于材料加工工艺导致的颗粒不规则造成的级配不合适,提高粒径级配效果;利用纳米材料,对架桥填充后留下的小孔隙进行精细封堵,提高封堵层的致密性。将上述材料通过合理配比,开发出了适用于超高温储层的屏蔽暂堵剂SMHHP。该暂堵剂具有对钻井液流变性影响小、抗温性高、封堵性强、暂堵效果好、酸溶率高的特点,抗温可达200℃,0.2 mm裂缝承压大于7 MPa,砂粒为0.28~0.90 mm的砂床侵入深度小于3 cm,岩心渗透率恢复值达到93.9%以上,酸溶率大于82.1%,可在超高温储层段使用,起到保护油气层的作用。

宽带对我国国民经济增长的影响

为了量化研究宽带渗透率对经济的促进作用,并克服宽带渗透率与经济增长之间的内生性问题,建立了宽带渗透率的宏观总产出方程与微观供需模型相结合的联立方程模型,并运用中国2001—2010年的面板数据进行实证分析。结果表明,宽带渗透率每提升10%,将带动国民经济提升0.424%。

日本废弃固体钻井物处理技术的发展新动向

钻井完井后的废弃物不仅仅是工程流体及井场污水,还应重视与这些液体接触过的被污染物,如钻屑、土壤等。日本提出了新的钻井废弃物处理技术——蒸发浓缩处理新方法,并研制了絮凝剂、污水处理剂、土壤改良剂、固体稳定剂等新型处理药剂,同时首次应用了真空蒸发分离装置、卧式旋流压缩装置等大型设备,并将其集成为一体化的废弃物处理装置,可以在钻井的同时对废弃钻井物进行处理,避免了只有终端处理的缺陷,实现了在钻井过程中处理回收废弃钻井流体的技术突破。

实验教学中心的和谐管理

基于和谐管理理论,提出了高校实验教学示范中心创建过程中实施和谐管理的方法,促进实验教学中心又好又快发展。

卵巢衰老过程中的月经改变

目的研究卵巢衰老过程中的月经各要素改变。方法对北京市某社区323名30~54岁健康女性前瞻性观察1年,记录月经日记并测量血促卵泡激素（follicle-stimulating hormone,FSH）水平。按年龄、FSH水平及生殖衰老分期分别分组,分析月经周期长度、经期长度和经量的改变。结果年龄影响：平均月经周期长度在40岁后逐渐延长,从48岁以后变化明显,在≥52岁组达最长,为（67.04±36.77）d;平均经期长度随年龄增长变化不明显,但平均经期长度的变异在44岁后逐渐变大,50~51岁组最大;经量在38~47岁间大致相似,在48~49岁组最高,达（45.06±93.54）分,≥52岁组最低,为（15.87±13.81）分。FSH水平影响：月经周期长度随FSH水平的升高而延长;平均经期长度在FSH各水平组间差异无统计学意义,但经期长度的变异在2040 U/L组最低,为（17.38±24.38）分。生殖衰老分期的影响：经期长度和经量在生殖衰老各期的组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在卵巢衰老过程中,月经周期长度变化明显,适于用作生殖衰老分期的标准,但经期长度和经量的改变也有其特征性,从临床角度有提示价值,应予重视。

发挥学院优势 创立教学与临床结合的新模式

临床实践是培养护理专业学生的重要环节。实习基地的建设直接影响护理教学的质量,本文作者就如何发挥护理学院的优势,创立理论教学与临床相结合的模式进行探讨。

双曲余弦-高斯光束经微小孔衍射的轴上光强特性

基于横截面上精确表述的光强和瑞利-索末菲衍射积分公式,通过数值计算分析双曲余弦-高斯光束经微小孔衍射的轴上光强特性,详细讨论了偏心参数α、微小孔的孔径a和束腰宽度与波长之比w0/λ对双曲余弦-高斯光束轴上光强的影响。结果表明:双曲余弦-高斯光束的轴上光强分布依赖于偏心参数α、孔径a、w0/λ参数和传输距离。

应用型本科院校物理实验教学体系的建设与实践

大学物理实验课是应用型本科院校一个很重要的实践性教学环节,也是高等教育中面广量大的重要基础课,通过这门课程的系统学习和严格训练,对培养学生的科学实验技能和创新能力起到重要的作用。该文着眼于提高学生的应用创新能力,结合学校实际,对原有的实验教学体系及实践环节进行认真梳理,对实验实践环节进行统筹考虑、整体设计、合理安排,整合资源,重视实验室科学发展,构建实验教学新体系,为高素质应用型人才培养奠定坚实基础。

妇幼保健是中国护理专业从临床走向社区的开端

随着社会需求的变化和护理专业的发展，我国护理人员将成为初级卫生保健的重要力量，护理工作也将从临床护理扩展到社区护理。根据对妇幼保健工作和护理工作的性质及内容的比较，以及对我国目前的社会需求，妇幼保健的现状和国际经验的分析，指出我国的护理专业从临床护理向社区扩展应以妇幼保健为开端，护理教育应在这一过程中起到重要作用。