Omega-3多不饱和脂肪酸在各类疾病患者中应用的研究进展

近几年医学界对不饱和脂肪酸研究不断深入,发现此物质对于不同疾病患者尤其是急重症患者均有不同程度的正向辅助干预效果,不饱和脂肪酸已成为当前营养学领域热门研究课题,故本文列举了不饱和脂肪酸的分类,并探讨Omega-3多不饱和脂肪酸的来源,及在呼吸系统疾病、肝、肾功能损伤、急性重症胆管炎、老年心肌梗死、癌症、重型颅脑损伤等疾病的临床应用情况,为临床研究提供参考依据。

慢性阻塞性肺疾病是加速的肺老化疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以在小呼吸道和肺实质中渐进性的炎性反应以及不完全可逆性气流受限为特征的疾病。从病理方面看,它导致了呼吸道壁结构重构、管腔狭窄,引起气流受限等功能改变。肺部的老化则是一个必然的不可逆转的漫长的渐进的过程,从生理方面看,人体发育至25～30岁成熟,此后开始衰退,最终也导致呼吸道结构的改变和功能的破坏。COPD与肺老化殊途同归。而由于炎性反应等原因,COPD的过程可以看作是加速的肺老化过程。

危重期肺癌患者抢救性化疗的效果观察

目的观察危重期肺癌患者抢救性化疗的效果。方法选取2012年6月—2014年6月广西壮族自治区肿瘤医院、广西民族医院、广西中医药大学第一附属医院收治的80例危重期肺癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,对照组患者采用多西他赛+顺铂常规化疗方案,观察组采用多西他赛+奥沙利铂抢救性化疗方案,观察两组患者的化疗效果、疾病无进展生存期(TTP)、总生存期(OS)及毒副作用发生情况。结果观察组患者化疗有效率[67.5%(27/40)]高于对照组[50.0%(20/40)](χ~2=6.319,P<0.05)。观察组患者TTP、OS均长于对照组(P<0.05)。观察组患者Ⅰ~Ⅱ度粒细胞计数减少、血小板计数减少、血红蛋白降低、丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常、尿素氮(BUN)异常、呕吐、恶心发生率低于对照组,周围神经炎、腹泻发生率高于对照组(P<0.05);观察组患者Ⅲ~Ⅳ度粒细胞计数减少、血小板计数减少、血红蛋白降低发生率低于对照组,腹泻发生率高于对照组(P<0.05)。观察组Karnofsky功能状态(KPS)评分改善率[35.0%(14/40)]高于对照组[20.0%(8/40)](χ~2=5.623,P<0.05)。结论对危重期肺癌患者应用多西他赛联合奥沙利铂抢救性化疗方案,近期疗效显著,且肝肾毒性、血液毒性等化疗毒副作用较轻,能有效提高患者的生存质量,是治疗危重期肺癌的理想化疗方案。

香烟烟雾暴露建立肺气肿小鼠骨骼肌并发症模型的方法

目的探讨通过香烟烟雾暴露将小鼠制备成肺气肿模型,再进一步使其产生系统性炎症形成骨骼肌并发症模型的方法。方法将昆明种系雄性小鼠48只随机平均分为4组:12周正常对照组(A组),24周正常对照组(B组),12周烟雾暴露组(C组),24周烟雾暴露组(D组)。采用单纯长期香烟烟雾被动吸入方式,建立小鼠肺气肿模型。通过肺组织石蜡包埋切片,HE染色观察肺泡结构病理变化,并定量测定平均肺泡数(MAN)和平均肺泡面积量化肺气肿变化程度;进一步测量小鼠体重变化情况,通过该小鼠骨骼肌组织石蜡包埋切片,HE染色观察骨骼肌形态学及结构改变。通过肌间隙产生炎症细胞浸润,肌细胞出现形态结构上的改变,以及局部出现坏死病灶来衡量骨骼肌并发症严重程度。结果观察香烟烟雾暴露小鼠肺组织病理切片发现,肺泡腔扩大、部分肺泡间隔断裂、肺泡腔融合、肺组织肺大泡形成伴周围炎症细胞浸润。A组小鼠平均肺泡面积为(18860±813.2)μm2,B组为(18204±1248.4)μm2,C组为(41787.2±2310.4)μm2,D组为(51577.2±2207.2)μm2。分析发现对照组平均肺泡面积明显低于烟雾暴露组(P<0.01)。烟雾暴露组MAN比正常对照组低(P<0.01)。进一步观察同一例小鼠骨骼肌组织病理切片发现,烟雾暴露组骨骼肌组织中有周围炎症细胞浸润伴随肌细胞形态结构改变,局部性坏死病灶产生,而正常对照组无此改变。结论单纯吸烟法既可以建立肺气肿模型,也可以建立骨骼肌并发症的模型。这为模拟慢性阻塞性肺部疾病(COPD)病人出现系统性炎症,以进行相关科学研究提供了有利条件。

ω-3脂肪酸肠外营养治疗重症肿瘤患者的临床研究

目的研究ω-3脂肪酸肠外营养对重症肿瘤患者营养、炎症反应、免疫及预后的影响。方法将60例危重肿瘤患者随机分为研究组和对照组,每组患者30例。两组患者均使用等氮及等热卡的肠内营养和肠外营养。研究组在常规营养的基础上添加ω-3脂肪酸肠外营养,观察两组患者每周的营养状况指标、炎性反应指标、免疫功能指标、预后指标(ICU死亡率、ICU住院时间、感染并发症)。结果研究组患者的营养、炎性反应和免疫指标较对照组改善。研究组的ICU住院时间较对照组短。与对照组的ICU病死率和感染并发症发生率相比,研究组的ICU病死率和感染并发症发生率较低,但差异不明显(P死亡率=0.13,P感染率=0.165)。结论ω-3脂肪酸肠外营养治疗重症肿瘤患者能提高患者的营养状态和免疫功能,降低患者机体炎症反应,缩短患者的住院时间,而不会显著改善ICU死亡率和减少感染并发症的发生率。

不同浓度CO_2对肺泡Ⅱ型上皮细胞模型A549细胞活性的影响

目的观察不同浓度的CO2对A549细胞生物学性状的影响,探讨允许性高碳酸血症(PHC)的肺保护机制。方法 A549细胞株,分别采用5%CO2(A组)、10%CO2(B组)、18%CO2(C组)培养。分别于细胞培养24 h、36 h、48 h时,应用噻唑蓝比色法检测各组的细胞活性(吸光度值);采用血气分析仪检测细胞培养液p H值、二氧化碳分压(PCO2)、碳酸氢根(HCO3-);应用流式细胞仪检测细胞周期和细胞凋亡。结果 (1)3组A549细胞吸光度值随培养时间延长而增高(P<0.05),B组各时点吸光度值均高于A组;与A组比较,C组于36 h、48 h的吸光度值降低(P<0.05)。(2)3组p H值随培养时间延长而降低(P<0.05),B、C两组p H值均低于A组相同时点,C组的p H值较B组更低(P<0.05)。3组PCO2值随培养时间延长而升高(P<0.05),B、C两组各时点的PCO2值均高于A组,C组的PCO2值较B组更高(P<0.05)。3组HCO3-值随时间延长而降低(P<0.05),B、C两组各时点HCO3-均高于A组,C组36 h、48 h时的HCO3-较B组更高(P<0.05)。(3)3组G1峰值和凋亡率随培养时间延长而升高(P<0.05);A组与B组比较,各时点的G1峰值和凋亡率均无统计学差异(P>0.05);与A组比较,C组在24 h、36 h G1峰值明显增高,并于干预后36 h、48 h凋亡率增加(P<0.05)。结论 10%CO2不影响A549的增殖,但可增加A549细胞活性;18%CO2抑制A549细胞的增殖并促进其凋亡。

PCT、乳酸清除率及CRP与食管癌术后肺炎并ARDS预后关系

目的分析降钙素原(PCT)、乳酸清除率及C反应蛋白(CRP)与食管癌术后肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的相关性。方法选取2015年1月至2019年8月本院接收的689例食管癌术后患者,其中发生肺炎者200例(A组),未发生肺炎者489例(B组)。A组中合并ARDS者86例(A1组),未合并ARDS者114例(A2组)。根据病历资料中的生存死亡情况,将A1组分为死亡组(n=34)和生存组(n=52),选取同时期680例接受健康体检结果正常者为C组。比较各间PCT、乳酸清除率及CRP水平差异,采用Logistic分析影响患者预后的独立危险因素。结果A、B、C三组PCT、CRP水平比较:A组>B组>C组,24 h乳酸清除率比较:A组<B组<C组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A1组PCT及CRP水平比高于A2组,24 h乳酸清除率低于A2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。生存组呼吸≥30次/min、心率≥100次/min、氧合指数<150 mmHg、呼吸困难病程≥12 h、合并多器官功能障碍综合征者及开放式手术者较死亡组少,PCT、CRP较死亡组低,24 h乳酸清除率较死亡组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。氧合指数、呼吸困难病程、合并多器官功能障碍综合征、手术方式、PCT、CRP及24 h乳酸清除率为影响食管癌术后肺炎合并ARDS患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论PCT、CRP、24 h乳酸清除率三者异常表达是食管癌术后肺炎合并ARDS患者预后生存的独立危险因素,对患者的生存评估具有一定的临床价值。

不同机械通气模式对腹腔镜手术后患者脱机影响的比较研究

目的比较不同通气模式对腹腔镜手术后患者脱机的影响。方法选取2017年5月—2018年2月于广西医科大学附属肿瘤医院行全身麻醉腹腔镜手术患者91例,采用随机数字表法分为辅助控制通气(AC)组30例,压力调节容量控制通气(PRVC)组30例,同步间歇指令通气+吸气压力支持通气(SIMV+PSV)组31例。术后AC组采用AC通气模式,PRVC组采用PRVC通气模式,SIMV+PSV组采用SIMV+PSV通气模式。比较3组机械通气时间,入科时(0时)和脱机时每分钟通气量(MV)、二氧化碳分压(PCO2)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2),一次脱机成功率,并观察发症发生情况。结果3组机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组入科时和脱机时MV、PCO2比较,入科时A-aDO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);脱机时PRVC组A-aDO2低于AC组、SIMV+PSV组(P<0.05)。3组一次脱机成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组均无未发生呼吸机相关并发症。结论AC、PRVC、SIMV+PSV通气模式对腹腔镜手术后患者机械通气脱机效果无明显差异,但PRVC模式在改善氧合功能方面效果较好,肺功能可更快恢复,临床应根据患者具体情况进行选择。

脓毒症院内死亡与肝功能的关系及危险因素分析

目的探讨脓毒症患者院内死亡与肝功能动态变化的关系及其危险因素。方法将80例脓毒症患者分为院内死亡组和存活组,对两组患者转入重症监护室后第1、3、5、7、9天的主要肝功能指标水平变化进行比较,并对脓毒症患者预后的影响因素进行单因素和多因素logistic回归分析,明确脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果脓毒症院内死亡组患者各时点天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶(AKP)水平较存活组显著升高且高于正常值(P<0.05);logistic回归分析示放化疗、高血小板、高呼气末正压(PEEP)、高AKP值是脓毒症院内死亡的危险因素。结论肝功能指标中仅高AKP水平是脓毒症预后的独立危险因素;logistic回归分析显示其他独立危险因素还有放化疗、高血小板、高PEEP值。

不同机械通气模式对腹腔镜术后患者循环及并发症的影响

目的探讨不同机械通气模式对腹腔镜术后复苏患者循环、并发症的影响。方法选取2017年5月-2018年2月于我院行全麻腹腔镜手术的患者共91例,均行机械通气,随机分为3组,分别采用容量控制通气(VC)模式、压力调节容量控制通气(PRVC)模式和同步间歇指令通气+吸气压力支持通气(SIMV+PSV)模式,观察在ICU时与脱机时的心率(HR)变化量、平均动脉压(MAP)变化量、血乳酸(Lac)变化量,脱机时呛咳呕吐反应等并发症情况。结果 3组HR变化量、MAP变化量比较差异无统计学意义(P>0.05);3组Lac变化量比较差异有统计学意义(P<0.05);SIMV+PSV组并发症发生率明显低于VC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种模式进行机械通气对患者呼吸循环功能无明显影响,但VC模式的并发症发生率高。