基于“病证结合”探析膝骨关节炎诊疗模式

膝骨关节炎发病机制复杂,防治形势严峻,目前关于膝骨关节炎的治疗存在两大难题:难治且复发和不可逆损伤。病证结合是中医药临床辨治的重要依据,四诊合参、审证求因、因证立法、随法选方、对症治疗,具有针对性强、疗效显著的特点。通过病证结合的方式,简化诊疗思维,因病因证遴选方药,改善患者的临床症状和生活质量,增强患者体质,以期提升中医药防治膝骨关节炎的临床水平。

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥的临床分析

目的探讨轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥的临床特点及预后,提高临床医师对该病的认识。方法选取2016年7月~2018年6月我院收治的46例轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥患儿的临床资料进行回顾分析。结果65.22%病例为1~2岁儿童,秋冬季节高发,患病后惊厥发作可出现多次,以1~2次较常见,52.17%患儿惊厥首次发作发生在病程第2天,表现为全面发作,但无惊厥持续状态,意识正常,伴有发热与轻度脱水等症状。轮状病毒感染常见,占60.87%。随访6个月后,1例出现复发,占2.17%,但未见脑电图异常,所有患儿精神运动发育正常。结论轻度胃肠炎伴婴幼儿惊厥常见于1~2岁儿童,秋冬季节高发,与轮状病毒感染密切相关。BICE大部分预后良好,暂无需长期抗癫痫治疗,但仍需加强长期随访。

骨性关节炎致病因素的研究进展

骨关节炎是一种慢性进行性骨关节病,其主要病变是关节软骨的退行性改变伴有软骨下骨质硬化和继发性骨质增生。多见于中老年人。近几年来,随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧,本病的发病率明显增高,严重危害着中老年人的健康。但是由于本病病因病机复杂多样,现代医学对此也尚无确切的结论,导致临床上虽然治疗手段多样但缺乏针对性,本文就近几年相关文献提及到骨性关节炎的病因病机及致病因素做一综述,有利于更好地认识本病,以期为临床诊疗提供参考。

维生素D水平与脓毒症患儿的预后关系

目的探讨脓毒症患儿体内维生素D水平与其预后的关系,为改善脓毒症患儿的预后情况提供参考依据,降低病死率。方法121例脓毒症患儿,根据25羟维生素D[25(OH)D]水平不同分为维生素充足组(>30 ng/ml,58例)、维生素不足组(21~30 ng/ml,32例)和维生素缺乏组(0~20 ng/ml,31例)。比较三组患儿入住儿科重症监护病房(PICU)时间、住院时间、多器官功能障碍综合征发生率及住院期间病死率。结果维生素充足组入住PICU时间(8.11±1.22)d短于维生素不足组的(10.14±1.24)d、维生素缺乏组的(13.11±1.87)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。维生素充足组住院时间(11.11±1.27)d短于维生素不足组的(14.14±1.27)d、维生素缺乏组的(17.11±1.82)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。维生素充足组多器官功能障碍综合征发生率低于维生素不足组、维生素缺乏组,差异具有统计学意义(P<0.05)。维生素充足组患儿病死率低于维生素不足组、维生素缺乏组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症的治疗与维生素D密切相关,维生素缺乏患儿的预后情况更差,且与患儿的病情严重性存在直接相关性,可以用于指导识别脓毒症并改善预后。

结直肠癌中上皮间质化相关转录调控和信号通路研究进展

上皮间质化(EMT)在结直肠癌的转移、侵袭中起重要作用。EMT可通过核心转录因子、Brachyury蛋白、叉头转录因子等转录因子调节E-钙蛋白和波形蛋白的表达来调控结直肠癌的转移和侵袭;也可通过转化生长因子β信号通路、Wnt信号回路、RAS/ERK1/2信号环路、PI3K/AKT信号环路等信号通路调控结直肠癌的转移和侵袭。

阳和汤对早期膝骨关节炎模型兔滑膜炎症的影响

背景:阳和汤是临床治疗膝骨关节炎的有效方药,前期基础研究表明阳和汤防治骨关节炎的机制与其对关节软骨的保护有关,阳和汤对膝骨关节炎早期滑膜炎症的影响尚未明确。目的:探讨阳和汤对早期膝骨关节炎模型兔滑膜炎症的影响,进一步明确阳和汤治疗早期骨关节炎的疗效及作用机制。方法:将24只4月龄新西兰兔随机分为空白对照组、模型组、阳和汤组和阳性对照组,每组6只。除空白对照组外,其余各组予关节腔注射木瓜蛋白酶造模。造模2周后,空白对照组和模型组给予等量生理盐水灌胃,阳和汤组给予6 g/(kg·d)阳和汤灌胃,阳性对照组给予24 mg/(kg·d)塞来昔布药物灌胃,连续给药2周。最后一次给药后4 h,测量膝关节局部皮温、关节周径,Lequesne评分评估膝关节功能;最后一次灌胃结束后第2天,ELISA法检测关节液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、环氧化酶2、前列腺素E2水平;苏木精-伊红染色观察滑膜组织形态;免疫组织化学染色观察滑膜组织中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、环氧化酶2蛋白表达。结果与结论:(1)与空白对照组比较,模型组膝关节周径增宽(P <0.05),局部皮温、Lequesne评分及关节液中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、环氧化酶2、前列腺素E2水平均升高(P <0.05),滑膜形态学炎性改变明显,滑膜组织中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、环氧化酶2蛋白表达均升高(P <0.05);(2)与模型组比较,阳和汤组和阳性对照组膝关节周径减小(P <0.05),局部皮温、Lequesne评分及关节液中肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、环氧化酶2、前列腺素E2水平均降低(P <0.05),滑膜炎性改变减轻,滑膜组织中白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α、环氧化酶2蛋白表达均降低(P <0.05);(3)结果表明,阳和汤能抑制早期膝骨关节炎模型兔关节液和滑膜组织中肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β、环氧化酶2、前列腺素E2的表达,减轻滑膜炎症,改善关节功能,从而延缓膝骨关节炎的进展。

从“筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔”谈膝骨关节炎康复

膝骨关节炎(KOA)功能障碍具有"筋骨同病、痹痿并见、虚实错杂、动静失衡、刚柔失常"等特点。在该病的早、中、晚三期,相关功能障碍在"筋骨、痹痿、虚实、动静、刚柔"的具体表现又各有所侧重,故KOA的中医康复治疗应分期辨证实施。本研究从"筋骨同调、痹痿并重、虚实兼顾、动静结合、刚柔相济"5个方面分别阐释KOA功能障碍的中医康复原则与思路:"筋骨同调"是针对KOA所致功能障碍的基本病机特征,从病位出发,采用相应的康复治法以达到强筋壮骨的目的;"痹痿并重、虚实兼顾"是针对KOA功能障碍的基本表现特点,从病性出发,采用相应的康复治法以达到除痹起痿、调理虚实的目的;"动静结合"是针对导致KOA病情反复及加重的重要因素,从病因出发,采用相应的康复治法以达到动静相宜的目的;"刚柔相济"是针对KOA功能障碍刚柔异常的特征,从病状和病因出发,采用相应的康复治法以达到刚柔并济的目的。本研究旨在进一步完善KOA的中医康复治疗理论,为其临床康复提供参考。

阳和汤在骨伤科疾病治疗中的应用和基础研究进展

阳和汤出自《外科证治全生集》,具有补肝肾、益精血、散寒凝之功。原方用于治疗阳虚寒凝之阴疽,但对肝肾亏虚型、阳虚寒凝型、气血不足型骨关节疾病也较为对症,因此近年来被广泛用于膝骨关节炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、骨质疏松症等多种骨伤科常见疾病的治疗,并取得了良好的临床疗效。近期有关的基础研究主要针对阳和汤治疗膝骨关节炎的作用机制展开,探讨了阳和汤对炎症因子、基质金属蛋白酶、氧自由基和抗氧化酶及关节软骨等的影响。

丹参在重症急性胰腺炎大鼠结肠壁神经丛ACH、VIP、NOS表达与胃肠动力关系研究

目的:探讨丹参在重症急性胰腺炎(SAP)大鼠结肠壁神经丛ACH、VIP、NOS表达与胃肠动力关系。方法:50只SD大鼠,随机分为假手术组(AF组)、丹参处理假手术组(SI-AF组)、重症急性胰腺炎组(SAP组)、丹参处理重症急性胰腺炎组(SI-SAP组)以及空白组,每组各10只。建立重症急性胰腺炎大鼠模型;干预结束后比较结肠壁神经丛乙酰胆碱(ACH)、血管活性肠肽(VIP)以及一氧化氮合成酶(NOS)的表达与胃肠动力关系。结果:干预后与SAP组比较,SI-SAP组胰腺组织病理学评分较低(P<0.05),结肠肌间丛以及结肠黏膜下丛ACH表达较高(P<0.05),NOS表达较低(P<0.05),VIP表达较低(P<0.05),IMC周期以及Ⅰ、Ⅱ相时间较低(P>0.05);Ⅲ相时间、Ⅲ相峰电振幅及频率较高(P>0.05)。结论:丹参在重症急性胰腺炎大鼠结肠壁神经丛的治疗中有显著作用,其治疗机制与显著提高结肠壁神经丛ACH表达,下调NOS表达以及VIP表达水平,改善胃肠动力作用有关,缓解胰腺组织损伤。

儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床分析

目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的临床特征及危险因素。方法回顾性分析我院2002年10月~2010年5月住院治疗的糖尿病酮症酸中毒并发脑水肿的10例患儿的临床特征及病因,并与23例未并发者进行对照比较。结果本研究中糖尿病酮症酸中毒患儿33例,有脑水肿表现10例,发生率为30.3%。与未发生脑水肿同等程度的酮症酸中毒患儿相比较,并发脑水肿患儿酸中毒更为严重,在治疗期间血钠上升缓慢并伴有持续低钠血症,尿素氮水平升高。10例患儿中有3例应用碳酸氢盐治疗,用量大于未并发组。结论糖尿病患儿并发酮症酸中毒易发生脑水肿。严重酸中毒、血钠上升缓慢或持续低钠血症、血尿素氮升高及碳酸氢盐的使用有可能增加脑水肿发生的危险性。

110例重症手足口病患儿临床特点及治疗研究

目的研究重症手足口病患儿的发病特点、临床表现、实验室检验结果及治疗经验体会。方法回顾性分析2011年5月～2013年5月本院儿科病房收治的临床诊断为重症手足口病患儿110例的一般情况、临床特点及治疗情况,采用糖皮质激素联合丙种球蛋白治疗,观察疗效。结果夏、秋为手足口病高发季节,分别占42.7%和43.6%;发病年龄以6岁以下患儿为主,占92.7%;男性患儿多于女性。手足口病患儿主要临床表现为发热、惊跳、精神差,分别占94.5%、82.7%及80.9%。实验室检查显示,大部分患儿有白细胞、血糖及肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。治疗后110例患儿,临床治愈107例,好转3例,无死亡病例。结论重症手足口病主要表现为神经系统受累以及多器官功能影响,早期识别及早期干预是治疗的关键。

白蛋白联合液体复苏治疗小儿脓毒性休克的血乳酸及乳酸清除率变化观察

目的观察白蛋白联合液体复苏治疗小儿脓毒血性休克的血乳酸及乳酸清除率变化情况。方法选取2015年5月至2017年6月本院收治的80例脓毒性休克患儿为研究对象,根据随机数表法分为两组,观察组及对照组,各40例。对照组单纯施以液体复苏治疗,观察组在对照组基础上联合白蛋白治疗,对比两组血清乳酸及乳酸清除率的变化情况。结果液体复苏治疗各时段观察组血清乳酸水平均低于对照组,乳酸清除率均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白蛋白联合液体复苏治疗小儿脓毒性休克疗效较单用液体复苏治疗显著,可迅速降低患儿血清乳酸水平,乳酸清除率理想。

激素治疗腺病毒感染脓毒症的临床研究

目的提高腺病毒引起脓毒症的重视,早期激素治疗的临床疗效。方法选取79例2013年6月至2014年12月收治的腺病毒肺炎并脓毒症患儿,随机分组为使用激素治疗组及非激素使用治疗组,每例患儿的血清标本采用间接酶联免疫吸附试验检测ADV-Ig M阳性,均符合全身炎性反应综合征诊断,使用激素治疗组41例,非激素使用治疗组38例,对比两组发热持续时间、肺部症状持续时间、器官功能损害情况、住院时间,并用SPSS17软件进行统计分析。结果 79例均有发热,使用激素治疗组:发热平均持续时间(3.54±1.286)d,咳嗽、有痰持续(5.88±1.873)d,肺部啰音持续(4.32±1.822)d,平均住院天数(6.46±2.05)d,心肌损害8例(19.5%);非激素使用治疗组发热平均持续时间(4.65±1.257)d,咳嗽、有痰持续(7.65±1.76)d,肺部啰音持续(5.24±1.923)d,平均住院天数(6.58±2.677)d,心肌损害9例(23.7%)。结论腺病毒是小儿常见病原体,腺病毒感染引起全身炎性反应综合征是脓毒症的一种,早期诊断并早期使用小剂量激素可抑制炎症,缓解症状,控制病情,治疗及时,减少脏器损害、并发症发生。

小儿下呼吸道感染肺炎链球菌耐药性分析

目的了解我院住院患儿感染肺炎链球菌的耐药性状况。方法收集儿科2010年1月至2012年1月患儿连续3次痰培养肺炎链球菌进行耐药分析。采用纸片扩散法（K—B法），药敏试验结果按NCCL200版判断标准，对照质控菌株判断敏感、中介、耐药。结果所有菌株对万古霉素敏感，耐药率为0，左氧氟沙星敏感率率较高，耐药率为3．3％，菌株对红霉素的耐药率最高，其次为克林霉素。红霉素、克林霉素耐药率为90．2％和89．3％，对复方新诺明、青霉素的敏感率有下降趋势。青霉素G耐药率为82．7％，阿莫西林克拉维酸钾、美洛西林舒巴坦的耐药率13．1％和16．4％，头孢呋辛和头孢噻肟的耐药率分别为18．9％和19．7％。结论儿科冬季下呼吸道感染。肺炎链球菌多见，以婴幼儿多见，早期用药效果欠佳，易出现并发症，并发脓胸、肺脓肿、肺炎、心肌炎，甚至并发感染性休克，应动态监测肺炎链球菌的耐药情况。指导临床合理选择抗生素，提高治愈，减少并发症。

高渗盐水治疗危重症手足口病患儿的应用价值分析

目的探讨高渗盐水治疗危重症手足口病患儿的应用价值分析。方法将2016年6月~2017年6月在我院ICU治疗的60例危重症手足口病患儿随机分为两组,对照组常规抗病毒、解痉、脱水、抗炎等治疗,在此基础上,观察组给予高渗盐水治疗,比较两组患者的临床疗效、症状及体征缓解时间、各项生化指标变化。结果观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组退热时间、疱疹愈合时间、肢体抖动时间、易惊时间、住院时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后钠离子浓度明显高于对照组(P<0.05),氯离子、钾离子、肌酐、血糖浓度与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论高渗盐水治疗危重症手足口病患儿具有良好疗效,能够有效防治脑水肿,增加体内钠离子浓度,促进症状的早期改善,且对其他生化指标无明显影响,促进疾病转归的改善,具有积极的临床意义。

外周动静脉同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的临床观察

目的:外周动静脉同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症的临床观察。方法:回顾性分析肇庆市第一人民医院2016年2月至2017年3月采用外周动静脉同步换血治疗的重症新生儿高胆红素血症30例,比较换血前后新生儿的血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素水平。结果:换血后,新生儿血清总胆红素、非结合胆红素、结合胆红素水平均低于换血前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:外周动静脉同步换血治疗重症新生儿高胆红素血症具有良好的临床疗效。

基于膝骨关节炎中西医临床病症特点的动物模型分析

膝骨关节炎发病机制复杂,发病率逐渐升高,防治形势严峻,目前关于膝骨关节炎的治疗存在两大难题:难治且复发和不可逆损伤,严重危害患者的生活质量。基于膝骨关节炎中西医临床病症特点,依据临床诊断标准,分析归纳现有膝骨关节炎各个动物模型的特征、造模方法、优缺点和中西医诊断标准,对吻合程度进行探讨分析,明确模型的优缺点和研究前景。总结发现膝骨关节炎造模方法多样,但与人类致病因素相似的较少,现有造模方式不能完全体现疾病发生、发展的机制。本研究为探索更符合膝骨关节炎中西医临床病症特点的动物模型,促进疾病机制和药物选择的研究提供思路,以期提升临床防治膝骨关节炎的治疗水平。

观察咪达唑仑在新生儿机械通气中的镇静效果

目的新生儿机械通气中应用咪达唑仑的镇静效果讨论研究。方法参与本研究的机械通气新生儿患儿共80例,按照随机数字表法将所有患儿分成两组(均n=40)。对照组患儿应用苯巴比妥镇静,研究组患儿应用咪达唑仑镇静,对比两组患儿相关临床指标数据变化情况。结果相比于对照组,研究组新生儿患儿用药后2、12、24、48和72 h的镇静评分和不良反应发生率均更低,研究组脱机时间更短(P<0.05)。研究组患儿镇静效果更好。结论机械通气新生儿患儿应用咪达唑仑镇静,用药后能够有效改善患儿临床状态,达到预期镇静效果,同时还具有一定安全性,能够控制不良反应发生,咪达唑仑临床应用价值明显。

基于网络药理学分析牛膝-桑寄生药对治疗骨关节炎的作用机制

背景:牛膝-桑寄生是临床治疗骨关节炎最常用的药物组合,但其药理机制尚不明确。目的:基于网络药理学的方法,对牛膝-桑寄生的主要活性化学成分进行筛选,并收集化合物对应的靶点,构建药物-活性成分-治疗骨关节炎潜在靶点网络,对其治疗骨关节炎的药理作用机制进行系统阐述。方法:利用TCMSP数据库获取牛膝-桑寄生药物活性成分及靶点,与DisGeNET和GENE数据库获取的骨关节炎疾病靶点映射,筛选出牛膝-桑寄生治疗骨关节炎的潜在靶点;利用String数据库和Cytoscape 3.6.1软件构建药物-活性成分-治疗骨关节炎潜在靶点网络及潜在靶点间的蛋白互作网络,同时通过Omicshare云平台和DAVID数据库分析潜在靶点的GO生物学功能和KEGG通路富集分析。结果与结论:①从牛膝-桑寄生中共筛选出了21个活性成分及48个防治骨关节炎的潜在靶点;②GO富集分析共获取1970个GO条目,其中生物过程1862个,细胞组分占29个,分子功能79个(P<0.01);③KEGG通路富集分析筛选出了76条牛膝-桑寄生防治骨关节炎的潜在信号通路(P<0.01);④表明牛膝-桑寄生通过作用于多个靶点,影响不同的代谢通路,相互作用、相互协调,从而起到对骨关节炎的防治作用;⑤初步阐述了牛膝-桑寄生通过多成分-多靶点-多通路防治骨关节炎的作用机制,为骨关节炎的防治提供了新的思路与线索。

腓骨近端与胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎有效及安全性的Meta分析

目的:腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术临床治疗膝骨关节炎各存在不同的优势,但对于两种术式的选择尚不明确。文章系统评价腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的有效性及安全性。方法:计算机检索Pubmed、Cochrane Library、Web of science、中国知网、维普、万方等数据库,搜索腓骨近端截骨术对比胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎的临床研究。筛选文献后,对纳入文献进行资料提取及质量评价,采用改良Jadad量表对纳入的随机对照试验文献质量进行评价,采用Newcastle-Ottawa Scale文献质量评价表评估纳入的队列研究的质量,采用RevMan 5.3软件对纳入研究结局数据进行统计分析。对于异质性显著的指标,通过排除部分偏离森林图的文献降低异质性后再进行合并分析;同时绘制漏斗图分析纳入研究的发表偏倚。结果:①纳入文献13篇,包括中文文献12篇,英文文献1篇,共878例患者;②文献质量评价显示:9篇临床随机对照试验中高质量文献4篇、低质量文献5篇,4篇回顾性队列研究中高质量文献3篇、低质量文献1篇;③Meta分析结果显示:两组患者术后3个月目测类比评分(MD=0.07,95%CI:-0.05-0.20,P=0.25)、6个月目测类比评分(MD=0.03,95%CI:-0.16-0.21,P=0.78),术后3个月HSS评分(MD=-1.08,95%CI:-2.41-0.25,P=0.11)、6个月HSS评分(MD=-0.68,95%CI:-1.80-0.45,P=0.24)均无显著差异。但与胫骨高位截骨术组相比,腓骨近端截骨术组平均手术时间(MD=-36.76,95%CI:-38.20至-35.33,P<0.00001)、患者术中出血量(MD=-2.10,95%CI:-2.35至-1.84,P<0.00001)及住院时间(MD=-4.31,95%CI:-4.63至-3.98,P<0.00001)明显更少,且术后并发症的发生率也更低(OR=0.46,95%CI:0.22-0.97,P=0.04)。结论:腓骨近端截骨术与胫骨高位截骨术治疗膝骨关节炎短期疗效相当,但腓骨近端截骨术可减少手术时间、术中出血量及术后并发症,临床上对于合并症较多、手术耐受力较差的患者,可优先选择腓骨近端截骨术。但由于受所纳入研究的质量及随访时间限制,尚需更多多中心、大样本且随访时间长的高质量临床研究予以验证。