国家公园司法保护协作的逻辑与路径

国家公园司法保护走向协作治理是自然规律和司法实践的双重要求,其逻辑机理根植于国家公园整体性保护的内生需求、契合环境司法协同治理理论、迎合环境司法国家公园化。当前我国国家公园司法协作治理模式尚处分散性探索阶段,系统检视司法实践,仍然面临着修复性司法理念贯彻不足、立法支撑不足、环境司法专门化机制缺乏针对性、协作机制形式化与保障制度匮乏的困境。我国国家公园司法保护协作机制应以协同治理理论为方法论指引,从国家公园生态环境整体性的角度出发,贯彻修复性司法理念、完善立法供给、推进国家公园司法专门化建设、构建主体多元化的协作模式、健全保障体系,发挥司法作为国家公园生态环境的最后一道防线的重要作用。

早期子宫颈癌术后复发的不同治疗方法的肿瘤学结局:一项多中心回顾性研究

目的比较不同治疗方法治疗早期子宫颈癌广泛性子宫切除术后复发患者的肿瘤学结局差异。方法基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据库,筛选纳入早期子宫颈癌根治术后复发患者,根据转移部位分为单纯盆腔转移组、远处转移组及盆腔转移合并远处转移组,再比较不同治疗方法,如放疗、单纯化疗或手术综合治疗的肿瘤学结局。结果①从数据库63926例子宫颈癌患者中,共纳入893例广泛性子宫切除术后复发患者,其中单纯盆腔转移组共398例,远处转移组共190例,盆腔转移和远处转移组共305例。②其中单纯盆腔转移398例,放疗组(n=248)5年总生存期高于单纯化疗组(n=93)(61.90%vs 44.40%,χ^(2)=15.292,P<0.001),手术综合治疗组(n=57)5年总生存期高于单纯化疗组(68.50%vs 44.40%,χ^(2)=6.089,P=0.014),但放疗组和手术综合治疗组5年总生存期比较差异无统计学意义(61.90%vs 68.50%,χ^(2)=0.244,P=0.621)。③远处转移190例,其中放疗组(n=67)、单纯化疗组(n=92)及手术综合治疗组(n=31)的5年总生存期比较差异无统计学意义(51.50%vs 59.20%vs 53.50%,χ^(2)=2.305,P=0.316)。④盆腔转移和远处转移305例,放疗组(n=160)、单纯化疗组(n=125)和手术综合治疗组(n=20)的5年总生存期无差异。(38.10%vs 44.50%vs 36.10%,χ^(2)=0.785,P=0.675)。结论早期宫颈癌广泛性子宫切除术后单纯盆腔转移的患者,接受手术综合治疗及放疗的肿瘤结局均优于单纯化疗。远处转移病例或盆腔转移合并远处转移病例中,放疗组、单纯化疗组和手术综合治疗组患者的肿瘤学结局均无明显差异。

基于CTA三维重建技术的滋养细胞疾病动脉血供特点分析及其临床意义

目的利用CT血管造影(CTA)三维重建技术用于了解滋养细胞疾病动脉血供特点。方法入组2010年1月至2016年6月临床诊断为"滋养细胞疾病"且行CTA检查的患者共19例,并入组25例健康志愿者作为对照,构建三维模型,并观察子宫动脉、卵巢动静脉、子宫和病灶动脉血管网及形态等。结果 19例滋养细胞肿瘤患者和25例健康志愿者均成功构建三维重建模型。结果显示,滋养细胞疾病组共有17例患者出现子宫动脉的增粗、迂曲(89.4%),呈典型的子宫动静脉瘘改变,12例患者出现卵巢动脉或静脉显影(63.2%);而健康志愿者组未见子宫动脉或卵巢动静脉异常(P<0.05)。此外,亦观察到滋养细胞肿瘤病灶内部具有丰富血管网。结论基于CTA的数字化三维重建技术对滋养细胞肿瘤的辅助诊断、了解其动脉血供情况具有重要价值。

子宫腺肌病子宫动脉血管网的构建与血供特点分析

目的利用基于CT血管成像(CTA)三维重建技术构建的子宫腺肌病子宫动脉血管网数字化三维模型,探讨子宫腺肌病血供特点。方法选取2009年9月至2016年7月在南方医科大学南方医院接受CTA检查的子宫腺肌病患者84例,采集其CTA原始数据集,构建子宫腺肌病子宫动脉血管网数字化三维模型,并通过调整阈值改变血管网显示密度,分析子宫腺肌病血供特点,即血供来源、血供类型、血流丰富程度等。结果 (1)本研究成功构建了84例子宫腺肌病子宫动脉血管网数字化三维模型,可清晰的呈现子宫动脉及子宫肌层、子宫腺肌病病灶的血管网,三维立体观察子宫腺肌病血供特点。(2)子宫腺肌病血供来源为双侧子宫动脉、双侧子宫动脉和一侧卵巢动脉、双侧子宫动脉和双侧卵巢动脉所占的比例分别为89.28%(75/84)、5.96%(5/84)、4.76%(4/84)。(3)子宫腺肌病血供类型为Ⅰ型(双侧子宫动脉供血为主型)、Ⅱ型(双侧子宫动脉供血均衡型)、Ⅲ型(一侧子宫动脉供血为主型)所占的比例分别为38.10%(32/84)、40.48%(34/84)、21.43%(18/84)。(4)子宫腺肌病血流丰富程度为富血流型、一般血流型、乏血流型所占的比例分别为69.05%(58/84)、20.24%(17/84)、10.71%(9/84)。结论利用CTA原始数据集和数字化三维重建技术可构建出子宫腺肌病子宫动脉血管网数字化三维模型,也可进行血供特点分析,为子宫动脉栓塞术的个体化应用和临床教学提供参考。

输卵管基础解剖及与卵巢之间血供的解剖学研究

输卵管疾病是临床常见的疾病,除影响妇女的生育能力外,严重时还可以导致死亡。输卵管相关基础解剖是我们理解疾病发生的根本。文章就输卵管相关基础解剖进行了深入讨论,并重点探讨了输卵管与卵巢血供之间联系的研究进展。

子宫肌瘤子宫动脉栓塞术后疗效判定时间点研究

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤术后疗效合适的判定时间点。方法选取南方医科大学南方医院及广州市第一人民医院1999—2012年因子宫肌瘤行UAE治疗的具有相对完整随访资料的397例病例,术前及术后1、3、6、9个月、1年分别观察并记录子宫肌瘤体积变化及月经量改变情况。结果 UAE术后各时间点较术前相比,子宫肌瘤体积均显著缩小(P=0.000);UAE术后6个月较术后1个月及3个月时子宫肌瘤体积均显著缩小(P=0.000;P=0.002),而与术后9个月及1年相比,差异无统计学意义(P=0.673,P=0.104)。UAE术后6个月时月经量过多的患者月经量改善百分比与术后1个月、3个月差异均有统计学意义(P=0.026,P=0.044),但与术后9个月及术后1年相比,差异无统计学意义(P=0.495;P=0.099)。结论 UAE术后6个月是评价子宫肌瘤UAE术后疗效较为合适的时间。

脑源性神经营养因子及其受体P75在ⅠB1～ⅡB期宫颈鳞癌和正常宫颈组织中的表达

目的探讨脑源性神经营养因子(BDNF)及其低亲和力受体P75在ⅠB1~ⅡB期宫颈鳞癌及正常宫颈组织中的表达特点及表达位置关系。方法收集南方医科大学南方医院妇科2014—2016年ⅠB1~ⅡB期宫颈鳞癌病例124例,用免疫组织化学、免疫荧光及生物体视学图像分析法观察124例宫颈鳞癌及10例正常宫颈BDNF及P75的表达分布、定量情况及位置关系。结果 BDNF及P75受体均主要表达于宫颈鳞癌细胞及正常宫颈上皮细胞的细胞膜、其次为膜浆共表达。BDNF及P75的表达部位之间差异有统计学意义(χ2=4.127,P=0.042),两者表达位置之间无相关性(B=1.246,P>0.05)。在宫颈鳞癌中,BDNF的表达量低于正常宫颈(t=4.289,P=0.04);P75则高于正常宫颈(t=9.970,P=0.002)。BDNF、P75膜浆共表达组分期高于膜表达组(χ2=22.841,P=0.000)、(χ2=23.442,P=0.000)。各分期宫颈鳞癌BDNF及P75表达量之间差异无统计学意义(F=0.545,P=0.703)、(F=1.673,P=0.162)。结论脑源性神经营养因子及其低亲和力受体P75可能参与宫颈鳞癌的发生,且其两者之间存在一定关系,共同作用于肿瘤的生长。