基于时间序列模型的患者人均医疗费用和药品费用的预测分析

以江苏省的公立医院改革为例,根据江苏省卫生统计年鉴中2007-2017年综合医院住院患者人均医疗费用和药品费用的数据建立时间序列模型,分析并预测2017年以后的人均医疗费用和药品费用的变化趋势,希望为医疗改革的顺利进行和优化提供思路和建议。研究发现预测值和实际值的差距较小,且平均绝对误差也在可接受范围内。预测结果显示住院患者人均医疗费用逐年增加,药品费用逐步下降。今后仍然需要继续严格推行药品组合政策,建立多元灵活的政府补偿机制,并稳步推进医联体建设,探索互联网智慧医疗新模式。

分级诊疗背景下县域医疗共同体建设中的利益相关者博弈研究

近年来县域医疗共同体(医共体)受到政府部门的日益重视,但监督管理体制不健全、参与者积极性不高、利益分配机制不合理等问题阻碍了医共体的推行进程。分析县域医共体建设中的利益相关者及其利益冲突,对进一步推进县域医共体建设具有重要意义。本研究采用利益相关者和博弈论的理论,构建了“中央政府-地方政府”和“地方政府-县级医疗机构-患者”2个模型,研究中央和地方政府,以及地方政府、县级医疗机构、患者三方之间的博弈关系。发现中央政府对地方政府的监督管理和激励程度,地方政府和县级医疗机构付出的成本,对县级医疗机构的奖罚,患者付出的成本及得到的收益等均会影响县域医共体建设的进程。因此,政府部门应完善考核激励机制,做协调各方利益的主导者;加强医共体政策的宣传力度,让相关群体主动成为参与者;县级医疗机构之间需要互相帮扶,共同提升患者就医满意度。

急症剖宫产的手术风险和安全隐患分析

目的分析急症剖宫产的手术风险和安全隐患,以采取针对性的措施,提高其安全性。方法对2012年6月至2014年6月368例剖宫产病例资料进行回顾性分析,其中急症剖宫产102例,择期剖宫产266例,比较2组剖宫产指征、手术相关指标、产后并发症及新生儿结局。结果急症组前三位的手术指征分别为头盆不称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力。构成比例分别为32.35%、24.51%、12.75%,择期组分别是社会因素、骨盆狭窄、臀位,构成比例分别为23.31%、22.18%、19.92%,两种剖宫产主要手术指征比较差异有统计学意义(P<0.05)。急症组平均手术时间比择期组长,术中平均出血量多于择期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。急症组产妇宫腔感染、切口感染、SUI发生率分别为7.84%、6.86%、7.84%,高于择期组(P<0.05),新生儿窒息发生率为11.76%,高于择期组(P<0.05)。结论急症剖宫产由于诸多合并症未得到处理,存在较多的安全隐患,手术风险性大,应通过重视产前检查,提高阴道助产技术,严格把握手术指征等措施进行控制,必须行手术时应做好充分的准备,避免发生严重的并发症。

功能失调性子宫出血的药物治疗进展

功能性失调性子宫出血又称为功血,该病是妇科的多发病、常见病,可发生在性成熟女性的各个年龄层,本病的治疗主要分为非药物治疗及药物治疗两种,其中药物仍作为控制子宫出血的首选方法。临床上若能够正确应用性激素治疗,可迅速有效地控制出血。同时止血后的治疗策略需要根据患者的个人情况来制定,如生育要求、患者的年龄、血红蛋白、病程等多方面综合分析,主要目的为减少子宫出血、调整月经周期,可以选择非激素类药物、性激素类药物及中草药等。

不同分娩体位对产程及围生结局的影响研究

目的：研究自然分娩产妇自主体位对产程、产妇和新生儿结局的影响。方法选择我科2013－09～2014－03间290例拟自然分娩的初产妇，按入院先后排序，单数145例初产妇为观察组，采用自主体位，双数145例初产妇为对照组，采用传统体位，观察两组产妇产程、新生儿结局和产妇结局。结果观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组，总产程短于对照组，两组比较差异有显著性（ P＜0．05）。观察组顺产126例，顺产率为86．90％，对照组顺产109例，顺产率为75．17％，观察组顺产率明显高于对照组，两组比较差异有显著性（ P＜0．05）。观察组产后2 h出血量略低于对照组，但组间比较差异无显著性，两组Ap－gar评分≥8分的新生儿分别占95．17％和92．41％，差异无显著性（ P＞0．05）。结论自主体位可提高产妇的舒适度，对缓解紧张、恐惧心理有一定帮助，其更加科学，同时也符合产道生理，其可缩短产程，降低难产发生率。

基于灰色关联法的医院住院费用及结构变化的实证研究——以常州市和泰州市的城市公立医院改革为例

目的:以常州市、泰州市为调研对象,了解江苏省城市公立医院综合改革对住院费用及其结构的影响,分析其中存在的问题并提出建议。方法:通过阅读、整理文献,运用灰色关联法、结构变动分析法对两市改革前后次均住院费用及其构成进行分析。结果:公立医院综合改革降低了两市公立医院次均住院费中药品费用及其所占比例,但药占比仍偏高。两市检验、耗材补医的现象显著。结论:需要进一步加强药占比的控制力度;规范服务性收费机制;完善公立医院评估考核机制。

国内外药物经济学研究热点与趋势比较研究——基于Citespace可视化分析

目的:运用知识图谱的可视化方法揭示国内外药物经济学领域的研究现状、热点以及其发展趋势。方法:基于中文期刊全文数据库(CNKI)、Web of Science数据库检索的相关药物经济学文章作为数据来源,运用Citespace5.0.3可视化软件从研究主体、研究热点、研究前沿三方面分别构建国内外药物经济学知识图谱。结果:共纳入中文文献730篇,英文文献877篇。研究发现,国内外药物经济学研究热点和趋势存在差异。结论:当前国内外对药物经济学相关研究较多。其中,国外药物经济学相关研究比较全面、深入,而国内药物经济学评价质量良莠不齐,仍需不断加强。

自制复方黄柏苦参洗液治疗阴道炎80例临床疗效观察

目的:观察自制复方黄柏苦参洗液治疗阴道炎的临床疗效。方法:将2010年5月至2012年6月符合纳入观察标准的160例阴道炎患者随机分为治疗组(80例)和对照组(80例),分别予自制复方黄柏苦参洗液(治疗组)和甲硝唑氯已定洗剂(对照组)进行阴道冲洗,两组均以10日为一个疗程。结果:治疗组近期治愈78例(97.5%),对照组近期治愈76例(95.0%),两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组远期治愈76例(95.0%),对照组远期治愈72例(91.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方黄柏苦参洗液治疗细菌性阴道病及滴虫性阴道炎疗效显著,未见明显副作用和不良反应,值得临床推广、应用。

自制复方黄柏苦参洗液治疗细菌性阴道炎78例疗效观察

目的:观察自制复方黄柏苦参洗液治疗细菌性阴道炎的临床疗效。方法:将155例细菌性阴道炎患者随机分为治疗组(78例)和对照组(77例),分别予自制复方黄柏苦参洗液和甲硝唑氯已啶洗剂进行阴道冲洗,两组均以10日为1个疗程。结果:治疗组痊愈48例(61.54%),有效25例(32.05%),总有效率达93.59%;对照组痊愈35例(45.45%),有效28例(36.36%),总有效率达81.82%;两组疗效比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:复方黄柏苦参洗液治疗细菌性阴道炎疗效显著,未见明显副作用和不良反应;值得临床推广、应用。

双唑泰栓与乳酸杆菌联合治疗非特异性阴道炎的临床研究

目的研究双唑泰栓与乳酸杆菌联合治疗非特异性阴道炎的疗效。方法选择来宾市中医医院2013年1月至2013年12月妇科门诊就诊的126例非特异性阴道炎患者,采用数字表随机法分为两组,每组63例,对照组给予双唑泰栓治疗,研究组在对照组的基础上加用乳酸杆菌,疗程结束后7 d和28 d复查评价疗效。结果两组治疗后阴道清洁度与p H值均较治疗前明显改善,研究组p H〈4.5,阴道清洁度Ⅰ-Ⅱ的构成比例分别达95.24%和96.83%,明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗后临床症状体征包括阴道充血、白带增多及外阴痒痛症状较治疗前明显改善,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组临床症状体征改善情况比较差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组总有效率为95.24%,对照组为79.37%,研究组明显高于对照组;研究组复发率为1.59%,对照组为11.11%,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论乳酸杆菌可改善阴道内环境,提高阴道清洁度,联合双唑泰栓使治疗效果明显地提高。

分级诊疗背景下江苏省医联体建设存在的问题及对策——以南京市和淮安市为例

目的以江苏省南京市和淮安市为例,深入分析分级诊疗背景下江苏省医联体建设中存在的问题。方法通过收集江苏省2014—2017年卫生统计年鉴中的相关数据以及整理南京市和淮安市医联体建设的实践措施对比分析江苏省分级诊疗的实施现状。结果目前江苏省的分级诊疗建设取得了一定的成效,基层医疗机构的就诊人数逐年增加,与医院差距不断缩小。但存在基层医疗服务能力薄弱、基础设施落后、医技人员不足、分级诊疗上下转诊机制不完善等问题。结论建议应该建立长效的投入机制来完善基层医疗机构的基础设施建设;构建合理的医联体内部利益分配协调机制;加强"互联网+"医联体信息化平台建设。

高中化学新课程中必修与选修的衔接教学

按照高中化学新课程的模块组成,理科生在完成共同必修模块化学1、2的学习后,进入了选修模块的系列学习。由于选修模块在目标定位、教学功能、教学内容、方法等方面与必修模块有较大的差异,学生在接受过程中会出现一时不能适应的情况。因此做好必修与选修课程的衔接教学,帮助学生尽快适应选修课程的教学,对贯彻新课程的理念,实现新课程的目标,提高学生的科学素养和促使学生个性发展,均有重要意义。

城市公立医院住院费用结构变动的研究——基于医改试点城市常州市和泰州市的典型调查分析

本文基于2014-2016年（公立医院改革前后三年）的数据,选取具有代表性的试点城市常州市代表江苏省的苏南地区、泰州市代表苏中和苏北地区,采用结构变动分析法对这两个地区的公立医院住院费用的结构变动进行分析发现,药品费用、治疗费用、材料费用等对常州和泰州市的结构贡献率都很大,这些是影响医院住院费用结构的主要因素。找出阻碍费用降低的因素以及费用结构的不合理之处,并为公立医院的综合改革提供思路。