L_(4～5)后路椎体间融合治疗后早期腰椎前凸角度的变化

背景:统计后路椎体间融合治疗后早期腰椎前凸角度变化、分析其变化的特点对腰椎间盘突出的治疗具有重要的临床意义。目的:分析L4～5后路椎体间融合后早期腰椎前凸角度变化及其临床意义。方法:对L4～5腰椎间盘突出并椎管狭窄症和L4滑脱经后路椎体间融合治疗的116例患者,测量患者治疗前后的腰椎前凸角度。随访资料完整患者40例,L4～5椎间盘突出并椎管狭窄28例,L4腰椎滑脱12例,随访12～24个月,分析治疗前后骶骨倾斜角变化。结果与结论:治疗后腰椎前凸角度均较治疗前增大(P<0.05)。腰椎管狭窄与腰椎滑脱患者腰椎前凸角度因手术变化的趋势是相同的(P>0.05)。治疗前后MacNab评分优和良中的患者腰椎前凸角度比较,差异无显著性意义(P>0.05)。说明后路椎体间融合是治疗腰椎间盘突出并椎管狭窄症及腰椎滑脱症的有效手段之一。

后路椎体间融合后早期骶骨倾斜角变化及其分析

背景:有研究表明骶骨倾斜角的丢失可能是下腰痛的重要解剖基础之一,腰椎融合术后骶骨倾斜角发生相应变化,其在缓解腰痛方面的临床意义尚需明确。目的:分析L4-5后路椎体间融合后早期骶骨倾斜角变化及其临床意义。方法:纳入L钉内固定后4-5腰椎间盘突出并椎管狭窄症和L4滑脱症经后路椎间盘摘除、椎间植骨、椎弓根的患者共60例,L4-5椎间盘突出并椎管狭窄症38例设为腰椎管狭窄症组,L4滑脱症22例设为腰椎滑脱症组。随访时间12-24个月,对比术前与术后随访时的骶骨倾斜角变化。根据手术后疗效按MacN ab分类分为疗效佳(优)与欠佳(良、中、差),比较分析术后疗效与年龄、性别、骶骨倾斜角变化的相关性。结果与结论:术后12-24个月,腰椎管狭窄症组与腰椎滑脱症组患者骶骨倾斜角均较术前增大(P<0.05),而两组之间骶骨倾斜角变化的差异无显著性意义(P>0.05)。年龄、性别及骶骨倾斜角变化对术后早期疗效的差异无显著性意义,且无相关性(P>0.05)。提示:后路椎间盘摘除、椎间植骨、椎弓根钉内固定术后早期可显著改善腰椎管狭窄症与腰椎滑脱症患者骶骨倾斜角;年龄、性别及骶骨倾斜角变化不是影响术后早期疗效的相关因素。

骨质疏松性胸腰椎压缩骨折误诊原因分析

[目的]探讨骨质疏松性胸腰椎压缩骨折误诊的原因。[方法]对我院1 506例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中首诊误诊为其他疾病并收治在其他临床科室的57例患者,经过胸腰椎DR、MR检查明确诊断后,行后路经皮胸腰椎后凸成形术治疗,并对其误诊原因进行分析。[结果]57例误诊患者中,表现为胸痛的有9例,表现为季肋部疼痛的有22例,表现为腹痛的有25例,表现为肾区疼痛的有1例,分别以心绞痛、胸痛查因、胆石症、消化性溃疡、腹痛查因、肋间神经痛、肾结石等诊断收入相应科室。后经行经皮胸腰椎后凸成形术治疗后,51例原主诉症状完全缓解,另6例患者经继续药物治疗1周后症状基本缓解。[结论]骨质疏松性胸腰椎压缩骨折因其骨折部位的不同,临床表现各异,对老年患者表现为胸腹部、季肋部等处的疼痛要考虑到此疾病的可能,并行相关的检查。

强直性脊柱炎误诊为膝关节结核原因分析(附1例报告)

强卣性脊柞炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性、进行性的炎症疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并且可有关节外表现如眼葡萄膜炎、主要动脉根部损害及心脏传导阻滞等。

构建壳聚糖-磷酸钙/重组人骨形态发生蛋白2复合材料及在体内的异位成骨

背景:研究表明,重组人骨形态发生蛋白2/壳聚糖-磷酸钙支架复合体具有良好的细胞相容性,且材料内部的多孔结构和孔径也能满足于细胞长入和骨的再生,但要应用于临床还需证明能否体内成骨。目的:构建壳聚糖-磷酸钙与重组人骨形态发生蛋白2的复合材料,并观察其植入兔肌袋模型后的异位成骨能力。设计、时间及地点:观察性实验,于2007-06/08在暨南大学附属第一医院中心实验室、外科实验室及暨南大学理工学院材料科学与工程系实验室完成。材料:将固相的磷酸三钙粉末及液相的壳聚糖溶液在室温下混合,制备壳聚糖-磷酸钙支架。再将壳聚糖-磷酸钙支架放入重组人骨形态发生蛋白2溶液中浸泡,真空抽吸后冷冻干燥,制备壳聚糖-磷酸钙材料/重组人骨形态发生蛋白2复合材料。方法:测量改良后支架的孔隙率及抗压强度,扫描电镜观察其超微结构;20只新西兰大白兔局部麻醉后在左后肢大腿外侧切口,暴露大腿肌肉,分离形成肌袋。随机分为3组,空白对照组5只不植入材料,单纯壳聚糖-磷酸钙材料组5只、壳聚糖-磷酸钙/重组人骨形态发生蛋白2复合材料组10只分别植入壳聚糖-磷酸钙材料、壳聚糖-磷酸钙/重组人骨形态发生蛋白2复合材料。主要观察指标:在植入后4周,通过大体观察、X射线摄片、组织学检测其体内异位成骨能力及生物反应性。结果:制备的复合重组人骨形态发生蛋白2后的壳聚糖-磷酸钙支架的孔隙率为87%,压缩弹性模量为20MPa。扫描电镜结果显示支架材料内部为多孔结构,孔径超过100μm。空白对照组苏木精-伊红染色可见肌肉纤维间少量淋巴细胞浸润。单纯壳聚糖-磷酸钙材料组大体观察可见材料周围有薄层的结缔样组织包裹,材料与周围肌肉连接松散,苏木精-伊红染色可见材料植入区为圆形空腔。壳聚糖-磷酸钙/重组人骨形态发生蛋白2复合材料组大体观察可见材料周围有薄层的结缔样组织包裹,材料中间可见空洞,有降解现象及少量淡红色纤维样结构长入,X射线示左大腿内材料高密度影无明显改变,苏木精-伊红染色可见少量血管样组织长入,Masson三色染色可见编制骨岛中有胶原纤维形成。结论:壳聚糖-磷酸钙/重组人骨形态发生蛋白2复合材料具有良好的孔隙率、抗压强度及超微三维结构,复合材料在兔体内具有异位成骨能力。

带血管蒂的腓骨移植在修复长段骨缺损、重建腕关节中的应用

目的观察应用带血管蒂的腓骨移植治疗、修复长段骨缺损,重建腕关节的疗效。方法应用带血管的腓骨嵌入长段骨缺损处,观察腓骨移植后骨愈合的情况和关节功能。结果 18例移植术后患者,随访3个月至9年。10例胫骨缺损的患者平均术后4.5个月愈合,8例骨肿瘤患者平均3个月愈合,仅1例肿瘤术后发生骨折其余未见复发。术后观察无移植骨萎缩,移植骨存活率为100%,骨愈合率为100%,腕关节功能满意。结论应用带血管蒂腓骨移植的方法,移植骨血运好、无骨替代过程,骨愈合快,是治疗长段骨缺损、重建腕关节功能的有效方法。

肝炎 肝硬化患者T_3T_4rT_3的变化特点及临床意义

我们于1989年2月～9月检测了80例肝炎、肝硬化患者的血清T_3、T_4、rT_3。兹将结果分析如下。资料与方法一、一般资料:80例均为住院病人。肝炎的分型诊断符合1984年全国病毒性肝炎专题会议修订的标准。其中乙肝HBsAg阳性48例,慢活肝中有8例经病理组织学证实。5例慢重肝均有不同程度的精神症状。肝炎后肝硬化,均依据既往有慢性肝炎病史,脾肿大,中等量腹水以及生化改变确诊。所有病例无甲状腺机能亢进或减退表现,检测前未服影响甲状腺激素代谢的药物。急性肝炎23例,慢迁肝10例。

急性完全性颈髓损伤继发高血糖的临床观察

目的探讨急性完全性颈髓损伤患者继发高血糖的相关因素及其发生机制。方法回顾性分析自2015-09—2017-05诊治的30例急性完全性脊髓损伤(观察组)及20例单纯颈椎骨折(对照组),比较2组术前心率、收缩压、舒张压,伤后1、3、7 d空腹血糖和胰岛素水平。结果观察组心率、收缩压、舒张压均低于对照组,伤后1、3、7 d血糖水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组伤后1、3 d胰岛素水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);但2组伤后7 d胰岛素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论高血糖是急性完全性颈髓损伤的常见并发症,其发生机制可能与颈髓损伤后自主神经系统功能紊乱和胰岛素抵抗有关。对于脊髓损伤患者,应动态测定血糖变化,并避免大量高糖类液体输注,血糖浓度较高者可考虑使用胰岛素增敏剂进行干预治疗。

退变性腰椎不稳的诊治进展

退变性腰椎不稳是引起下腰痛的常见原因。随着对腰痛研究的不断深入，发现至少有30％的腰痛患者与其程度不等的腰椎不稳定有关。