术中造影对MRCP提示可疑性胆总管结石的诊断意义

目的探讨术中胆道造影对可疑性胆总管结石的诊断价值。方法 2011年9月至2015年9月在我科术前行MRCP提示胆总管下段可疑结石的52例患者,术前生化提示均无梗阻性黄疸,行腹腔镜下胆囊切除术;同时术中行胆道造影,如造影提示阳性,则行腹腔镜下胆总管探查,如为阴性,则手术结束。术后定期复查随访。结果 52例患者中39例阳性,其中16例行腹腔镜下胆总管一期缝合,22例行腹腔镜下胆总管T管引流,还有1例既往有左半结肠手术史,腹腔粘连尚可,术中造影提示胆总管有结石,行腹腔镜下胆总管一期缝合。12例阴性,其中11例直接行腹腔镜下胆囊切除术,1例胆囊炎症较重,三角结构不清,腹腔镜下无法完成而中转开腹,开腹后胆道探查及造影提示无结石,行胆囊切除+胆总管探查+T管引流术。还有1例造影显示不明确则仅行腹腔镜下胆囊切除术,术后1个月、6个月、12个月随访复查无异常临床表现。结论对于术前MRCP提示可疑性胆总管结石的患者行术中造影有助于手术方式的确定,并且可以减少不必要的医患纠纷。

腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性分析

目的探讨腹腔镜下胆总管探查取石Ⅰ期缝合的可行性。方法回顾性分析2012年9月至2016年9月术前行磁共振胰胆管造影（MRCP）提示胆总管结石的156例患者，均无手术史，将其分为Ⅰ期缝合组（73例）和T管引流组（83例），记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率、出院时间、住院总费用。结果在手术时间、术中出血量、术后胃肠道功能恢复时间、术后并发症发生率上两组差异无统计学意义（P〉0．05），但是主要并发症是术后胆漏，经观察、引流保守治疗后均顺利出院，出院时间、住院总费用上Ⅰ期缝合组要明显低于T管引流组（P〈0．05）。结论对于胆总管结石，腹腔镜下胆总管探查Ⅰ期缝合具有一定的可行性，这一技术值得在临床上尤其是基层医院推广。