34例股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的临床分析

目的探讨为减少股骨交锁髓内钉术后发生骨折延迟愈合,手术中的要点、方法及术后预防措施。方法回顾我院34例应用交锁髓内钉、术中采用不同复位方法治疗股骨干骨折,分析术后骨折愈合及延迟愈合情况。结果34例经至少1-2年的随访,27例骨折一期愈合;7例骨折延迟愈合,其中5例锁钉动力化后骨折愈合;2例骨折不愈合。结论正确地选择髓内钉入点位置及把握干骺端松质骨骨道方向;小切口切开满意复位、严重粉碎性骨折尽可能闭合复位穿钉以保护血运;合理的早期髓内钉动力化;可有效地减少股骨交锁髓内钉术后骨折延迟愈合的发生。

切开复位接骨板内固定治疗掌侧Barton骨折19例临床分析

目的探讨桡骨远端Barton骨折的手术方法及疗效观察．方法19例闭合掌侧Barton骨折，所有病例均为手法复位失败者．均采用掌侧入路，使用普通接骨板12例，国产锁定接骨板7例．结果19例在6—18月后得到随访，骨折全部愈合．X线片示桡骨远端的掌倾角和尺偏角均恢复至正常范围，桡骨远端关节面恢复程度好．综合评分优17例，占73％；良2例，占23％．优良率达100％．出现环指伸肌腱卡压1例，取出此螺钉后症状消失．结论桡骨远端Barton骨折采用掌侧接骨板内固定治疗，可以较好地维持骨折复位，允许术后早期功能锻炼，并可获得满意的腕关节功能恢复．

前臂双骨折内固定方法的比较研究(附260例临床分析)

作者采用3种内固定方法治疗前臂双骨折260例,其中双接骨板组130例,桡板尺针组60例,双骨圆针组70例.经3个月～4年的随访,结果双接骨板组尺桡骨愈合率最高,再手术率最低.通过测量30对尺桡骨标本的长度和口径;并分析骨圆针固定尺桡骨时与髓腔的接触面积,发现骨圆针穿入髓腔后与骨折端的髓腔面接触不理想,难于达到确实固定的效果;力学测试了经接骨扳和骨圆针固定的尺桡骨骨折各15对,结果说明在同等外力条件下,骨圆针组易发生成角、分离及旋转现象.认为内固定治疗前臂双骨折,应采用双接骨板的方法好.

关节镜手术对膝关节损伤患者关节功能的影响研究

目的探讨关节镜手术治疗膝关节损伤的临床效果。方法 60例膝关节损伤患者作为研究对象,根据手术方法的不同分为观察组和对照组,每组30例。对照组患者实施常规开放式手术,观察组患者实施关节镜手术。观察比较两组患者的临床疗效、手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间及治疗前后的膝关节功能恢复情况。结果经治疗后,观察组患者的总有效率为90.00%(27/30),明显高于对照组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(χ2=4.8118, P=0.0283<0.05)。观察组患者的手术时间、首次下床活动时间、住院时间、功能恢复时间分别为(50.6±6.5)min、(2.7±0.9)d、(5.9±1.4)d、(65.5±4.5)d,均明显短于对照组的(61.3±9.2)min、(4.0±1.3)d、(7.5±1.5)d、(73.9±6.0)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的Lysholm膝关节功能评分为(86.1±4.7)分,明显高于对照组的(76.9±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用关节镜手术治疗膝关节损伤患者的临床效果显著,能够有效缩短康复进程,更好地恢复患者的术后膝关节功能,值得在临床中应用并推广。

切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的观察和分析切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法2001年10月至2006年12月对48例53侧跟骨关节内骨折,经跟骨外侧L形切口进行切开复位内固定。结果全部患者经8个月-3年随访,患者主观症状满意率77.4%,踝关节活动优75.5%,Bohler角优75.5%,足部外形优90.6%,总体优良率96.7%。术后跟骨长度、高度、宽度、距下后关节面复位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢复。结论切开复位钢板内固定治疗跟骨关节内骨折,复位良好,固定牢固,允许术后早期功能练习,能最大限度的减少骨折后的并发症,是治疗跟骨关节内骨折的一种理想方法。

MRI在腰椎间盘突出症中的应用与临床价值

本文对122例腰椎间盘突出症的MRI成像,结合临床进行了分析。通过手术摘除的45个椎间盘证实,结果突出符合率为96.9％,纤维破裂及髓核脱出符合率为92.3％;讨论了MRI成像在腰椎间盘突出症应用中具有定位,定性的准确性及鉴别诊断的价值。对于手术后症状复发的病例,可指导再手术及准确地避免了再手术,有着目前所不可取代的优越性。同时,提出MRI在对伴有神经通道狭窄方面的诊断,往往结果不尽人意,以及临床弥补的方法。

改良前外侧切口在全髋关节置换术中的应用体会

目的:介绍一种改良前外侧入路行全髋关节置换术。方法:回顾28例股骨颈骨折行人工全髋关节置换术的患者,采用改良前外侧入路,患者平卧位,经阔筋膜张肌与臀中、小肌间隙显露股骨头、颈及髋臼,实施髋关节人工假体置换。结果:采用此手术入路,平均手术时间90分钟,平均出血量约400ml,术中便于观察髋臼及股骨颈前倾角,不需切断任何肌肉,术后无1例出现与切口有关的并发症。结论:该入路对髋关节周围软组织损伤小,术中便于操作,术后并发症少,适用于人工全髋关节置换术。

内固定治疗跟骨关节内骨折切口愈合的临床观察

目的：探讨内固定治疗跟骨关节内骨折影响切口愈合的手术因素。方法：回顾性分析18例（23足）跟骨关节内骨折患者，切开复位解剖型钢板内固定后切口愈合情况。结果：18足于伤后1-2周内行“L”外侧切IZl手术，其中17足切口一期愈合，1例切口缘部分坏死，2足于伤后1周内手术出现皮缘坏死，少许骨外露，经换药及高压氧治疗切口愈合；早期3足采用“U”及外侧直切口，其中2例切口不愈合，皮瓣坏死，跟骨内翻，1例外侧切口，切口愈合．但骨折复位差。结论：手术时机的选择、规范的手术操作对切口愈合有直接影响：高压氧治疗对切口愈合有明显促进作用。

锁定钢板治疗跟骨关节内骨折26足临床分析

目的:探讨锁定钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法:对26足行切开复位、跟骨锁定钢板内固定,20足植骨。结果:随访时间6～30个月,参照Maryland足部评分系统评定,优16足,良8足,可2足。结论:规范的"L"型外侧切口锁定钢板内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法。

三种固定方法治疗复杂胫骨骨折46例临床分析

目的 :比较及探讨交锁钉、TCP及外固定支架在治疗复杂胫骨骨折中的优劣及适用范围。方法 :复杂胫骨骨折 46例 ,中 1/ 3段及下 1/ 3段骨折共占 39例 ,蝶型骨折 2 8例 ,粉碎骨折 18例 ,开放性骨折 2 1例。应用交锁钉固定12例 ;TCP 19例 ,14例安置胫骨前内侧 ;外固定支架 15例 ,其中 10例蝶型骨折应用单边式支架 ,5例粉碎性骨折应用组合式支架框式固定。结果 :三种方法固定骨折均愈合 ,延迟愈合 7例 ;交锁钉 1例 ,TCP及支架各 3例 ,1例畸形愈合为支架组。结论 :交锁钉可广泛应用于闭合性胫骨复杂骨折且优于TCP及外固定支架 ,TCP仅适用于中 1/ 3并慎用于中下 1/ 3段复杂闭合性骨折 ,外固定支架对于开放性骨折是上述方法的补充。

关节镜下清理术治疗反复发作痛风性膝关节炎效果观察

目的:评价关节镜治疗反复发作痛风性膝关节炎的效果。方法:选取反复发作痛风性膝关节炎患者30例,关节镜下常规滑膜清理、结晶石清除等,术后坚持降尿酸治疗。采用Lysholm评分及HAQ评分评价疗效。结果:术后随访3～36个月,治愈12例,显效14例,有效2例,无效2例,其中3例出现短暂性急性期发作样症状。Lysholm评分术前平均36.6分,术后平均69.8分;HAQ评分术前平均13.8分,术后平均10.0分,差异性比较均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜手术可以有效改善反复发作痛风性膝关节炎的功能,缓解疼痛,且创伤小,恢复快,并发症少,是一种有效的治疗方法。

跟骨骨折患者分别应用经皮撬拨内固定与切开复位内固定治疗的临床效果

目的分析比较经皮撬拔内固定与切开复位内固定治疗跟骨骨折患者的疗效。方法将82例跟骨骨折患者随机分为两组,即观察组经皮撬拔内固定治疗,对照组经切开复位内固定治疗,再比较两组疗效。结果两组治疗优良率均为82.9%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组住院时间为(6.02±2.12)d显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Maryland评分为(82.83±13.56)分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1d、12个月Bohlers角、Gisanse角均显著高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后2d、12个月Bohlers角、Gisanse角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组并发症发生率为12.2%,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮撬拔内固定与切开复位治疗跟骨骨折,术后影像学指标相近,术后并发症少,疗效显著。但经皮撬拔内固定治疗,手术创伤较小,可利于足部功能恢复,值得临床推广应用。

低频脉冲磁场对去卵巢骨质疏松大鼠造血功能的影响

目的:研究低频脉冲磁场对去卵巢骨质疏松大鼠造血功能的影响。方法:50只OVX-OP大鼠模型,分为PEMF治疗的实验组A和继续正常喂养的对照组B,每组25只;用Union2000脉冲电磁场骨质疏松治疗仪(大鼠型)治疗A组所有大鼠,采用10Hz频率每天照射2次,每次1h,在实验第2周、第4周、第6周、第8周、第12周次时共5批次,每批分别取A、B组大鼠各5只,分别采血进行血常规检查观察外周血细胞成分变化,接着颈椎脱臼处死大鼠,无菌技术下取出股骨,冲出骨髓细胞制成骨髓细胞悬液,检测骨髓细胞成分(有核细胞计数等);股骨制作切片标本观察细胞成分的变化及观察骨髓细胞凋亡情况。结果:PEMF治疗去卵巢骨质疏松大鼠后,开始2周～4周时外周血象白细胞、红细胞、血小板均轻度下降,以白细胞下降为主,6周～8周后逐渐恢复,至12周后基本恢复正常;PEMF治疗去卵巢骨质疏松大鼠后,早期骨髓单核细胞数量也出现降低,4周时明显,后期逐渐恢复;骨髓病理切片观察显示骨髓造血细胞也有类似改变过程。结论:PEMF对卵巢骨质疏松大鼠骨髓造血细胞形态、数量和含量及增殖能力等均产生轻度不利的影响,影响为可恢复性。

高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果分析

目的:探讨对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用高黏度骨水泥,分别施以单侧椎弓根入路椎体成形术以及双侧椎弓根入路椎体成形术治疗后获得的临床效果。方法:选择我院2014年8月-2016年7月收治的50例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为试验对象;所有骨质疏松性椎体压缩性骨折患者选择数字奇偶法分组;对照组与观察组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者分别施以双侧椎弓根入路椎体成形术治疗以及单侧椎弓根入路椎体成形术治疗;最终对高黏度骨水泥治疗效果回顾性分析。结果:观察组与对照组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者完成治疗后,同治疗前比较,Cobb角、VAS评分以及椎体高度获得显著改善(P<0.05);组间呈现出的差异无显著性(P>0.05);观察组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者X线照射时间、骨水泥用量以及临床手术时间少于对照组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者极为显著(P<0.05);观察组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者骨水泥渗漏率同对照组骨质疏松性椎体压缩性骨折患者未呈现出显著差异(P>0.05)。结论:对于骨质疏松性椎体压缩性骨折患者施以单侧椎弓根入路椎体成形术治疗,同双侧椎弓根入路椎体成形术比较,可以将临床骨水泥使用量、X线照射时间以及临床手术时间显著缩短,从而优化骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效。

角形钢板治疗四肢长管骨折147例报告

四肢长管骨折用普通钢板固定并发症较多,容易发生钢板弯曲、断离、骨折不愈合、畸形等。文献报告其并发症发生率为11～85％。我们自1988年10月～1992年9月应用角形自身加压钢板(简称角形钢板)治疗四肢长管骨折147例,效果满意,现报告如下。

3D打印技术在踝关节骨折手术中的应用

目的探讨3D打印技术在踝关节骨折手术中的应用价值。方法选取5例踝关节骨折患者的薄层CT扫描数据,在Mimics 14.0软件中三维建模,然后将所有骨折块进行3D打印,并在3D打印实体模型基础上结合钢板预弯,模拟内固定植入手术,最终将模拟钢板位置、螺钉方向和长度等参数应用于实际手术。结果 3D打印实物模型立体感强,可多角度、多方向显示踝关节骨折部位的形态学外观特点;能在术前明确钢板植入位置、螺钉方向和长度并完成钢板预塑形。手术过程顺利,共植入钢板9块、螺钉58枚,钢板、螺钉的植入方向及长度均与术前设计高度吻合。手术时间(48±10)min、X线照射次数(6.3±1.7)次。术后复查X线片检查显示踝关节骨折复位固定满意,钢板及螺钉在位良好。结论应用3D打印技术制作的踝关节骨折模型可初步用于踝关节骨折的手术模拟及手术方案设计。

手术治疗Pilon骨折伤口愈合的临床观察

目的 探讨手术治疗Pilon骨折影响伤口愈合的手术因素。方法 于伤后不同时间应用不同类型钢板或“T”型外固定支架治疗Pilon骨折17例。结果 11例受伤后1周手术，应AO三叶草形钢板固定，切口一期愈合；2例伤后1～3d手术，应用普通三叶草形钢板，创口不愈合；4例开放性骨折伤后立即手术，2例“T”型外固定支架，创口一期或延期一期愈合，1例合并严重糖尿病，伤口未愈，1例AO三叶草形钢板固定，伤口未愈。结论 手术时机的选择，依据不同类型骨折选择不同的材料及方法对伤口愈合有直接影响。

Krackow缝合法治疗新鲜撕裂型跟腱断裂

目的总结新鲜撕裂型跟腱断裂的治疗方法及疗效。方法分析19例新鲜闭合撕裂型跟腱断裂采用Krackow法缝合修复的治疗过程及对策。结果本组病例术后疗效优14例,良5例,其中1例跟腱与皮肤有黏连。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等并发症。结论新鲜撕裂型跟腱断裂的手术治疗采用Krackow缝合法修复是一个比较安全、有效的方法。

胫骨中下段骨折合并后踝骨折的诊治体会

目的：探讨胫骨中下段骨折合并后踝骨折的发生机制、治疗方案、漏诊原因及应对方法。方法深圳市南山区蛇口人民医院自2011年1月至2013年12月收治胫骨中下段骨折患者56例，其中合并后踝骨折17例，包括术前漏诊后踝骨折8例，其中4例术中发现，另外4例术后复查 CT 发现。7例采用髓内钉固定，10例钢板固定；后踝骨折采用钢板固定10例，拉力螺钉固定4例，钢板及螺钉固定1 例，另2例采用踝关节背伸位石膏固定；腓骨骨折均未作处理。治疗效果采用 Olerud-Molander 踝关节骨折疗效评分系统进行评价。结果本组病例胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率30.36%，漏诊率47.06%，其中螺旋形胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率39.5%，17例患者均获得随访，随访时间6~42个月，平均（32±4.6）个月。所有患者均获得骨性愈合，2例保守治疗患者术后复查踝关节正侧位片示关节面对位欠佳，对线良好，其余病例关节面均对位对线良好。疗效结果评价优良率88.2%。结论胫骨中下段骨折合并后踝骨折发病率高，特别对于螺旋形胫骨中下段骨折，需要高度警惕合并隐匿性后踝骨折，建议常规行 CT 检查；后踝骨折应解剖复位、坚强固定，对于手术治疗本研究尚不能区别螺钉与钢板的固定效果；如发生漏诊，应及早处理，以免发生创伤性关节炎。