羟乙基淀粉预扩容加腰-硬联合麻醉用于70岁以上老年患者钬激光碎石效果观察

目的探讨≥70岁老年患者钬激光碎石麻醉的安全性。方法 60例钬激光碎石术的患者,年龄70~86岁,ASAⅡ~Ⅲ级,随机分为H、R、D 3组,H组为羟乙基淀粉组,R组为乳酸钠林格液组,D组为对照组,每组各20例。H组、R2组均在麻醉前30 min分别以7~10 ml/(kg·h)输入羟乙基淀粉和乳酸钠林格液,3组均选择左侧卧位L3~4间隙行腰-硬联合麻醉(CSEA),麻醉平面控制在T8以下。麻醉中不加用静脉辅助镇痛及镇静药。观察术前、术中血流动力学的变化,对所获数据进行分析比较。结果 3组患者都安全地完成手术,在维持血流动力学稳定方面,H组最佳,R组次之,D组最差,差异有统计学意义(P<0.05)。结论掌握好老年人生理特点,麻醉前适量羟乙基淀粉预扩容能有效维持老年患者麻醉中血流动力学的稳定,在≥70岁老年患者钬激光碎石手术中联合CSEA是安全可行方法之一。

深基坑变形监测方案设计与数据分析

黄河冲积平原地区水文地质复杂,基坑支护结构及监测技术方案设计是基坑工程的重要内容。本文以济南市武岳庙历史建筑保护工程基坑项目为例,研究了特殊水文地质条件下大型基坑支护结构设计及监测方案设计,并对基坑本身及周边环境进行实时监测。通过对监测数据的分析,得出了基坑本身及周边环境的沉降位移变化规律,验证了基坑支护结构设计的合理性和可靠性,对本地区的相似工程提供有益参考。

不同麻醉镇痛方法对乳腺癌根治术患者免疫功能与应激水平的影响

目的探究不同麻醉镇痛方法对乳腺癌根治术患者免疫功能与应激水平的影响。方法选择乳腺癌根治术患者124例,随机分为A组和B组各62例。A组采用硬膜外阻滞复合静脉全麻,术后行自控硬膜外镇痛;B组采用全凭静脉麻醉,术后行静脉自控镇痛。对比2组麻醉前30 min(t 0)、切皮后1 h(t 1)、术后4 h(t 2)、术后24 h(t 3)、术后72 h(t 4)的T淋巴细胞亚群水平、应激激素水平,并记录2组术后疼痛程度。结果A组在t 1~t 4的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于B组(P均<0.05)。A组t 1~t 4催乳素(PRL)水平、生长激素(GH)水平、IL-8水平均低于B组(P均<0.05)。A组t 2~t 4的皮质醇(Cor)水平均低于B组(P均<0.05)。2组在术后t 2~t 4各时点的VAS评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论相较于全凭静脉麻醉、术后静脉自控镇痛,对乳腺癌根治术患者开展硬膜外阻滞复合静脉麻醉、术后自控硬膜外镇痛方案可有效减轻免疫功能抑制,降低应激激素水平,且可取得满意的镇痛效果。

酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果

目的探讨酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术的临床效果。方法选择拟行宫腔镜检查术的女性患者90例,随机分为3组,每组30例。宫腔镜检查开始前,芬太尼复合丙泊酚组静脉注射芬太尼1\mg/kg,2min后静脉注射丙泊酚2 mg/kg;酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组静脉注射酮咯酸氨丁三醇0.5mg/kg,30min后静脉注射丙泊酚2mg/kg;丙泊酚组仅静脉注射丙泊酚2mg/kg。记录手术时间、患者苏醒时间(手术结束到呼之睁眼的时间)、术中体动次数、丙泊酚用量、术中脉搏血氧饱和度(S_pO_2)<90%的患者例数。观察并记录麻醉前、麻醉后2min、扩张宫颈时、术毕、苏醒时的心率和平均动脉压(MAP)。记录患者清醒即刻和术后15min、30min、1h、2h、6h时下腹部疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。记录每组使用麻黄素和阿托品的患者例数。结果 3组间手术时间的差异无统计学意义(P值均>0.05)。芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组的苏醒时间均显著短于丙泊酚组(P值均<0.05),术中体动次数和丙泊酚用量均显著少于丙泊酚组(P值均<0.05)。丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组术中S_pO_2<90%的患者例数均显著少于芬太尼复合丙泊酚组(P值均<0.05)。3组间各时间点的心率和MAP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。芬太尼复合丙泊酚组清醒即刻和术后15min、30min、1h的疼痛VAS评分,酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组清醒即刻和术后15min、30min、1h、2h和6h的疼痛VAS评分均显著低于丙泊酚组同时间点(P值均<0.01);芬太尼复合丙泊酚组术后1、2和6h的疼痛VAS评分均显著高于酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组同时间点(P值均<0.01)。丙泊酚组使用麻黄素的患者构成显著多于芬太尼复合丙泊酚组和酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚组(P值均<0.05),3组间使用阿托品的患者构成的差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇复合丙泊酚用于宫腔镜检查术患者苏醒快,术后镇痛时间长,术中丙泊酚用量少,安全性更高。

小剂量艾司洛尔复合乌拉地尔对老年患者拔除气管导管期血流动力学的影响

全身麻醉诱导期气管内插管可引起血压升高、心率加快等应激反应,已受到普遍重视,相关的研究报道甚多。而全身麻醉苏醒期拔除气管导管同样会引起短暂的心血管反应,特别是70岁以上老年患者常合并各种基础疾病,短暂的心血管反应可能会带来严重的心脑血管并发症,甚至危及生命。如何预防老年患者拔除气管导管期的心血管反应值得关注。

创伤性血气胸探查术中血块完全堵塞气管导管一例

1临床资料患者男，47岁，63kg。因车祸致左胸背部疼痛2h入院，诊断为“左侧多发性肋骨骨折、左肺挫裂伤、血气胸、肺内血肿”。患者有结核病史。拟于全身麻醉下行急诊剖胸探查术。急诊血常规检查：

地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术效果观察

目的 探讨地佐辛联合地塞米松超前镇痛对老年食管癌患者术后镇痛效果的影响。方法 选取择期行食管癌根治术老年食管癌患者45例,年龄65-83岁,ASAⅠ-Ⅱ级。采用随机数字表法分为3组：地佐辛联合地塞米松组（A组）,地佐辛组（B组）和对照组即生理盐水组（C组）,每组15例。手术前15 min,A组静脉给予地佐辛0.1mg/kg和地塞米松10 mg,B组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,2组药物均稀释至5 m L,C组给予等容量生理盐水5 m L。3组术毕均采用舒芬太尼自控静脉镇痛。记录术后2 h、8 h、12 h、24 h伤口疼痛的视觉模拟评分（VAS）、术后镇静评分、24 h舒芬太尼用量、镇痛药物追加情况及不良反应情况。结果 A组术后12 h、24 h VAS评分均显著低于B组和C组（P均〈0.05）,B组术后12 h VAS评分显著低于C组（P〈0.05）;A组Ramsay评分绝大多数为2-4分,镇静效果优于C组（P〈0.05）;A组舒芬太尼用量最少、恶心、呕吐、呼吸抑制发生率低,无需追加镇痛药物。结论 地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于老年食管癌根治术患者可有效减少术后疼痛,延长术后镇痛时间。

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜手术的麻醉处理。方法咪唑安定、异丙酚、芬太尼、维库溴胺常规诱导后快速插入双腔支气管插管,麻醉维持:用微泵持续静脉注入异丙酚200～400mg/h、阿曲库胺50mg/h,行IPPV通气,VT10～12ml/kg,RR12～15次/min。结果术中所有病人生命体征平稳,未发现有低氧血症及二氧化碳潴留。结论电视胸腔镜手术(VATS)病人正确选用麻醉药,可降低低氧血症发生率。

尿素合成塔衬里腐蚀及更换

通过尿素合成塔衬里的更换,介绍更换过程中的衬里材料选择、检验、筒体切割、筒体腐蚀坑处理、焊接、对接、消氢热处理等相关技术要求。

液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围手术期寒战的疗效观察

目的探讨液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围手术期寒战的疗效。方法：选择120例在腰硬联合麻醉下行第一次剖宫产患者，年龄18-35岁，ASAI-II级，随机分成4组（每组各30例）：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松（0．07 mg／kg）组（A组，n=30）、静脉注射小剂量地塞米松（O．07 mg／kg）组（B组，n=30）、液体加温组（C组，n=30）、常温液体组①组，n＝30）。观察4组患者围手术期寒战发生隋况。结果：在预防刮宫产围手术期寒战的疗效方面，A组最佳，B组和C组次之，D组最差，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松在预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的发生更有优势，值得推广应用。

液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围术期寒战的疗效观察

目的探讨液体加温联合小剂量地塞米松对剖宫产围术期寒战的疗效。方法120．例在腰硬联合麻醉下行第一次剖宫产患者，随机分成4组（每组各30例）：液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松（0．07mg／kg）组（A组，n=30）、静脉注射小剂量地塞米松（0．07mg／kg）组（B组，n=30）、液体加温组（C组，n=30）、常温液体组（D组，n=30）。记录麻醉前、麻醉后5min、胎儿取出时、胎儿取出后10min、术毕的平均动脉压（MAP）和心率（HR）变化，观察4组患者围术期寒战发生情况。结果在预防剖宫产围术期寒战的疗效方面A组最佳，B组和C组次之，D组最差，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论液体加温联合静脉注射小剂量地塞米松在预防腰硬联合麻醉下剖宫产术中寒战的发生更有优势，是一个值得推荐的方法。

靶控输注依托咪酯镇静意识消失的半数有效血浆靶浓度

目的确定国人脑电双频指数（BIS）降低50%和50%患者意识消失所需要的靶控输注依托咪酯的半数有效血浆靶浓度（Cp50）。方法不用术前药的20例ASAⅠ~Ⅱ级患者接受预先设定的依托咪酯靶控输注浓度100~700 ng/ml,监测BIS,并以镇静/警觉评分（OAA/S评分）评估镇静程度,OAA/S≤3认为意识消失。结果 BIS降低50%时的Cp50为（551±17）ng/ml;意识消失的Cp50和Cp95分别是（337±11）ng/ml和（397±13）ng/ml。结论该研究确定了本组国人患者BIS降低50%和50%患者意识消失所需要依托咪酯的Cp50。

武岳庙工程基坑支护结构设计及施工监测分析

以济南市武岳庙历史建筑保护工程基坑项目为例,分析基坑工程地质条件、周边环境,进行基坑支护结构设计,并对基坑结构和周边建筑进行施工监测。通过对基坑和周边建筑水平位移、沉降量和变形速度等的监测分析,验证了基坑支护结构设计的可靠性和合理性,对济南市所处黄河冲击平原地区其他基坑工程的设计和施工具有一定的参考价值。

罗哌卡因腰麻在老年下腹及下肢手术中的应用

罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,分子结构与布比卡因相似,但其对中枢神经和心血管系统的毒性远低于布比卡因,目前已被临床广泛应用。显著的感觉与运动神经阻滞分离是该局麻醉药的另一特性。有研究证实,临床浓度、剂量的罗哌卡因可安全用于腰麻[1]。

罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶超声引导下前锯肌平面阻滞对日间乳腺良性肿瘤术后镇痛效果的影响

目的探讨罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶超声引导下前锯肌平面阻滞对日间乳腺良性肿瘤术后镇痛效果的影响。方法选择2019年10月至2021年9月上海市嘉定区南翔医院拟行日间乳腺手术患者90例,采用随机数字表法分成3组:罗哌卡因组(A组)、罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪啶组(B组)、罗哌卡因+1.0μg/kg右美托咪啶组(C组),每组30例。三组均开放静脉通路,采用超声引导下前锯肌平面阻滞。定位成功后,A组注入0.375%罗哌卡因20 ml,B组注入0.375%罗哌卡因+0.5μg/kg右美托咪啶混合液20 ml,C组注入0.375%罗哌卡因+1.0μg/kg右美托咪啶混合液20 ml。阻滞完成后行麻醉诱导置入喉罩。记录手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间,术后2 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)视觉模拟评分法(VAS)评分和苏醒期Ramsay评分,术后恶心呕吐、胸闷、头晕等不良反应。结果B、C组VAS评分在T2和T3时间点明显低于A组(均P<0.05),且C组VAS评分在T3时间点明显低于B组(P<0.05)。3组的手术时间、苏醒时间、拔除喉罩时间、苏醒期Ramsay镇静评分差异无统计学意义(均P>0.05)。A组术后呕吐恶心发生率最高(P<0.05)。结论与罗哌卡因比较,超声引导下前锯肌平面阻滞的过程中,使用罗哌卡因复合右美托咪啶,可以有效降低乳腺良性肿瘤术后疼痛,且不增加不良反应,右美托咪(1.0μg/kg)+罗哌卡因的麻醉效果更好。