基于临床、病理、DWI定量参数构建列线图预测宫颈癌程序性死亡受体配体1阳性表达:不同ROI选择的比较

目的探究基于临床、病理及MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)定量参数构建列线图预测宫颈癌程序性死亡受体配体1(programmed death-ligand 1,PD-L1)阳性表达的价值。材料与方法回顾性收集2018年1月至2020年7月来我院就诊的初诊宫颈癌患者为训练组(683例),行盆腔MRI扫描,并对病理标本行PD-L1免疫组织化学染色。参考T2WI及增强扫描图像,分别在DWI图像上选择包含肿瘤实体成分的所有连续层面,沿肿瘤边缘手动勾画感兴趣区(region of interest,ROI),从对应的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)伪彩图上获得各个层面的ADC值,将所有层面的ADC值平均,记作肿瘤平均ADC(mean ADC,ADC_(mean));在DWI图像上选择包含肿瘤实体成分的最大层面,沿肿瘤边缘手动勾画ROI,获得该层面ADC值,记作肿瘤单层面ADC(single section ADC,ADC_(ss));在包含肿瘤实体成分的每一个层面上手动放置若干个圆形或类圆形30~50 mm^(2)的ROI,选取其中一个ROI对应的最小ADC(minimum ADC,ADC_(min))值,记作肿瘤ADC_(min)。比较PD-L1阳性表达组与阴性表达组间患者就诊时年龄、治疗前宫颈癌灶的FIGO分期、病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移、不同ROI选择所提取的ADC值等临床、病理及影像资料。采用单、多因素logistic回归确定宫颈癌PD-L1阳性表达的独立相关因素,并构建临床病理模型及临床病理影像联合模型。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)和De Long检验评估不同ADC值及模型的诊断效能。绘制联合模型的列线图,校准曲线及决策曲线。前瞻性收集2020年8月至2022年12月就诊的宫颈癌患者为验证组(332例)对列线图进行验证。结果FIGO分期、病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移、ADC_(mean)、ADC_(ss)、ADC_(min)均为PD-L1阳性表达的独立相关因素(P均<0.05);三种ADC值中,ADC_(min)的诊断效能最高(AUC=0.882,95%CI:0.855-0.905);选择ADC_(min)联合临床、病理模型所构建的列线图在训练和验证组中均表现良好的诊断效能,AUC分别为0.906(95%CI:0.882-0.927)和0.903(95%CI:0.866-0.933);校准曲线显示该列线图的拟合度良好,决策曲线显示该列线图的临床净收益高于临床病理模型。结论临床、病理及ADC_(min)联合构建的列线图可有效预测宫颈癌PD-L1阳性表达。

临床、病理、MRI特征及IVIM参数联合模型预测宫颈癌程序性细胞死亡蛋白1及其配体(PD-1/PD-L1)表达

目的基于SHAP法观察以临床、病理、MRI特征及体素内不相干运动(IVIM)成像定量参数联合模型预测宫颈癌细胞程序性死亡蛋白1(PD-1)及其配体(PD-L1)表达的价值。方法采集63例治疗前初诊宫颈癌盆腔MRI,并对病理标本行PD-1/PD-L1免疫组织化学染色;比较PD-1表达阳性与阴性组、PD-L1表达阳性与阴性组临床、病理、MRI表现及IVIM参数(真实弥散系数D、灌注相关弥散系数D*及灌注分数f)的差异,并以logistic回归分析筛选宫颈癌PD-1及PD-L1表达阳性的独立影响因素,建立预测宫颈癌PD-1及PD-L1表达阳性联合模型;以受试者工作特征(ROC)曲线评估模型诊断效能,以SHAP法解释其中各变量的贡献价值。结果PD-1阳性组与阴性组、PD-L1阳性组与阴性组之间肿瘤病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移及D值差异均有统计学意义(P均<0.05)。FIGO分期、肿瘤病理分级、宫旁浸润、淋巴结转移和D值均为宫颈癌PD-1/PD-L1表达阳性的独立影响因素(P均<0.05);以之建立的联合模型的曲线下面积分别为0.85及0.89。根据SHAP值,联合模型中FIGO分期和肿瘤病理分级的贡献最大。结论以宫颈癌临床、病理、MRI特征及IVIM参数D值构建的联合模型可有效预测其PD-1/PD-L1表达。

嗜酸性肉芽肿放射治疗的临床分析

对２１ 例嗜酸性肉芽肿行放射治疗，病灶经放疗后有５４ ．８４ ％ 可完全消退，其中３ 例放射治疗剂量小于３０ Ｇｙ／（３周） 病灶就完全消退。４５ ．１６ ％ 残留但在３ 个月内逐渐消退。治疗失败或复发的病灶再次放疗，也能取得满意疗效。放疗剂量选择在３０ ～４０ Ｇｙ／３ ～４ 周为佳。外周血嗜酸细胞计数与肿块消失呈正相关性，故其计数变化可判断预后复发与多发。

45例宫颈癌三维适形放射治疗的疗效观察

为观察各种原因所致无法行腔内后装治疗宫颈癌患者行三维适形放疗后的疗效,对45例宫颈癌患者,先盆腔前后野照射(40Gy/20次)后,再行三维适形照射,总剂量66～73Gy,其中23例联合氟尿嘧啶+顺铂化疗。结果45例患者近期总有效率77.8%;2、3年生存率分别为71.1%、55.6%;3年无瘤生存率(DFS)为44.4%;其中放疗+化疗近期有效率及3年无瘤生存率明显高于单纯放疗(P<0.05)。治疗近期并发症发生率:急性消化道反应48.9%(22/45);泌尿系反应11.1%(5/45);远期直肠炎20.0%(9/45);骨髓毒性反应40.0%(18/45);其中急性消化道反应发生率放疗+化疗者高于单纯放疗者(65.2%vs 31.8%,P<0.05)。宫颈癌三维适形放疗疗效肯定,同期放疗+化疗疗效好于单纯放疗。

家族性小脑血管母细胞瘤

家族性脑血管母细胞瘤属Von Hippel-Lindau（VHL）病范畴,是脑血管母细胞瘤的一种特殊类型,易产生多病灶、新病灶和复发,并可合并内脏病变,发生率高达40%[1]。但临床对其认识不足,发现率不高,

宫颈癌合并阴道原发性尿结石1例

引言宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁妇女健康。宫颈癌合并阴道原发性尿结石临床少见,报道如下。1病例资料患者,女,59岁,宫颈癌Ⅲb期,放化疗后20月,阴道漏尿5月,伴坐位下腹部疼痛2月,于2012年11月1日门诊就诊。患者绝经7年,2009年6月无明显诱因阴道流血一次,2010年10月再次出现阴道流血,量多于平常月经量,伴有腹痛。就诊后,妇科检查:阴道内宫颈区可见外生型病灶,伴溃疡形成,累及阴道前壁及左侧壁上1/2。

绝经前期ⅡB～ⅣA期宫颈癌综合治疗临床分析

目的 :研究绝经前期ⅡB～ⅣA期宫颈癌综合治疗的疗效。方法 :对 98例绝经前期ⅡB～ⅣA期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析 ,比较≤ 3 5岁和 >3 5岁患者的生存率及手术组和非手术组综合治疗的疗效。结果 :98例绝经前期ⅡB～ⅣA期宫颈癌 2、3和 5年生存率分别为 60 2 0 %( 5 9/98)、47 96% ( 4 7/98)和 3 1 2 5 % ( 3 1/98) ,各期 5年生存率分别为ⅡB 5 8 82 % ( 10 /17)、ⅢA 3 4 0 4% ( 16/4 7)、ⅢB 17 3 9% ( 4 /2 3 )、Ⅲ2 8 5 7% ( 2 0 /70 )和ⅣA 9 0 9% ( 1/11)。比较手术组与非手术组综合治疗各期宫颈癌 5年生存率 ,差异有统计学意义 ,P <0 0 5。≤3 5岁组与 >3 5岁组 5年生存率分别为12 5 0 % ( 6/4 8)和 5 0 0 0 % ( 2 5 /5 0 ) ,差异有统计学意义 ,P <0 0 0 1。结论 :≤ 3 5岁绝经前期ⅡB～ⅣA期宫颈癌生存率低 ,年龄是影响预后的重要因素 ,手术治疗效果差 ,放射治疗仍是主要治疗手段 ,放射治疗后顽固肿瘤病灶可通过介入化疗或静脉化疗提高疗效。

46例术后未行放疗的Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌区域复发临床分析

目的探讨术后未行放疗的Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌区域复发的相关因素,寻找预防和降低Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌区域复发的有效措施。方法对46例手术后未行放疗的Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌患者区域复发的原因进行回顾性分析。结果 46例Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术后局部复发多见,复发率为73.9%(34/46),2年内局部复发占87.1%(40/46);随着临床分期的升高,复发明显增加,手术不规范、未进行规范综合治疗、尤其是放疗是降低局部复发和区域淋巴结转移的主要因素。结论严格规范的手术及术后规范的综合治疗是预防Ⅰb～Ⅱb期宫颈癌术后区域复发有效措施。

32例腹腔淋巴结转移癌三维适形放疗的临床疗效分析

目的分析三维适形放射治疗（3-DCRT）在化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌的疗效。方法分析2003年5月～2006年4月采用（3-DCRT）技术治疗化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌患者32例，接剂量-时间-分割方式：2—6Gy／次，2—5次／周，8～25次，总剂量40～52Gy／8～25次。结果31例患者顺利完成了治疗，一例患者完成40Gy／20次／4周，有效率（CR＋PR）81．3％（26／32），近期疗效与化疗后肿瘤大小有关，病灶越大，肿瘤负荷越大，疗效越差，化疗后病灶残留者疗效明显，化疗后无效及进展的疗效差（χ2=19．75P〈0．001）。联合中药岩舒（复方苦参）可缓解疼痛，症状缓解率为95％（19／20）（χ2=4．55P〈0．05），能提高患者的生存质量。1年、2年生存率分别为50％、18．75％。结论3-DCRT对化疗后残留或无效的腹腔淋巴结转移癌有肯定的疗效，联合中药岩舒（复方苦参）可缓解疼痛，但1年、2年生存率低，特别是对肿瘤范围大的患者，应该寻找更有效的治疗方法，各种综合治疗、同期放化疗、基因靶向治疗的应用，有待于临床研究。

中药制剂直肠外用防治宫颈癌放疗所致放射性直肠炎的临床研究

目的探讨中药制剂直肠外用防治宫颈癌放疗引起的放射性直肠炎的临床价值。方法将90例Ⅰ～Ⅲ期宫颈癌患者随机分为研究组和对照组,每组45例,两组放疗方法相同,研究组在放疗开始给予中药制剂直肠外用至放疗结束,对照组直肠局部不用药物干预。放疗期间和放疗后观察放射性直肠炎发生情况及严重程度。结果研究组和对照组急性放射性直肠炎的发生率分别为37.8%(17/45)、64.4%(29/45),慢性放射性直肠炎的发生率分别为2%(1/45)、11%(5/45),(P均<0.05);两组Ⅱ级以上急性放射性直肠炎发生率分别为15.6%(7/45)、44.4%(20/45),(P<0.05);两组患者急性放射性直肠炎持续时间分别为(0.9±1.3)周和(5.2±8.1)周(P<0.05)。对照组和研究组放疗开始后前3周内急性放射性直肠炎发生率分别为58.6%(12/29)和29.4%(5/17)(P>0.05)。结论采用中药制剂直肠外用可降低宫颈癌放疗所致的放射性直肠炎的发生率,并能缓解其症状,从而减轻患者的痛苦并提高患者生活质量。

宫颈癌组织LIG4、XRCC4、XRCC5、XRCC6、XRCC7的mRNA表达及与放疗敏感性的关系

目的研究DNA双链断裂非同源末端链接(NHEJ)修复通路中DNA连接酶IV(LIG4)、X射线修复交叉互补基因4、5、6、7(XRCC4、XRCC5、XRCC6、XRCC7)的mRNA表达水平与宫颈癌组织放射敏感性的关系。方法应用实时荧光定量RT-PCR技术检测61例宫颈癌组织中的LIG4、XRCC4、XRCC5、XRCC6和XRCC7的mRNA表达量,依据WHO实体瘤疗效评定标准,将放疗后的宫颈癌患者分为放疗高敏感组和放疗低敏感组,对比两组间以上基因表达水平的差异。结果 61例宫颈癌患者放疗后疗效评价为完全缓解(CR):60.7%(37/61),部分缓解及无变化(PR+NC):39.3%(24/61)。据此分为宫颈癌放疗高敏感组(CR)与放疗低敏感组(PR+NC)。放疗高敏感组LIG4mRNA、XRCC4mRNA、XRCC5mRNA、XRCC6mRNA、XRCC7mRNA在宫颈癌组织中的表达分别为0.84±0.60、1.46±0.58、2.07±1.09、0.54±0.23和0.60±0.34;放疗低敏感组为1.30±0.50、2.08±0.75、2.96±1.07、0.72±0.17和0.90±0.27,两组比较差异均有统计学意义(t=2.54、3.24、2.70、2.73、2.97,P=0.014、0.002、0.009、0.008、0.004)。结论患者宫颈癌组织中LIG4、XRCC4、XRCC5、XRCC6和XRCC7的mRNA高表达者,其对放疗抗拒,低表达则放疗高度敏感,上述基因可能成为预测宫颈癌放疗敏感性的指标和放疗增敏的分子靶点。

106例宫颈癌放疗所致放射性损伤的临床分析

目的通过对宫颈癌放疗所引起放射性损伤的观察,了解其主要放射性损伤的严重程度。方法采用直线加速器6-10 MV-X线外照射及铱192腔内近距离方法对106例宫颈癌患者进行放疗,观察其放疗所致的放射性直肠炎、放射性膀胱炎、骨髓抑制的发生情况及严重程度。结果 106例患者中急性放射性直肠炎发生率54.7%(58/106);慢性放射性直肠炎发生率为8.5%(9例),9例慢性直肠炎患者均来自于Ⅱ度以上急性放射性直肠炎。急性放射性膀胱炎发生率为25.5%(27/106),慢性膀胱炎发生率为0.9%(1/106)。骨髓抑制总发生率为87.7%,同步放化疗患者骨髓抑制发生率明显高于单纯放疗患者。结论放射性直肠炎是宫颈癌放疗所致的主要放射损伤,急性放射性直肠炎越严重,慢性直肠炎发生率越高;放射性膀胱炎一般较轻,同步放化疗患者骨髓抑制发生率明显增加,但一般能耐受。

局部晚期宫颈鳞癌同步放化疗后巩固化疗的疗效与毒副反应

目的比较局部晚期宫颈鳞癌同步放化疗后巩固化疗组与观察组的疗效及毒副反应。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月在宁夏医科大学总医院放疗科初次接受治疗的ⅡB-ⅢB期宫颈鳞癌患者90例,其中41例仅行同步放化疗(每周单药顺铂40mg·m^(-2),4~5周),49例同步放化疗后继续完成3周期巩固化疗(多西他赛75mg·m^(-2)d1,顺铂70mg·m^(-2)d2-4,q3w,3周期)。对比两组完全缓解率、2年总生存率(OS)及毒副反应。结果同步放化疗组和同步+巩固化疗组完全缓解率分别为68.3%、75.5%(χ2=0.580,P=0.446);2年总生存率分别为84.4%、93.4%(χ~2=1.679,P=0.195);≥3级白细胞下降发生率分别为46.3%、67.3%(χ~2=4.120,P=0.042)。结论局部晚期宫颈鳞癌同步放化疗后巩固化疗可能对患者治疗效果和预后无明显改善,并加重了骨髓抑制。

高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究

[目的]探讨高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的疗效和安全性。[方法]选择单侧分期大容量全肺灌洗治疗尘肺病人125例,按住院顺序随机分为两组。两组病人均在静脉吸入复合全身麻醉下经双腔气管插管行单侧大容量全肺灌洗,对照组术中术者和巡回护士用手反复叩击灌洗侧胸廓而试验组术中使用高频振荡器对灌洗侧胸廓进行辅助振荡。以病人肺功能及临床症状改善评价疗效。[结果]两组病人灌洗前后肺功能及临床症状改变均有统计学意义(P<0.05);试验组灌洗后残余量、肺功能及临床症状改善与对照组比较有统计学意义(P<0.05或P<0.01);住院时间试验组为16.94 d±1.57d,对照组为18.31 d±2.02 d,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]高频振荡器用于大容量全肺灌洗治疗尘肺能提高灌洗效果,减少灌洗液残余量,加快术后恢复,缩短住院时间。

LIG4mRNA与XRCC4mRNA在宫颈癌中的表达及临床意义

目的探讨宫颈癌组织中DNA连接酶4(LIG4)及X射线修复交叉互补基因4(XRCC4)的mRNA表达水平及临床意义。方法应用实时荧光定量RT-PCR技术检测61例宫颈癌和20例正常宫颈组织中LIG4和XRCC4的mRNA表达水平,分析两种基因的表达与宫颈癌分期、分化程度及盆腔淋巴结转移之间的关系。结果 LIG4 mRNA和XRCC4mRNA在宫颈癌组织及正常宫颈组织中的表达分别为(2.88±1.97)、(5.02±1.87)和(2.16±0.99)、(3.72±1.36),差异有统计学意义,P值分别为0.00和0.00;宫颈癌患者盆腔淋巴结有转移组和无转移组中的表达分别为(0.61±0.17)、(0.41±0.28)和(0.80±0.31)、(0.58±0.26),差异有统计学意义,P值分别为0.00和0.01;宫颈癌低分化组和中高分化组中的表达分别为(1.81±0.99)和(2.03±1.25)、(1.50±0.76)和(1.45±0.57),差异无统计学意义(P>0.05)。LIG4 mRNA在Ⅱ期和Ⅲ期宫颈癌组织中的表达分别为(0.71±0.34)和(0.96±0.36),差异有统计学意义,P=0.01。LIG4 mRNA与XRCC4mRNA在宫颈癌组织中表达呈正相关(r=0.38,P=0.00)。结论 LIG4 mRNA和XRCC4 mRNA在宫颈癌组织中的异常表达与宫颈癌的发展及盆腔淋巴结转移密切相关。

立体定向放射配合全脑放疗治疗脑转移瘤的疗效观察

目的对脑转移瘤患者采用立体定向放射治疗配合全脑放疗,观察其疗效。方法对31例脑转移瘤患者给予立体定向放射配合全脑放疗,立体定向放射治疗剂量为16-30 Gy/2-6次,或单次照射剂量10-12Gy;全脑放疗剂量为30-40 Gy/15-20次。结果除1例患者无症状和阳性体征外,其余30例患者中放疗后神经系统症状和体征完全缓解12例,部分缓解18例。放疗结束后影像学疗效:完全缓解(CR)为32.3%,部分缓解(PR)为54.8%,无变化(NC)为12.9%,患者的卡氏评分提高率为100%,中位生存期为8.5个月。结论立体定向放射治疗配合全脑放疗治疗脑转移瘤能有效的控制脑转移病变,提高患者的生活质量并延长生存期。

ⅡB期宫颈鳞癌不同方案同步放化疗与单纯放疗的疗效及毒副反应比较

目的比较ⅡB期宫颈鳞癌单纯放疗、单药顺铂(P方案)同步放化疗、顺铂联合多西他赛(TP方案)同步放化疗的疗效及毒副反应。方法收集收治的ⅡB期宫颈鳞癌患者112例,34例选择单纯放疗,78例选择同步放化疗的患者按入院顺序随机分为P方案同步放化疗组(40例)和TP方案同步放化疗组(38例)。3组患者均给予相同的根治性放疗,P方案同步放化疗组在放疗第l、8、15、22、29天给予顺铂40 mg·(m2)-1静脉滴注;TP方案同步放化疗组在放疗第l、22天给予多西他赛75 mg·(m2)-1、顺铂50 mg·(m2)-1静脉滴注。结果单纯放疗组、P方案同步放化疗组、TP方案同步放化疗组,完全缓解率(CR)分别为82.35%、95.00%、92.11%;3年生存率分别为81.70%、94.60%、83.20%(P<0.05);3年无病生存率分别为69.10%、86.10%、77.50%(P<0.05)。单纯放疗组、P方案同步放化疗组、TP方案同步放化疗组≥3级白细胞下降发生率分别为32.35%、42.50%、52.63%(P>0.05);2级恶心、呕吐发生率分别为29.41%、27.50%、55.26%(P<0.05)。结论ⅡB期宫颈鳞癌同步放化疗与单纯放疗比较,有效率及生存率均有提高趋势,同步放化疗P方案较TP方案更易耐受。