早产儿睡眠变化特点及其影响因素的研究进展

生命早期是体格生长和神经发育的重要时期。早产儿由于提前中断了神经发育和睡眠周期的建设过程,因此睡眠问题相对于足月儿更为普遍。生后早期的睡眠问题可通过影响神经发育从而影响远期睡眠,还可持续影响到学龄期的认知、执行功能。本文基于国内外早产儿的睡眠研究成果,综述早产儿的睡眠变化特点、早产儿睡眠问题及其影响因素,以期为改善早产儿睡眠管理提供依据。

26例足月新生儿胃穿孔临床特征的回顾性研究

目的:分析足月新生儿胃穿孔(neonatal gastric perforation,NGP)的临床特征,为减少不良临床结局提供依据。方法:纳入2009年1月至2020年10月重庆医科大学附属儿科医院确诊为胃穿孔的住院足月新生儿,收集患儿的临床表现、治疗方案及出院后3个月内短期预后情况,分析临床特征。结果:26例确诊胃穿孔的足月儿纳入研究。男性多于女性(88.5%vs.11.5%),中位入院年龄及发病年龄为分别为94.5(48.0,135.0)h及38.0(0.0,96.0)h。伴随临床表现中,以腹胀(69.2%)、呕吐(46.2%)和反应低下(30.8%)为主要表现。以血培养屎肠球菌(15.0%)、腹腔穿刺液培养溶血葡萄球菌(30.8%)为主,且2种培养结果的阴性率均高(55.0%、23.1%)。25例(96.2%)行腹部平片,21例(84.0%)检出气腹征象;9例(34.6%)行腹部超声,均无气腹征象,以腹水征象为主(88.9%)。胃穿孔部位最常见为胃底部(61.6%),以单发部位穿孔(92.3%)为主。18例(69.2%)行病理检查,以胃壁充血出血伴坏死(66.7%)为主。所有病例均接受急诊手术治疗,其中以胃穿孔修复+腹腔引流术为主(53.9%)。出院后3个月内随访,24例(92.3%)术后恢复良好,仅1例(3.9%)因最终拒绝再次手术,并放弃治疗后死亡。结论:足月NGP好发于男性及生后4 d内,当出现腹胀、呕吐及反应低下表现,需及时完善腹部平片检查了解有无气腹征象,若能及时手术,短期预后良好。

新生儿重症监护病房输液连接器细菌定植情况分析及对策探讨

目的了解新生儿重症监护病房(NICU)输液连接器细菌定植情况和消毒去污效果,为新生儿静脉输液安全管理提供临床参考。方法选取NICU留置的59个输液连接器作为对照组;同期消毒后的52个输液连接器作为观察A组,并观察护士消毒连接器的时间和消毒方法;针对输液连接器消毒方法进行培训,再选取50个消毒后的输液连接器作为观察B组;对所有输液连接器进行采样并送培养。结果对照组共53个接头检出细菌,检出率89.8%,其中,39个接头各检出1株细菌,13个接头各检出2株细菌,1个接头检出3株细菌;观察A组共13个接头检出细菌,检出率25.0%;观察B组共4个接头检出细菌,检出率为8.0%;培训前后细菌培养检出率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=84.418,P<0.001)。结论NICU输液连接装置易污染,有效消毒可显著减少细菌定植,医务人员应认识输液相关感染风险,规范输液操作,加大对输液装置的管理,并进一步探索更有效的消毒方法。

血清炎性因子、血小板相关指标单独及联合检测对新生儿细菌感染性败血症的诊断价值

目的探讨血清炎性因子、血小板相关指标单独及联合检测对新生儿细菌感染性败血症的诊断价值。方法选取细菌感染性败血症新生儿60例(败血症组)、非感染性疾病新生儿30例(对照组),检测血清白细胞介素6(IL-6)、IL-8、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血小板计数(PLT)、血小板体积(MPV)。结果败血症组IL-6、IL-8、PCT、CRP、MPV高于对照组(P均<0.05),PLT低于对照组(P<0.05);IL-6、IL-8、PCT、CRP、PLT、MPV单一指标诊断新生儿细菌感染性败血症的灵敏度分别为83.33%、73.33%、88.33%、96.67%、78.33%、96.67%,特异度分别为73.33%、63.33%、83.33%、53.33%、63.33%、76.67%,IL-6+IL-8+PCT+CRP、PLT+MPV、IL-6+IL-8+PCT+CRP+PLT+MPV联合检测诊断灵敏度分别为58.33%、68.33%、35.00%,特异度分别为80.00%、73.33%、96.67%。结论多种血清炎性因子联合血小板相关指标检测能明显提高新生儿细菌感染性败血症诊断特异度,但敏感度不及单一指标检测。

持续光疗与间歇光疗治疗新生儿高胆红素血症疗效及不良反应的Meta分析

目的:对持续光疗或间歇光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及不良反应进行评价,为高胆红素血症患儿选择适宜的光疗方式提供证据。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库(WanFang Database)中关于新生儿持续光疗和间歇光疗效果的文献,检索时限为建库至2022年5月30日。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入18篇文献,合计2 524例患儿。Meta分析结果显示,持续光疗与间歇光疗治疗前后胆红素变化量差异无统计学意义[SMD=0.06,95%CI(-0.06,0.19),P=0.32]。与持续光疗相比,间歇光疗不良反应发生率较低[OR=0.17,95%CI(0.14,0.22),P<0.000 01]。结论:现有证据表明,持续光疗与间歇光疗均能有效降低高胆红素血症患儿的血清胆红素浓度,其中间歇光疗比持续光疗能够更好地减少常见不良反应发生,但相关文献未开展光疗对患儿远期健康影响的研究,不同光疗治疗方式、时长界定不一致,尚需开展高质量、大样本、规范的随机对照试验来验证不同方式光疗效果,为临床选择适宜的光疗方式提供证据。

新生儿护士姑息护理教育的需求调查分析

我国的新生儿健康状况较前已有明显改善,但对一些较严重疾病的治疗方法有限,仍有部分患儿由于极度早产、多种先天畸形,以及并发症等死亡。因此,对于许多患儿及其家庭来说,姑息护理可能就成为一个可能的选择。缺乏专门的培训是导致其在姑息护理障碍中的一个重要原因。

有创血压和无创血压监测在危重新生儿中的应用比较

比较危重新生儿有创血压(IBP)与无创血压(NIBP)监测结果,为危重新生儿血压监测方式提供参考依据。方法 选取2021年8月-2022年1月在我科新生儿重症监护室行有创动脉血压监测的危重症患儿,使用同一台监护仪,记录有创血压值,1分钟内再测量右上肢NIBP,其余三肢体测量间隔5分钟,记录测量的收缩压 (SAP) 、舒张压 (DAP) 和平均动脉压(MAP) 。结果 72名危重新生儿纳入分析,共采集IBP值825例次,NIBP值共672例次,IBP与NIBP配对测量189例次。对比四肢NIBP值,左上肢测量的SAP值与右上肢对比差异有统计学意义,左上肢测量的DAP值、MAP值与右上肢对比差异无统计学意义。对比IBP值,不同动脉置入导管的血压监测结果存在统计学差异。对比右上肢桡动脉IBP与NIBP监测结果,SAP 、DAP差异有统计学意义,MAP差异无统计学意义。结论 在危重新生儿中,左上肢测得的NIBP可作为右上肢NIBP的替代和参考。明确各动脉置管部位IBP测量值之间存在差异。危重新生儿的IBP和NIBP测量结果具有一定差异,SAP与DAP差异有统计学意义,易导致血压高估或低估,MAP差异无统计学意义,因此可将MAP作为临床决策的依据。IBP与NIBP监测在血压监测中不可相互代替,针对血流动力学不稳定的危重新生儿应优先行IBP监测。

奥曲肽治疗新生儿先天性乳糜胸的护理

报告3例应用醋酸奥曲肽治疗新生儿先天性乳糜胸的护理.护理要点包括醋酸奥曲肽的正确使用和不良反应的观察与护理,患儿饮食护理,感染预防及家属心理护理.3例患儿均治愈出院.

生产型GaN MOCVD(6片机)设备中的压力控制技术

反应室压力控制稳定是保证工艺重复性和陡峭界面生长的关键之一。分析了影响压力控制精度的主要因素,介绍了采用软件、硬件结合的方法,通过闭环压力控制、差压控制、高精度流量控制和补偿气路设计等技术手段,实现高精度压力稳定性和无扰动气体切换,首次在国产生产型GaN-MOCVD(6片机)设备上生长出高质量的多量子阱蓝光LED外延材料。

特定电磁波治疗仪辅助治疗新生儿重症肺炎的疗效观察

目的:探讨特定电磁波治疗仪(简称TDP)辅助治疗新生儿重症肺炎的疗效。方法:将69例重症肺炎新生儿随机分为实验组和对照组,对照组按常规方法治疗,实验组在常规治疗方法的基础上辅以TDP背部照射。结果:实验组患儿治疗后深部痰培养转阴率、肺部X线阴性率、临床症状持续时间、治愈率均明显优于对照组,P<0.05。结论:TDP用于治疗新生儿重症肺炎能有效促进疾病痊愈。

Modbus TCP通讯协议在高温MOCVD控制系统中的应用

介绍了四十八所自主研发的高温MOCVD设备及控制系统组成,并介绍了采用Modbus TCP协议实现旋转控制器与温控仪通讯的编程实例。

新生儿急性胆红素脑病227例临床分析

目的探讨新生儿急性胆红素脑病(ABE)的临床特点,为ABE的早期诊断、及时干预、有效评估提供经验,改善其预后。方法收集2009年1月—2010年12月住院的ABE新生儿临床资料,进行回顾性分析。结果共入选227例ABE新生儿,根据ABE临床评分表,轻、中、重度ABE分别为156例、55例和16例;院内死亡2例,失访40例,电话随访185例(死亡10例,不良转归33例)。黄疸的病因主要为ABO溶血症、Rh溶血症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症(G6PDD)等溶血性疾病。血清总胆红素(TSB)为(469.36±107.54)μmol/L;随ABE程度加重,TSB和血浆白蛋白比值(B/A值)明显增高,脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率和死亡-不良转归发生率均明显上升(P<0.05)。不良转归患儿B/A值[(0.959±0.232)mg/g]明显高于无不良转归者[(0.809±0.206)mg/g](t=3.57,P=0.001),B/A值评价不良转归的ROC曲线下面积为0.703,最佳临界点为0.908 mg/g。所有患儿入院即给予加强光疗,126例接受换血治疗,换血组与未换血组新生儿的ABE程度和后遗症发生率比较差异无统计学意义。结论 ABE的临床量化评分结合新生儿黄疸诊疗方案的规范实施,有利于胆红素脑病的早期诊断和及时抢救;动态监测TSB、B/A值,结合BAEP等的密切随访,有利于对胆红素脑病高危儿进行早期评估、医学干预,并改善预后。

换血疗法治疗急性胆红素脑病的成本效益分析

目的比较换血疗法（ET）治疗不同程度急性胆红素脑病（ABE）的成本效益，为ABE干预方案的选择提供参考。方法回顾性分析2009～20lO年该中心137例ABE患儿的临床资料。轻度ABE换血组（SE组）40例、轻度ABE非换血组（SNE组）29例、中重度ABE换血组（ME组）49例和中重度ABE非换血组（MNE组）19例。结果SE组血清总胆红素（TSB）、TSB与血浆清蛋白的比值（B／A）、新生儿溶血病比例和人均住院费用均明显高于SNE组（P〈0．05），无死亡发生，不良预后发生率15．0％与SNE组13．8％相似；最大效益成本比分别为87．5和121．5。ME组TSB、B／A、新生儿溶血病比例和人均住院费用均显著高于MNE组（P〈0．05）；5例死亡，死亡一不良预后发生率32．7％，为MNE组15．8％的2．1倍；最大效益成本比分别为89．8和160．0。ME组TSB、B／A高于SE组（P〈0．05），死亡一不良预后发生率为SE组的2．2倍，换血疗法相关严重不良反应发生率12．2％为SE组5．0％的2．4倍，人均住院费用与SE组相似（P〉0．05）。结论换血疗法对于轻度ABE的成本效益较好，可作为抢救治疗的首选；中重度ABE尤其是重度ABE需权衡利弊。新生儿病理性黄疸尽早光疗，避免或减轻ABE，降低死亡一不良预后发生率，减少资源消耗和经济损失。

新生儿高胆红素血症换血疗法实施现状

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见疾病之一，其中足月儿发生率为60％，早产儿为85％［1］，重度高胆红素血症的发生率为45／100000［2］。如不采取及时治疗，可能会发展成胆红素脑病，从而留下听觉障碍或脑瘫等严重后遗症，给家庭和社会带来巨大负担。换血疗法能快速移除体内致敏或缺陷的红细胞，迅速降低体内胆红素水平，减少胆红素脑病的发生，是目前治疗重度高胆红素血症最迅速有效的方法［7 ］。同时，换血疗法又是一项高难度、高风险的专科护理技术，存在较多并发症。近年来有较多学者就换血疗法进行了深入研究。现就新生儿高胆红素血症换血疗法研究进展综述如下。

临床路径在新生儿ABO血型不合溶血病换血治疗中应用的效果

[目的]探讨临床路径在新生儿ABO血型不合溶血病换血治疗中的应用效果。[方法]采用前后对照设计,将临床路径开展后176例ABO血型不合溶血病换血患儿作为观察组,临床路径开展前的164例换血患儿作为对照组,对两组患儿总胆红素换出率、光疗时间、不良反应发生、平均住院日、住院费用、抗菌药物使用率进行比较。[结果]两组患儿的胆红素换出率、光疗时间、不良反应发生率、平均住院日、住院费用、抗菌药物使用率差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]临床路径用于ABO血型不合溶血病换血治疗可提高换血安全性和效果。

辅助生殖技术对子代儿童患恶性肿瘤风险的Meta分析

目的评价辅助生殖技术(ART)对子代儿童恶性肿瘤发生率的影响。方法通过计算机检索EBSCO全文数据库、Pubmed、德国Springer期刊数据库、Cochrane Libarary、中国学术期刊网络出版总库期(CNKI)、万方和维普中文期刊全文数据库等,并辅助其他检索方式,纳入ART术后妊娠和自然妊娠的儿童健康状况的队列研究,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果研究共纳入符合标准文献16篇,共89 894例ART出生子代。Meta分析结果显示,ART与非ART出生子代恶性肿瘤发生率之间差异无统计学意义(OR=1.85,P>0.05)。结论 ART子代罹患恶性肿瘤的概率与非ART基本一致,但其远期的潜在风险尚未明确。

新生坏死性小肠结肠炎经PICC行胃肠外营养的护理研究

[目的]总结新生坏死性小肠结肠炎经外周置入中心静脉导管(PICC)行胃肠外营养的护理体会。[方法]对新生儿病房2014年11月—2015年5月需要肠外营养且放置PICC导管的68例坏死性小肠结肠炎患儿的临床资料进行回顾性分析。[结果]68例患儿均成功置入PICC导管,所有患儿总的留置时间为953导管日;导管留置时间为14.9d±2.0d。肠外营养使用的天数平均为7.98d,其中成功过渡到完全肠内营养且未发生不良事件者57例;发生导管不良事件11例,发生率为11.5/1 000个导管日,3例导管堵塞,1例体外断管,2例导管滑脱,5例发生静脉炎,因并发症拔管4例,采取对症治疗后继续PICC原位治疗7例。[结论]PICC可以为坏死性小肠结肠炎患儿提供安全有效的静脉通路,掌握PICC观察和维护的要点,可减少相关并发症的发生。

儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力与一般自我效能感的相关性分析

目的:了解儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力现状,探讨其与一般自我效能感的相关性,为临床培训提供参考。方法:采用便利抽样法,应用一般资料调查表、医学叙事能力量表和一般自我效能感量表对181名儿科无陪护病房护理人员进行调查。结果:儿科无陪护病房护理人员不熟悉或未接触过叙事护理150人,占82.87%,其叙事能力总分(143.83±18.71)分,一般自我效能感得分(25.94±5.34)分;不同自我效能感水平的儿科无陪护病房护理人员叙事能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,儿科无陪护病房护理人员叙事能力与一般自我效能感呈正相关(均P<0.01)。结论:儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力较低,其叙事能力与一般自我效能感呈正相关,一般自我效能感水平越高叙事能力也越高。从提升自我效能感出发不断增强医学叙事理念与感知,为助力儿科无陪护病房护理人员医学叙事能力的提升提供思路。

舒适护理在新生儿换血疗法中的应用

通过对30例行换血疗法的患儿进行舒适护理,从环境、生理、心理、体位、操作等几个方面总结了如何满足新生儿舒适性护理照顾的需求,减少环境和护理活动给患儿带来的有害刺激,从而减少了临床并发症的发生,减少了心理应激反应。

新生儿重症监护病房洋葱伯克霍尔德菌感染事件分析与应对

目的了解5例洋葱伯克霍尔德菌(BC)感染事件的原因及防控措施。方法2020年7月3日至8月3日通过现场流行病学调查和环境卫生学监测方法对该院新生儿重症监护病房发生的BC感染事件进行调查与分析。结果共检出BC感染病例5例,其中社区感染2例,医院内感染3例;药敏试验结果大致相同。采集空气、物体表面和医务人员手标本62份,有创呼吸机流量传感器标本发现BC 1份,检出率为1.61%(1/62);其余标本未发现BC。通过隔离传染源、切断传播途径、加强手卫生依从性、侵入性操作时严格执行无菌操作规程、梳理并规范呼吸机回路及附件的消毒方法、加强医院内感染知识培训、落实消毒隔离监测与督查等一系列措施。再次采集环境卫生学标本24份,均未检出BC。2020年8月3日至12月31日无类似病例发生。结论正确实施医院内感染预防与控制的监测与管理、快速应对医院内感染事件、细化并逐一落实医院内感染控制方案、优化流程、加强临床督查与追踪是医院内感染防控的关键。