苯那普利与缬沙坦联合治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效

目的观察苯那普利联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病（DN）的疗效。方法选择糖尿病肾病合并高血压患者75例,随机分成三组,分别为A、B、C组,各组均为25例。在不改变原DN治疗方案的前提下,A组给予苯那普利10 mg/d治疗,B组给予缬沙坦80 mg/d治疗,C组给予苯那普利10 mg/d及缬沙坦80 mg/d治疗。治疗时间为16周,治疗期间密切监测血压（每天至少两次）,观察并记录治疗前后血压,治疗开始时3-5天监测肾功能及电解质,以后每1-2周查24 h尿蛋白定量、Scr、BUN、血钾及血糖。结果治疗后A、B、C三组患者SBP、DBP水平均比治疗前显著降低（P〈0.01）,C组治疗后SBP与A、B组相比亦有显著性差异（P〈0.01）;三组患者治疗后尿蛋白定量均显著下降（P〈0.01）,C组与A、B组间有显著性差异（P〈0.01）。三组患者治疗前后血糖、Scr、BUN、血钾均无显著性差异（P〉0.05）。结论联合应用苯那普利和缬沙坦治疗早期DN具有较好的疗效。

肾组织内皮素受体A、B在老年糖尿病肾病发展中的作用研究

目的探讨肾组织中内皮素受体A、B(ETAR、ETBR)表达变化在老年糖尿病肾病发展中的作用。方法选取2015年1月-2016年6月该院收治的糖尿病肾病老年患者34例,根据糖尿病肾病病理分型分为:糖尿病肾病Ⅰ级(D1组10例),Ⅱ级(D2组12例),Ⅲ级(D3组12例);选取同期在该院行肾肿瘤切除术后远离肾肿瘤的正常组织为对照组(10例)。免疫组织化学检测ETAR、ETBR的表达量;免疫荧光双染法定位ETAR、ETBR在肾组织的分布部位。收集生化检测指标,计算肾小球硬化率,进行相关性分析。结果 D3组尿蛋白水平高于D2和D1组,差异有统计学意义(P<0.05);D3组肾小球滤过率(GFR)和白蛋白(Alb)与D1组比较差异有统计学意义(P<0.05);D3组和D2组肾小球硬化率均高于D1组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病肾病各组ETAR、ETBR表达量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组ETAR表达量少于ETBR,随着病情加重糖尿病肾病患者肾组织中ETAR表达量逐渐增加,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);D2组ETBR表达量最高,与D1组和D3组比较差异无统计学意义(P>0.05);ETAR/ETBR在各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ETAR在肾小管近端和远端均存在表达,ETBR主要表达于肾小管近端。糖尿病肾病患者肾组织中ETAR表达量与病程、尿蛋白水平、肾小球硬化率(ROG)呈正相关;ETBR表达量与病程呈负相关;ETAR/ETBR比值与病程、尿蛋白水平及ROG呈正相关,与Alb、GFR呈负相关。结论老年糖尿病患者肾组织中ETAR、ETBR表达量增加,ETAR/ETBR值倒置与病情发展呈正相关。

阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗DN患者对肾损伤标志性蛋白、肾血流变学的影响

【目的】探讨阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病（DN）患者对患者肾损伤标志性蛋白、肾血流变学的影响。【方法】本院收治的DN患者117例，分为对照组（常规治疗＋厄贝沙坦）和联合组[对照组基础上加阿魏酸哌嗪（Piperazine Ferulate）]。比较两组患者治疗后临床疗效。【结果】联合组患者总有效率为94．92％（56／59）明显高于对照组的81．03％（47／58），且差异差异有显著性（P〈0．05）。治疗后联合组患者尿白蛋白排泄率（UAER）、尿总蛋白（UTP）、尿D2微球蛋白（β2-MG）、内皮素-1（ET-1）、血栓素-2（TXB2）水平均低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组（P〈0．05）；联合组患者各项肾血流变学指标优于对照组，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】阿魏酸哌嗪联合厄贝沙坦治疗DN疗效明显，具有通过减少尿蛋白排泄，改善肾微循环，控制炎症和降低血黏度来达到保护患者肾脏的作用。

腹膜透析与高通量血液透析对终末期肾病患者心功能、炎症因子及免疫指标的影响对比

目的探讨腹膜透析与高通量血液透析对终末期肾病(ESRD)患者心功能、炎症因子及免疫指标的影响。方法选取2019年8月至2020年8月琼海市人民医院102例终末期肾病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(予以腹膜透析)与对照组(予以高通量血液透析)各51例,对比肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、CD4^(+)、CD3^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)。评估左室后壁厚度(LVPWTd)、舒张末期室间隔厚度(IVSTd),在心尖四腔切面测定左室射血分数(LVEF)、左室舒展末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)。观察并发症发生情况,包括感染、充血性心力衰竭等。结果透析后,观察组的LVPWTd、IVSTd、LVEDV、LVESV、hs-CRP、TNF-α、IL-6、CD8^(+)低于对照组,而LVEF、CD4^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于对照组(P<0.05)。观察组充血性心力衰竭低于对照组(P<0.05),2组感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析与高通量血液透析用于终末期肾病患者中均具有一定疗效,其中腹膜透析改善效果优于高通量血液透析,且对心功能及其结构影响更小。

高低通量血液透析对维持性血液透析患者微炎症、碱性磷酸酶水平和冠状动脉钙化的影响

目的:探讨血液透析低通量与高通量模式对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者炎症因子和碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平以及冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的影响。方法:100例MHD患者随机被分为低通量组(n=50)与高通量组(n=50),分别予以低通量透析模式和高通量透析模式。两组均每周进行3次透析,每次持续4 h,连续治疗6个月。比较两组血磷、血钙、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、炎症因子[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、 C反应蛋白(C-reactiveprotein, CRP)]、 CAC相关指标[冠状动脉钙化积分(coronaryarterycalcification score,CACS)、ALP]和并发症情况。结果:治疗后,高通量组血磷、i PTH均明显低于低通量组(均P<0.05),两组血钙水平对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,高通量组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于低通量组(均P<0.05)。治疗后,两组CACS相比治疗前均增高(均P<0.05),但高通量组低于低通量组(P<0.05),并且高通量组血清ALP水平低于低通量组(P<0.05)。结论:高通量血液透析相比低通量血液透析能够有效地清除血磷、iPTH,改善微炎症状态,降低ALP水平,延缓CAC进程。

血液透析与连续性血液净化透析治疗急性肾衰竭的疗效及对患者毒素清除率和肾功能指标的影响

目的:探讨间歇性血液透析(IHD)与连续性血液净化透析(CBP)治疗急性肾衰竭(ARF)的疗效及对患者毒素清除率和肾功能指标的影响。方法:96例ARF患者随机分为CBP组(接受CBP治疗,48例)和IHD组(接受IHD治疗,48例),比较两组血气指标、肾功能指标、毒素清除率、治疗恢复情况及并发症发生率。结果:两组治疗后心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)显著降低(P<0.05),血氧饱和度(SpO 2)显著升高(P<0.05),组间比较无显著差异(P>0.05);两组治疗后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血磷、血尿酸、β2-微球蛋白(β2-MG)水平均显著降低(P<0.05),但CBP组降低幅度大于IHD组(P<0.05);CBP组BUN、Scr、血磷、血尿酸、β2-MG清除率显著高于IHD组(P<0.05);CBP组治疗时间短于IHD组(P<0.05),两组治疗后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均显著降低,但CBP组降低幅度大于IHD组(P<0.05);CBP组并发症发生率显著低于IHD组(P<0.05)。结论:CBP能有效提高ARF患者的透析效果,提高毒素清除率,促进肾功能恢复,减少并发症。

江苏南京的中国传媒大学南广学院开设越南语泰语专业

中国-东盟自由贸易区计划启动后,东南亚市场逐渐升温。近年来,东南亚市场成为江苏省经贸发展的新热点,如何抓住这一次机遇。

微生态制剂联合胸腺肽α_1在腹膜透析相关性腹膜炎治疗中的应用

目的观察微生态制剂联合胸腺肽α_1在腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗中的效果,并探讨其机制。方法将50例持续非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎患者随机分为A、B组各25例,选择同期20例无腹膜炎的腹膜透析患者作为C组。A、B组在得到药敏结果前给予万古霉素、第三代头孢菌素等经验性治疗,得到药敏结果后调整用药方案;A组另予微生态制剂联合胸腺肽α_1治疗,疗程为2周。比较A、B组病原菌分布情况,记录痊愈及抗感染治疗时间;取各组治疗前及A、B组治疗第3、7天的透析液,采用流式细胞仪检测透出液中巨噬细胞表面Toll样受体4(TLR-4)表达量及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平。结果 A、B组透出液病原微生物分布差异无统计学意义,腹膜炎均痊愈,且A组抗感染治疗时间短于B组(P<0.05)。A、B组治疗前腹腔透出液巨噬细胞表面TLR-4表达量及TNF-α和IL-6水平差异无统计学意义,且均低于C组(P均<0.01);治疗第3、7天,A、B组TLR-4表达量及TNF-α、IL-6水平均较治疗前升高,且A组高于B组(P均<0.05),但治疗第7天B组TLR-4表达量及TNF-α、IL-6水平仍低于C组(P均<0.05)。结论 CAPD相关性腹膜炎患者在常规抗感染治疗的基础上给予微生态制剂联合胸腺肽α_1治疗,能明显提高腹腔透析液巨噬细胞表面TLR-4表达及TNF-α、IL-6水平,从而缩短抗感染治疗时间。

尿毒症患者使用头孢吡肟致中枢神经系统不良反应分析

目的探讨头孢吡肟引起中枢神经系统不良反应情况及防治措施。方法回顾分析我科2007年1月至2010年1月14例住院尿毒症患者使用头孢吡肟出现中枢神经系统不良的临床资料。结果尿毒症病人使用头孢吡肟中枢神经系统的不良反应多种多样,13例患者经过停用头孢吡肟及加强透析后症状消失,无留后遗症,1例患者因病情危重及经济原因家属放弃治疗。结论尿毒症病人使用头孢吡肟可出现中枢神经系统不良反应,通过停用此药后并进行充分的血透或腹透,症状能够消失,且无留后遗症,尿毒症病人使用头孢吡肟时须调整剂量。

尿毒症患者医院感染因素分析

目的探讨尿毒症患者医院感染的发生率及易感因素以便进行有效的预防。方法对医院2008年9月-2010年10月收治的尿毒症发生医院感染的病例进行回顾性调查分析。结果 98例尿毒症患者,发生医院感染者11例,感染率为11.2%;医院感染最常见的感染部位为呼吸道,占36.3%,其次为泌尿道,占27.3%;在发生医院感染的11例患者中,检出病原菌9株,病原菌检出率为81.9%;检出的病原菌居前3位的分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌,检出率均为22.2%。结论尿毒症患者医院感染的发生率以呼吸道感染多见,年龄、住院时间、血红蛋白和有无血液透析等均是相关危险因素,应及时发现并采用相应的预防措施。

来氟米特联合吗替麦考酚酯与环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎患者有效性和安全性比较

目的 比较来氟米特（LEF）联合吗替麦考酚酯（MMF）与环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎（LN）的有效性及安全性.方法 选取64例狼疮性肾炎患者随机分为观察组和对照组,观察组采用来氟米特联合吗替麦考酚酯治疗,对照组采用环磷酰胺冲击治疗,比较两组有效性和安全性.结果 观察组总有效率为90.6％,高于对照组的71.9％,不良反应发生率为46.9％,低于对照组的71.9％,差异比较有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗后9 ～12个月SLEDAI评分、24h尿蛋白定量、BUN、Cr及ESR较对照组明显降低,ALB、C3及C4升高,差异比较有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗后6个月ANA及抗ds-DNA阳性率明显低于对照组,差异比较有统计学意义（P＜0.05）.结论 来氟米特联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎临床疗效优于环磷酰胺,安全性高,可在临床上推广。

不同剂量糖皮质激素联合血液灌流对蜂蛰伤所致多器官功能障碍综合征的影响

目的:探讨不同剂量糖皮质激素联合血液灌流(HP)治疗蜂蛰伤所致多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效.方法:2017年6月~2018年6年我院收治的78例马蜂蜇伤并发MODS患者作为研究对象.采用随机数表法,将78例患者分为HP联合甲泼尼龙冲击治疗组(HMP)和HP联合常规大剂量甲泼尼龙组(HMC),每组39例.治疗前和治疗7d后观察以下指标:①生化指标:血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和血红蛋白(HGB)浓度.②血流动力学指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心脏指数(CI)、体血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI).③血清炎症因子C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6.④采用序贯器官衰竭估计评分(SOFA)评价患者的预后.⑤患者进入多尿期的时间、肾功能完全恢复时间和住院时间.结果:治疗7d后,两组Scr、BUN、AST、ALT、CK-MB和HGB均明显改善,且HMP组的改善程度优于HMC组.两组HR、MAP、PCWP、CI、SVRI和PVRI均明显改善,且HMP组的改善程度优于HMC组.两组SOFA评分均明显下降,且HMP组低于HMC组.HMP组进入多尿期时间、肾功能恢复时间和住院时间较HMC组低.结论:与常规大剂量糖皮质激素治疗相比,冲击疗法有利于加快蜂蛰伤合并MODS患者器官功能的恢复,改善炎症水平,并缩短住院时间.