结、直肠癌引起的急性肠梗阻的外科处理

回顾分析6 4例由结、直肠癌引起的急性肠梗阻的临床资料。1 8例右半结肠癌中一期切除吻合8例,一期切除加回肠-横结肠断端双腔造瘘5例,一期暂时性盲肠造瘘,二期根治性切除肿瘤2例,3例无法切除者,行回肠-横结肠吻合术;1 9例左半结肠癌中一期切除吻合7例,一期切除加预防性盲肠造瘘4例,一期切除加结肠断端双腔造瘘6例,一期暂时性横结肠造瘘,二期切除肿瘤1例,1例无法切除者,行永久性横结肠造瘘;2 7例直肠癌中一期切除吻合1 3例,一期切除加预防性横结肠造瘘9例,一期行暂时性乙状结肠造瘘,二期切除肿瘤3例,2例无法切除者,行永久性乙状结肠造瘘。术后发生6例吻合口瘘中右半结肠癌1例,左半结肠癌1例,直肠癌4例;一期切除加预防性造瘘1例,其余5例均为一期切除吻合者。围手术期死亡4例。提示结、直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。

TME治疗中、低位直肠癌的应用

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)在中、低位直肠癌治疗的应用。方法回顾总结129例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例,分析疗效、局部复发和术后并发症。结果围手术期死亡率1.55%(2/129);5年生存率66.70%(58/87);2年局部复发率6.20%(8/129);发生吻合口瘘和吻合口狭窄分别为12例(9.30%)和10例(7.75%)。结论全直肠系膜切除术可有效降低局部复发率,减少术后并发症,可提高病人生活质量和生存率,是治疗中、低位直肠癌的理想手术。

腹茧症7例报告

回顾性总结腹茧症 7例的临床资料 ,7例腹茧症术前全部被误诊。术中见小肠部分 (4例 )或全部 (3例 )被一层灰白色光滑的、质韧而厚的纤维膜包裹 ,纤维膜与肠管及肠管与肠管之间粘连疏松 ;大网膜缺如 ;手术松解粘连 ,切除部分纤维包膜 ;切除的包膜术后作病理检查 ,7例均为纤维组织。提示 :腹茧症术前难以作出明确诊断 ;术中可见为小肠全部或部分被一层灰白或淡黄色的质韧而厚的纤维膜包裹 ,切除的包膜术后作病理检查 ,如为纤维组织 ,即可确诊。治疗方法为手术松解粘连 。

乙状结肠扭转36例临床分析及文献复习

目的 :探讨乙状结肠扭转的临床表现、术前诊断和治疗。方法 :对 1987～ 2 0 0 1年 36例乙状结肠扭转病例的病史、临床表现、影像学检查、内窥镜检查、术中所见及手术方法进行总结分析并复习相关文献。结果 :术前经影像学或结肠镜检查确诊 2 8例 ,8例经剖腹探查证实为乙状结肠扭转 ;2 4例行乙状结肠复位、固定术 ,12例行乙状结肠切除术。术后死亡 3例 ,其余 33例术后随访 1～ 5年无复发。术后吻合口瘘 2例 ,盆腔脓肿 3例。结论 :术前经纤维结肠镜插管排气减压、复位 ,有助于降低手术风险 ,减少并发症。术式选择应根据病人全身情况及乙状结肠和结肠肠管的局部情况而定。

闭孔疝8例临床分析

目的 探讨闭孔疝的病因、临床表现、诊断和治疗。方法 对1987～2001年8例闭孔疝的病史、临床表现、影像学检查及术中所见进行总结分析并复习相关文献。结果 经剖腹手术证实为右侧闭孔疝的全部8例中仅3例术前明确诊断为闭孔疝,误诊为粘连性肠梗阻2例,阑尾周围的脓肿1例,盆腔脓肿1例,盆腔肿块1例。术中死亡1例,术后发生盆腔脓肿1例,其余7例术后无一发生肠瘘,追踪观察1～6年,7例均无复发。结论 闭孔疝多发生于老年、体型瘦弱、有多胎生育史的女性。此病在临床上较为隐匿,疝块突出时不易在体表发现;临床上常表现为不明原因的肠梗阻,而Howship-Rowberg Sign(H-R征)为较有诊断意义的临床表现,盆腔CT扫描检查有助于术前确诊。对已确诊或疑为闭孔疝者应尽早剖腹手术,手术方法为松解嵌顿的肠管和修补闭孔管。

腹茧症的病因与诊治(附9例临床分析)

目的探讨腹茧症的病因、临床表现、诊断和治疗.方法对1987～2003年9例腹茧症的病史、临床表现、影像学检查及术中所见进行总结分析.结果术前9例全部被误诊,分别误诊为:急性机械性肠梗阻3例,急性阑尾炎4例,肠套叠1例,小肠平滑肌肉瘤1例.术中见小肠部分(5例)或全部(4例)被一层灰白色光滑、质韧而厚的纤维膜包裹,纤维膜与肠管及肠管与肠管之间黏连疏松,大网膜缺如.手术松解黏连,切除部分纤维包膜.切除的包膜术后作病理检查,9例均为纤维组织.结论腹茧症病因未明确,可能与腹膜发育异常及腹膜炎有关.临床表现以腹部包块和肠梗阻为主要表现,无明显的特征性,术前难以作出明确诊断;术中所见为全部或部分小肠被一层灰白或淡黄色的质韧而厚的纤维膜包裹,切除的包膜术后作病理检查,如为纤维组织,即可确诊;治疗方法为手术松解黏连,切除部分纤维包膜.

人胃腺癌组织的自体荧光及其吸收、散射特性

目的:探讨人胃腺癌组织的自体荧光强度及吸收、散射特性.方法:测定28例人胃腺癌标本的肿瘤及非肿瘤区域组织的自体荧光强度及吸收系数光谱和散射系数光谱.结果:人胃腺癌组织自体荧光光谱的峰值明显低于非肿瘤胃壁组织自体荧光光谱峰值并出现双峰;人胃腺癌组织吸收系数在300-720nm光谱范围内明显低于非肿瘤胃壁组织,有显著性差异(P<0.01),散射系数在480-1100nm光谱范围内也明显低于非肿瘤胃壁组织,有显著性差异(P<0.01).结论:人胃腺癌组织的自体荧光强度及吸收、散射特性光谱可有效识别人胃腺癌组织与非肿瘤胃壁组织.

直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择(附48例临床分析)

目的 探讨直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择。方法 回顾性分析 4 8例由直肠癌引起的急性肠梗阻 ,结合相关文献 ,讨论几种术式在直肠癌引起的急性肠梗阻中的应用。结果 一期切除吻合 2 8例 ,其中 7例行横结肠造瘘 ;Hartmann手术 8例 ;暂时性乙状结肠造瘘 6例 ;永久性乙状结肠造瘘 6例。围手术期死亡 4例。 3例吻合口瘘均为一期切除吻合者。结论 直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管。

疝环填充式无张力疝修补术在腹外疝的应用(附123例报告)

目的 :探讨疝环填充式无张力疝修补术在腹外疝的应用。方法 :回顾性总结自 1997年 3月至 2 0 0 1年 2月共 12 3例次行疝环填充式无张力疝修补术病人 ,其中腹股沟斜疝 83例次 ,腹股沟直疝 2 1例次 ,股疝 12例次 ,腹壁切口疝 7例次。结果 :所有病例切口均为一期愈合 ,无一感染 ,术后 3～ 7d出院。 82例 ( 78.1% )获得随访 ,随访时间 1月～ 3年 2月 ,无 1例复发。结论 :疝环填充式无张力疝修补术具有手术创伤小、术后痛苦少、恢复快及复发率低的优点。

十二指肠残端瘘诊治分析

目的 :探讨胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防、临床表现、诊断和治疗。方法 :对 6例十二指肠残端瘘的手术史、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果 :6例均再次剖腹手术 ,术中对局部情况较好者予以缝合十二指肠残端 ,并在十二指肠肠腔内放置 T型或蕈型管引流 ,对局部情况不允许或感染较重者 ,经十二指肠残端破裂口置入 T型或蕈型管引流。再手术后死亡 1例。其余 5例经十二指肠残端引流及腹腔引流后于再手术后 4～ 8周痊愈出院。结论 :十二指肠残端瘘最主要的原因是十二指肠残端的处理不当 ,十二指肠残端瘘预防的关键在于正确处理十二指肠残端及输入袢以确保十二指肠残端包埋满意、血运良好 ,输入袢不发生梗阻。诊断明确或临床疑为十二指肠残端瘘 。

人胃腺癌组织的吸收系数光谱和散射系数光谱特性

目的探讨人胃腺癌组织的光谱特性。方法测定26个人胃腺癌标本的肿瘤及非肿瘤区域组织的吸收系数光谱和散射系数光谱。结果人胃腺癌组织吸收系数在300～720nm光谱范围内明显低于非肿瘤胃壁组织,散射系数在480～1100nm光谱范围内也明显低于非肿瘤胃壁组织。结论胃腺癌组织和非肿瘤胃壁组织的吸收系数光谱和散射系数光谱差异有统计学意义,为进一步研究提供有意义的参考数据。

成人肠套叠的诊治体会

目的 :探讨成人肠套叠的临床表现、术前诊断和治疗。方法 :对 12例成人肠套叠的病史、临床表现、影像学检查、术前诊断及手术方法进行总结分析并复习相关文献。结果 :术前诊断为肠套叠的仅 4例 ( 3 3 .3 % ) ,12例均经剖腹手术证实为肠套叠 ,其中小肠套叠 7例 ,回结肠套叠 3例 ,结肠套叠 2例 ,逆行套叠 2例 ,10例为顺行套叠。病理检查 :炎症水肿 3例 ,息肉 4例 ,小肠平滑肌瘤 1例 ,结肠癌 4例。结论 :成人肠套叠临床表现不典型 ,术前较难确诊。确诊或高度怀疑为肠套叠的成人患者 。

小肠平滑肌肉瘤8例误诊分析

目的探讨小肠平滑肌肉瘤的临床表现、术前误诊的原因。方法对8例小肠平滑肌肉瘤病例的临床表现、影像学检查、术前诊断、术中所见及手术方法进行总结分析。结果术前8例均被误诊,误诊为肠套叠4例,空肠血管瘤1例,卵巢肿瘤2例,盆腔肿瘤1例;8例均经术后病理检查证实为小肠平滑肌肉瘤。1例行胰十二指肠切除术,4例行根治性小肠平滑肌肉瘤切除术,其余3例因侵犯广泛而无法切除。4例术后2年内死亡,其余4例目前仍存活,无复发。结论小肠平滑肌肉瘤缺乏特征性的临床表现而常常被误诊,影像学检查有助于术前诊断,手术切除是目前唯一有效的根治性治疗方法。

全直肠系膜切除术在中低位直肠癌治疗的应用

目的:探讨全直肠系膜切除术在中、低位直肠癌治疗的应用。方法:回顾总结69例行全直肠系膜切除术的中、低位直肠癌病例,分析其疗效、局部复发、并发并发症的处理及预防。结果:围手术期死亡率1.45％(1/69);5年生存率67.6％(25/37);2年局部复发率5.8％(4/69);发生吻合口瘘和吻合口狭窄分别为6例(8.7％)和5例(7.25％)。结论:全直肠系膜切除术可有效降低局部复发率和提高生存率,因而是治疗中、低位直肠癌的理想手术。

小肠平滑肌肉瘤8例的诊断和治疗

目的探讨小肠平滑肌肉瘤的临床表现、术前诊断和治疗。方法对8例小肠平滑肌肉瘤病例的临床表现、影像学检查、诊断、术中所见及手术方法进行总结分析并复习相关文献。结果术前3例考虑为小肠平滑肌肉瘤,1例考虑为空肠血管瘤;误诊为肠套叠1例,卵巢肿瘤2例,盆腔肿瘤1例;1例行胰十二指肠切除术,4例行根治性小肠平滑肌肉瘤切除术,其余3例因侵犯广泛而无法切除。4例术后2年内死亡,其余4例目前仍存活,无复发。结论小肠平滑肌肉瘤缺乏特征性的临床表现而常常被误诊,影像学检查有助于术前诊断,手术切除是目前唯一有效的的根治性治疗方法。

甲状腺手术致喉返神经损伤18例临床分析

目的:探讨甲状腺手术喉返神经损伤的原因及预防措施。方法:回顾性总结18例甲状腺手术喉返神经损伤病例的手术史、临床表现及处理。结果:13例属暂时性损伤,经物理治疗后恢复,5例属永久性损伤。结论:熟悉喉返神经的解剖和变异、遵循规范操作、操作在正确的解剖平面进行是避免喉返神经损伤的关键。

近红外光谱范围人肝癌变和热凝固导致组织吸收和散射特性的变化

研究了人肝的癌变及热凝固导致其对710,730,750,770,790,810,830,850,870和890nm的钛宝石激光的吸收和散射特性的变化,实验采用双积分球测量系统以及反向倍增法获取肝组织的吸收和散射特性参数。结果表明人肝的癌变导致其吸收系数发生了显著的减小,其变化的最大值在850nm,其值为86.12%,而变化的最小值在750nm,其值为82.65%。正常人肝组织热凝固导致其吸收系数明显变化,其吸收系数的变化的最大值在710nm,其值为79.55%,而变化的最小值在790nm,其值为0.72%。人肝癌组织热凝固导致其吸收系数显著地增大,其变化的最大值在810nm,其值为78.69%,而变化的最小值在710nm,其值为38.16%。人肝的癌变导致了肝组织的散射系数发生了显著的增大,其变化的最大值在710nm,其值为158.37%,而变化的最小值在890nm,其值为136.03%。正常人肝组织热凝固导致其散射系数显著地增大,其变化的最大值在890nm,其值为632.92%,而变化的最小值在710nm,其值为587.40%。人肝癌组织热凝固导致其散射系数显著地增大,其变化的最大值在810nm,其值为384.25%,而变化的最小值在710nm,其值为330.86%。肝组织的吸收和散射特性的变化也随着激光波长的变化而变化。

热凝固致人肝组织光衰减和光穿透深度的变化

采用双积分球和反向倍增法(IAD),研究了热凝固致人肝肿瘤及正常人肝组织对680,720,780,810,850,890nm波长的钛宝石激光的光穿透深度和光衰减特性的变化。结果表明:6个波长的激光的热凝固前后的肝肿瘤和正常肝对光穿透深度都随着激光波长的增大而明显增大,热凝固后的激光穿透深度都分别显著地较热凝固前的穿透深度小(P<0.05),6个波长的激光对热凝固前后的肝肿瘤的光穿透深度都分别显著地较热凝固前后的正常肝穿透深度大(P<0.05)。热凝固前后的人肝肿瘤和正常肝对6个波长的激光的衰减都是随着激光波长的增大而明显减小,热凝固后的人肝肿瘤和正常肝的光衰减都分别显著地较热凝固前的衰减大(P<0.05),热凝固前后的肝肿瘤对光的衰减也都分别显著地较热凝固前后的正常肝衰减大(P<0.05)。

综合疗法治疗慢性前列腺炎的效果分析

目的 评估综合疗法治疗慢性前列腺炎的临床效果。方法 对 116例慢性前列腺炎患者进行抗菌药物、中药、前列腺按摩、心理指导等中西医结合综合治疗 ,随访 6～ 8周 ,并对其疗效进行分析评估。结果 116例治愈 6例 (5 2 % ) ,显效 4 1例 (35 3% ) ,有效 5 7例 (4 9 1% ) ,无效 12例 (10 3% ) ,总有效率为 89 7% ,平均症状评分由 16 8± 3 8降为 8 3± 4 2。结论 采用中西医结合综合治疗慢性前列腺炎临床效果满意。

残胃癌若干问题的探讨(附26例报道)

目的 探讨残胃癌的发病机理及诊治疗原则。方法,回顾性总结26例残胃癌临床资料并结合文献复习对若干问题进行分析评价。结果,残胃癌多发生于男性,男比女为19∶7。BⅡ式发生率高,BⅡ/BⅠ式为20/6。发病距初次手术时间55～28年,平均12年。确诊后多属晚期,能再次手术者14例,平均生存时间122月,预后差。结论,残胃癌的发生与胃术后改变了胃肠解剖生理有密切关系,预防应从改进手术方式,防止胆汁返流等着手。对胃手术后5年以上的患者,定期监测残胃癌的发生。