COX-2在人肝细胞癌中的表达及其对耐药性的影响

目的探讨环氧合酶-2(COX-2)在肝细胞癌发生、发展中的作用以及COX-2对P-糖蛋白(P-gp)表达的影响。方法选择手术切除的52例肝癌标本为研究对象,应用RT-PCR、免疫组织化学分别检测COX-2 mRNA和COX-2蛋白在肝癌组织和正常肝组织中的表达。同时检测mdr 1mRNA和P-gp蛋白在肝癌组织中的表达情况,并分析COX-2与P-gp在肝癌组织中表达的相关性。结果正常肝组织中未见COX-2表达,中、低分化的肝癌组织表达阳性率高于高分化肝癌组织(P<0.01),在HBsAg阳性的肝癌组织中表达高于HBsAg阴性的肝癌组织(P<0.05),在合并肝硬化的肝癌组织中表达高于无肝硬化的肝癌组织(P<0.01)。mdr 1 mRNA在肝癌组织和正常肝组织中均有表达。同时表达COX-2和mdr1基因为42例,两者相关系数r=0.563(P<0.01)。结论 COX-2参与了以P-gp介导的肝癌的多药耐药机制。

不同胰肠吻合方式的临床疗效分析

目的探讨胰十二指肠切除术中3种不同胰肠吻合方式的临床疗效。方法回顺分析2005年1月～2010年4月施行过的76例胰十二指肠切除术，按照胰肠吻合方式的不同将其分为胰管对肠黏膜吻合组、改良Child吻合组及捆绑式吻合绀，分析各组的胰肠吻合时间、肛门排气时间、术后胰瘘卒、腹腔出血率、消化道出血率、消化吸收障碍率等指标。结果3组之间仅术后消化吸收功能障碍率有明显差异，胰管刘黏膜吻合组明显低于另2组，而其他相关指标各组间均无统计学差异。结论胰十二指肠切除术后早期并发症与胰肠吻合方式无关．而胰管对肠黏膜吻合可以以减少术后消化吸收功能障碍的发生，故值得临床推广。

B型超声引导下的细针穿刺活检对甲状腺结节诊断的价值

目的 采用回顾性研究的方法，分析Ｂ型超声引导下的细针穿刺活检能否提高对甲状腺结节诊断的准确性。方法 ５４ 例患者行Ｂ型超声引导下的细针穿刺活检，另７６ 例患者采用触诊法行细针穿刺活检，并将５４ 例Ｂ 超引导下的细针穿刺活检结果与手术结果进行比较。结果 超声引导下细针穿刺活检对可触及的甲状腺结节诊断的敏感性为６３ ％ ，特异性为７１ ％ ，准确性为６５ ％ ，阳性预告值为１００ ％ ，阴性预告值为７０ ％ 。标本取材不当率为１８ ％ ； 触诊法细针穿刺活检的灵敏性为４７ ％ ，特异性为５１ ％ ，准确性为４３ ％ ，阳性预告值是５４ ％ ，取材不当率为２８ ％ 。Ｂ超引导下的细针穿刺活检准确性显著高于触诊法细针穿刺活检。结论 Ｂ超引导下的细针穿刺活检能提高手术前甲状腺癌的诊断。

早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎自然病程的影响

目的探讨早期肠内营养(EEN)支持对重症急性胰腺炎(SAP)治疗的影响。方法将60例SAP患者随机分为2组,实验组在常规治疗基础上实施EEN持续至经口进食。观察治疗后血/尿淀粉酶、血常规、肝肾功能、血浆内毒素变化;比较治疗前后APACHEⅡ评分、Balthazar CT评分、住院费用及天数。结果 2组治疗后血/尿淀粉酶、血常规、肝肾功能等均无明显变化;实验组治疗后内毒素水平较治疗前及对照组治疗后降低(P<0.05或<0.01)。入院1周后2组APACHEⅡ评分无统计学差异,实验组Balthazar CT评分、住院天数及费用均高于对照组(P均<0.01)。结论 EEN支持治疗能明显降低SAP患者感染、并发症的发生,缩短患者病程,减少住院费用。

加速康复外科在胃癌手术病人中的应用

加速康复外科（FTS）最早由丹麦外科医生Ke-hlet[1]等提出。近年来,随着麻醉学、疼痛控制、微创外科等新技术的发展,FTS作为一种新的治疗模式在欧美一些国家中广泛开展,并取得了理想的效果。目前FTS最为成功的应用是在结直肠手术中,在胃部手术中的应用也逐渐增加。为此,我们也观察了FTS在胃癌手术中的应用及其效果。

原发性肝癌根治切除后肝动脉和/或门静脉插管化疗预防肝癌复发

目的 探讨原发性肝癌根治切除后肝动脉和 /或门静脉插管皮下药物泵对肝癌复发的预防效果。方法 回顾性分析 1995年 6月～ 2 0 0 0年 4月根治性切除的原发性肝癌患者 49例 ,其中并行肝动脉和门静脉插管 12例 (I组 ) ,单纯肝动脉插管 8例 (II组 ) ,单纯门静脉插管 15例 (III组 ) ,14例未插管 (IV组 )。随访 6个月～ 5年 ,对结果进行比较。结果 I ,II ,III组 1年复发率低于IV组 ,1年生存率各组间无差异 ;I ,II组 3年复发率低于IV组 ,3年生存率也高于IV组 ,而 5年复发率与生存率无差异。I ,II ,III组比较 1,3,5年复发率与生存率无明显差异。结论 原发性肝癌术后行肝动脉和 /或门静脉插管皮下置药物泵简便 ,安全 ,是预防肝癌复发的有效手段。

胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 探讨胰岛素瘤的诊断治疗经验.方法 对本院2008年3月至2012年12月收治的10例胰岛素瘤资料进行回顾性研究.其中男2例,女8例;年龄11 ～ 52岁,平均（32±15）岁.通过对患者进行定性、定位检查确诊,并进行手术干预和随访观察.结果 7例为单纯性胰岛素瘤,3例为多发性内分泌肿瘤-1型（MEN-1）相关的胰岛素瘤;9例为良性肿瘤,1例为交界性肿瘤.10例均有典型的Whipp1e三联征.肿瘤直径＜2 cm者占79.5％.手术切除肿瘤16个,其中12.5％位于胰头部,6.25％位于胰颈部,25％位于胰体部,56.25％位于胰尾部.术前定位检查发现的胰岛素瘤敏感性：经腹超声检查30.5％,多排螺旋增强CT 68.9％,薄层CT灌注扫描79.5％.术中定位诊断方法的敏感性：术中多普勒超声检查100％.81.25％的病例可行肿瘤的局部摘除术.随访6个月～5年,10例病情稳定,血糖均在正常范围之内.结论 手术切除是胰岛素瘤的最佳治疗方式.薄层CT多期动态增强扫描是目前胰岛素瘤术前定位诊断的首选方法,术中多普勒超声显著提高手术切除率.加强对胰岛素瘤的认识,早期诊断并合理积极的手术治疗,能够改善患者生活质量.

肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸的诊断和治疗(附6例报告)

报告6例肝细胞癌侵入胆管致阻塞性黄疸。术前正确诊断3例。肝癌切除连同胆管内癌栓清除4例。6例同时行肝动脉结扎并插管。术后半年、1年和2年生存率分别为100％、60％、20％。增强对肝细胞癌合并胆管癌栓的认识是提高诊断正确性的关键;对于肝脏有占位同时胆道有占位的梗阻性黄疸患者应作详细的B超以及AFP检查以排除肝癌;PTC和ERCP对诊断有帮助。我们对这种患者的治疗方式具有如下优点:切除了肝癌,防止癌栓继续侵入胆道,降低了胆道压力,避免了梗阻性黄疸对肝脏的进一步损害;为后续治疗创造了条件。

肝尾叶胆管残余结石的治疗和预防

目的 :探讨肝尾叶胆管残余结石的原因及防治。方法 :回顾性分析 10 1例肝内尾叶胆管残余结石的情况。结果 :造成肝尾叶胆管残余结石高发可能原因 :①术前影像学漏诊率高 ;②尾叶胆管解剖变异多 ;③尾叶胆管结石术中处理困难 ;④急诊手术处理不彻底。防治的措施 :①尽量避免急诊手术 ;②重视尾叶胆管结石的术中处理 ;③术中B超和胆管镜的应用 ;④术后胆管镜治疗肝尾叶胆管残余结石疗效确切。结论 :通过多种措施的联合使用 ,可以降低尾叶胆管的残石率。

有幽门螺杆菌感染的胆囊炎 胆石症是手术切除的指征

目的:研究胆囊炎胆石症中医辨证分型与螺杆菌感染的成石关系以及临床意义。方法:62例经14C尿素酶呼气试验检测的胆囊炎胆石症患者,手术切除的胆囊标本作胆囊黏膜病理组织学和硷性品红染色法进行螺杆菌观察。结果:硷性品红染色的胆囊黏膜病理切片中部分患者有红染的杆状和球状菌存在;肝郁气滞瘀血内停证胆囊成石率高,两组间有显著性差异(P<0.05)。结论:肝郁气滞瘀血内停证胆囊成石率高,是多因素存在的结果,胆囊黏膜中螺杆菌的存在与胆石成因可能有一些关系,但不是主要的病因。不过为郑重起见,对胆囊炎胆石症患者做14C尿素酶呼气试验和胃黏膜硷性品红染色有螺杆菌存在的,可以作为手术切除胆囊的指征之一。

精准肝切除治疗肝脏肿瘤的临床研究

精准肝切除理念整合了术前评估、手术规划、手术操作和术后处理的全过程,突出精准要求,以达到最小创伤和最大肝脏保护的效果.本研究回顾性分析28例行肝切除术的患者资料,现报告如下.

肝圆韧带修复治疗Mirizzi综合征Ⅱ型和Ⅲ型37例分析

目的总结并探讨肝圆韧带修复胆道缺损对于治疗Mirizzi综合征的经验及教训。方法回顾性分析37例采用肝圆韧带修复治疗Mirizzi综合征的临床资料。结果Ⅱ型31例,Ⅲ型6例。平均随访3.4年。术后发现胆漏3例,通过腹腔引流自行闭合。所有病例未发生胆管狭窄。结论采用肝圆韧带修复缺损胆道可取得满意疗效。

肝脏少见良性占位病变的诊断与治疗

目的 为提高肝脏少见良性占位性病变的诊治水平。方法 分析自 1990年 1月～ 1999年 1月经病理证实的肝脏少见的原发性良性占位性病变 15例 (肝腺瘤 8例、肝炎性假性瘤 1例 ,肝炎性肉芽肿 2例 ,肝结核瘤 2例 ,肝脂肪瘤 1例、肝纤维瘤 1例 ) ,结合文献对该类肝占位病变的临床特点和诊断治疗进行探讨。结果 肝脏少见占位性病变临床表现无特异性 ,术前易误、漏诊 ,本组 15例病理检查前均误诊为肝癌。结论 B超引导下多径路肝穿刺活检及剖腹探查可确诊肝脏少见良性占位病变 。

三种木本植物伤流液中的游离氨基酸

测定了野茉莉科的白花龙与葡萄科的东南爬山虎、葡萄等三种木本植物伤流液中游离氨基酸的种类及数量,也测定了伤流液中总糖量与还原糖的含量。从测定的数据论述了这段时间前后根系贮存物转化概况。结合这三种植物根中氨基酸生物合成问题作出论述,认为根内的氨基酸生物合成是以天冬氨酸为领头的天冬氨酸族氨基酸为主。

甲状腺功能亢进症围手术期处理与T_3、T_4变化的临床观察

目的 探讨甲状腺功能亢进症（ 甲亢） 围手术期Ｔ３ 、Ｔ４ 水平的变化及其临床意义。方法 检测３０ 例甲亢患者服碘及心得安作术前准备前（ａ） 、术日晨（ｂ） 、术中（ｃ） 、术后第１ 天（ｄ） 及术后第５ 天（ｅ） 各时相点Ｔ３ 、Ｔ４ 水平。结果 全组患者均未发生甲状腺危象，Ｔ３ 、Ｔ４ 水平ａ＞ ｂ＞ ｃ＞ ｄ ＞ ｅ，其中ａ、ｂ 、ｃ 高于正常值，ｄ、ｅ 值在正常范围。结论 经术前准备，甲亢患者符合临床手术条件时，血Ｔ３ 、Ｔ４ 仍然高于正常水平； 手术未造成甲状腺激素大量释放； 术后１２ 及３６小时时段甲状腺危象高发期Ｔ３ 、Ｔ４ 水平不高。

肝切除加置化疗泵对防治肝癌复发的价值

目的 为了观察肝切除加置化疗泵对预防肝癌复发的效果。方法 试验组 4 3例在行肝切除的基础上加作肝动脉或 /和门静脉化疗泵植入 ,术后定期进行化疗栓塞 ,对照组单纯行肝切除 ,两组随访 1～ 4年。结果试验组 1、3年复发率 (分别为 14 % ,3 5 % )明显低于对照组 (分别为 4 2 % ,72 % ) (P <0 .0 1)。而术后生存率 1、3年试验组为 79%、67%明显高于对照组为 5 1%、3 2 % (P <0 .0 5 )。结论 肝切除加置化疗泵行肝动脉或 /和门静脉化疗栓塞是预防肝癌术后复发和提高远期疗效的有效措施。

联合血管切除的Whipple手术存在的几个问题探讨

随着外科技术的成熟、设备及仪器的完善,标准的Whipple手术（PD）已在综合性及专科三级医院常规开展.由于胰腺癌的生物学特性,早期诊断较难,且解剖关系易侵犯门静脉系统.既往也认为血管侵犯被列为胰腺癌切除手术的禁忌证.但随着人工合成血管的应用和血管切除及重建技术的提高,为胰腺癌根治性切除提供可能.鉴于目前国内联合血管的Whipple报道较少,且存在一些疑问及争议,因此本文将探讨目前联合血管切除的Whipple中存在的几个问题.

复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射治疗肝癌伴癌性腹水的临床评价

目的:评价复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射治疗肝癌伴癌性腹水患者的疗效。方法:68例原发性肝癌伴癌性腹水患者随机分为联合治疗组和单纯化疗组,两组患者腹腔化疗均以HCPT16mg/m2、5-Fu1000mg/m2、地塞米松10mg,1周后重复,共2～4次。联合组患者在每次化疗药物注射前均予以复方苦参注射液30ml加入温生理盐水100ml腹腔注射。结果:观察腹水治疗有效率、治疗前后肝功能变化及KPS评分变化均有显著差异。结论:复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射可以提高肝癌癌性腹水治疗有效率,明显降低单纯腹腔化疗的副反应,改善患者生活质量,具有较好的对症处理效果及肝功能保护作用,是治疗肝癌伴腹水的有效治疗方法。