卡介苗膀胱灌注治疗中高危非肌层浸润性膀胱癌的临床效果及影响因素

目的探讨卡介苗膀胱灌注治疗对于中高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者的临床效果,并对其影响因素作初步评估。方法收集2015年12月至2019年9月在中国科学院大学附属肿瘤医院进行手术治疗并由术后病理证实的38例中高危NMIBC患者的临床资料,年龄50~74岁,平均(62±6)岁,其中男30例、女8例。所有患者术后予卡介苗膀胱灌注治疗,总灌注时长为1年,共19次,定期进行复查,记录患者的复发及进展数据,并进行统计学分析。结果 38例患者中位随访时间28(6,46)个月,所有患者在灌注过程中均未出现药物不耐受或严重不良反应。随访期间共12例(31.6%)患者出现肿瘤复发,4例(10.5%)患者出现疾病进展,其中2例为T2期复发,2例为T3期复发,中位复发时间为10.5(6.0,18.0)个月;12例复发的患者中共9例接受了根治性膀胱全切手术治疗。灌注后1年无复发生存率为81.6%(31/38)。肿瘤的病理分期(P=0.018)、病理分级(P=0.012)以及既往膀胱癌病史(P=0.020)与灌注后复发具有相关性。结论卡介苗膀胱灌注治疗对于中高危NMIBC患者短期内疗效明确,患者的病理学特征以及既往复发病史可能与卡介苗治疗后复发有关。

cN0期阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫的研究进展

阴茎癌是一种发病率较低的恶性肿瘤,主要通过淋巴结进行转移,并且淋巴结的转移情况是肿瘤预后的重要因素。对于临床上无触及或可见的增大的腹股沟淋巴结的cN0期阴茎癌患者,如何权衡腹股沟淋巴结清扫带来的手术获益与伤害,是临床上一项重要的挑战。cN0期患者在原发灶切除后选择主动监测或是淋巴结清扫需要经过筛选,其中高危的患者可能需要更积极的治疗。早期进行腹股沟淋巴结清扫可能带来生存获益。改良的腹股沟淋巴结清扫、动态显像前哨淋巴结活检等手段会减少传统腹股沟淋巴结清扫的创伤,但对cN0期患者行放疗的证据不足。

基于术后2h血白细胞计数的即刻干预治疗腔内碎石术后感染性休克的动物实验及临床研究

目的探讨基于术后2 h内血白细胞计数的即刻综合干预是否可以逆转腔内碎石术致感染性休克的发病过程。方法2015年5－7月选取新西兰雌兔24只，月龄2～3个月，体重2.0～2.5kg。构建尿源性感染性休克动物模型。随机数表法分为3组，每组8只。第1组不用抗生素和液体复苏。第2组术后2 h予亚胺培南西司他丁钠15 mg/kg抗感染和生理盐水5 ml/kg液体复苏；第3组术后6 h予敏感抗生素和液体复苏，方法同第2组。观察动物术后10 h的平均动脉压及72 h的存活率。回顾性分析2008年1月至2015年6月收治的46例上尿路结石腔内碎石术后2 h内血白细胞计数〈2.85×109个/L患者的临床数据，依据干预时间分为两组。A组19例，术后常规抗感染及输液治疗，在术后出现血压下降时，加强抗感染（碳青霉烯类）、液体复苏和小剂量激素治疗。B组27例，发现白细胞明显下降时立刻加强抗感染（碳青霉烯类）、液体复苏和小剂量激素治疗。比较两组的感染性休克发生率、气管插管比例、重症监护室停留时间、术后总住院时间、住院费用及病死率。结果动物实验中，第1组术后72 h内全部死亡，中位存活时间11 h；第2组未出现休克，72 h内全部存活；第3组术后72 h内存活6只。46例患者中18例发生急性感染性休克，A组15例，B组3例。气管插管例数A组11例，B组1例，差异有统计学意义（P〈0.05）。A组18例转入重症监护室，停留时间为（10.8±5.4）d；B组6例转入重症监护室，停留时间为（7.5±2.8）d，两组转入重症监护室例数差异有统计学意义（P〈0.05），停留时间差异无统计学意义（P〉0.05）。A、B组术后平均住院时间分别为（19±9.8）d和（7±4.7）d，住院费用分别为（94 583±51 623）元和（35 389±16 342）元，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。A组死亡1例，B组无死亡病例。结论依据术后2 h内血白细胞计数的即刻干预可以逆转上尿路腔内碎石术致感染性休克的发病过程，改善预后。

肺癌肾脏转移的诊断与治疗:单中心21例病例分析及文献回顾

目的:探讨肺癌肾脏转移的临床表现、诊断、治疗及预后特点。方法:回顾性收集2005年1月—2019年12月病理确诊为肺癌肾脏转移的病例21例。分析病例的临床特征、穿刺病理、治疗方式以及并发症情况等。对纳入的病例进行电话随访,记录患者的生存情况。计算患者总生存时间(OS),分析是否接受肾脏手术的2组患者OS的差异并分析其影响因素。结果:患者平均年龄为64.3岁,男性患者占81.0%。肺鳞癌10例,腺癌9例,腺鳞癌1例,小细胞肺癌1例。42.9%的患者有腰痛、血尿等临床表现,47.6%伴有其他部位的转移。从诊断肺癌到发现肾脏转移的平均时间间隔为21.9个月。增强CT诊断准确性为47.6%。76.2%的病灶为单侧,平均肿瘤大小为4.3 cm。11例患者行肾穿刺活检,其中有10例病理确诊肺癌。12例患者接受手术治疗。接受手术患者倾向于无其他部位转移的患者(P=0.019)。20例患者获得随访,平均随访时间34.2个月,共有6例患者存活,14例患者死亡。中位OS为15.0个月,其中行肾脏手术患者中位存活时间(15.0±8.1)个月,未行肾脏手术患者平均存活时间(15.0±4.1)个月,差异无统计学意义。结论:肺癌肾脏转移较为罕见,诊断、治疗相对困难,肾脏转移灶的手术治疗可能并不改善患者的预后。