术前血清BDNF、Lp-PLA2、SOD水平对老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的预测价值

目的探讨术前血清脑源性神经营养因子(BDNF)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超氧化物歧化酶(SOD)水平对老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的预测价值。方法选取在全身麻醉下行全髋关节置换术的164例老年患者作为研究对象。根据术后1周内谵妄的发生情况,将患者分为术后谵妄组和非术后谵妄组。比较两组患者一般资料、手术相关资料,以及术前血红蛋白和血清BDNF、Lp-PLA2、SOD、白蛋白水平。采用多因素Logistic回归模型分析老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析术前血清BDNF、Lp-PLA2、SOD水平预测老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的价值。结果共有27例患者发生术后谵妄,发生率为16.5%。与非术后谵妄组相比,术后谵妄组患者的年龄更大,手术时间、复苏时间更长,美国麻醉医师协会(ASA)分级更高,术前血清BDNF、SOD及白蛋白水平更低,术前血清Lp-PLA2水平更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、ASA分级Ⅲ级、复苏时间≥60 min和术前血清Lp-PLA2水平升高为老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的独立危险因素,血清BDNF和SOD水平升高则为独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,术前血清BDNF、Lp-PLA2、SOD水平预测患者发生术后谵妄的曲线下面积分别为0.762、0.766、0.883,三项指标联合预测的曲线下面积为0.932。结论术前血清BDNF、Lp-PLA2、SOD水平均为老年全髋关节置换术患者发生术后谵妄的独立影响因素,三者对术后谵妄的发生有一定的预测效能,且三者联合预测效果更佳。

右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能和免疫功能的影响

目的评估右美托咪定辅助全身麻醉对老年下肢骨折患者镇痛效果及术后认知功能、免疫功能的影响。方法选取2017年6月至2018年6月安徽省六安市第二人民医院收治的70例全身麻醉下行下肢骨折手术老年患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各35例。对照组采用常规全身麻醉,观察组气管插管后15 min静脉输注盐酸右美托咪定1μg/kg,再以0. 2～0.6μg/(kg·h)维持至手术结束前30 min。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估镇痛效果;采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估患者认知功能;采用流式细胞学方法检测血清CD_3^+、CD_4^+、CD_8^+含量及CD_4^+/CD_8^+比值;观察术后48 h内2组患者并发症发生情况。结果观察组患者术后1、2、4、6、8、10、12、14、16、18、20、24 h的VAS评分均低于对照组(均P <0. 01)。观察组术后1、2、7 d的MMSE评分均明显高于对照组(均P <0.05)。术后7 d时观察组术后认知功能障碍(POCD)发生率明显低于对照组[2. 9%(1/35)比17.1%(6/35)](P=0.046)。观察组术后6、24、48 h的CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+均明显高于对照组(均P <0. 05)。观察组术后48 h总并发症发生率明显低于对照组[17.1%(6/35)比57. 1%(20/35)](P=0.001)。结论右美托咪定辅助全身麻醉镇痛效果较好,可改善老年下肢骨折患者术后认知功能,降低术后免疫功能抑制,改善免疫功能,降低POCD及术后并发症发生率。