血必净对大鼠心肺复苏后早期大脑皮质bcl-2及bax凋亡因子的影响

目的：观察不同剂量血必净对大鼠心肺复苏（CPR）早期大脑皮质bcl-2及bax凋亡因子的影响。方法选择12周龄SD大鼠32只，按随机数字表法分为4组，每组8只。所有大鼠均先行气管切开插管，并行左/右侧股动脉置管测量血压；采用窒息法致大鼠心搏骤停（CA），然后进行CPR。模型组在自主循环恢复（ROSC）后给予0.9%生理盐水8 mL/kg；血必净低剂量组在ROSC后给予0.9%生理盐水4 mL/kg＋血必净4 mL/kg；血必净中剂量组在ROSC后给予0.9%生理盐水2 mL/kg＋血必净6 mL/kg；血必净高剂量组在ROSC后给予血必净8 mL/kg。记录大鼠体质量、CA时间、CPR-ROSC时间、ROSC比例、24 h多巴胺及生理盐水用量。检测ROSC后24 h时大鼠大脑皮质组织bcl-2、bax阳性蛋白表达量，并计算bcl-2/bax比值。结果与模型组相比，血必净低、中、高剂量组24 h内0.9%生理盐水用量（mL：4.2±1.2、2.6±1.0、2.5±1.0比5.5±1.1）和多巴胺用量（μg：1865±189、1376±197、1215±145比3526±141）以及bcl-2（%：33.4±4.3、25.5±4.6、26.1±4.2比38.5±5.1）、bax（%：39.5±4.3、32.8±3.8、31.9±3.7比44.3±5.1）阳性蛋白表达量和bcl-2/bax比值（0.87±0.16、0.72±0.13、0.71±0.14比0.89±0.11）均减少（均P＜0.05），血必净中、高剂量组24 h多巴胺和生理盐水用量及bcl-2、bax阳性蛋白表达量及bcl-2/bax比值均较血必净低剂量组减少（均P＜0.05）。结论 CPR后早期给予血必净6 mL/kg即可显示出较好的大脑皮质细胞保护作用。

三种浓度罗哌卡因腰丛神经阻滞加全身麻醉对行髋关节置换术高龄患者麻醉效果及安全性的影响

目的探讨0.35%,0.30%,0.25%罗哌卡因腰丛神经阻滞加全身麻醉对行髋关节置换术高龄患者麻醉效果及安全性的影响。方法前瞻性选取上海市第六人民医院2016年1月至2018年12月收治行髋关节置换术高龄患者共280例,以随机抽签法分为对照组(70例)、试验组1(70例)、试验组2(70例)及试验组3(70例),分别采用全身麻醉、0.35%,0.30%,0.25%罗哌卡因腰丛神经阻滞加全身麻醉方案。比较四组气管插管时(T0)、手术切皮时(T1)、缝合切口时(T2)、进入麻醉苏醒室后30 min(T3)时间点,血流动力学指标水平,拔管时间,下床活动时间,住院时间,麻醉药物用量,术后2 h、12 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后认知功能障碍(POCD)和术后瞻望(POD)发生率。结果试验组3的T1、T2及T3时间点心率和动脉压水平均显著高于试验组1、试验组2及对照组(P <0.05);试验组1、2及3拔管时间、下床活动时间及住院时间均显著少于对照组(P <0.05);试验组1、2及3舒芬太尼用量和术后24 h自控镇痛(PCA)用量均显著少于对照组(P <0.05);试验组1、2及3术后2 h、12 h、24 h及48 h疼痛VAS评分均显著低于对照组(P <0.05);同时试验组1、2及3术后POCD和POD发生率显著低于对照组(P <0.05);试验组1、2及3组间拔管时间、下床活动时间、住院时间、麻醉药物用量、疼痛VAS评分、POCD及POD发生率比较差异无显著性(P>0.05)。结论罗哌卡因腰丛神经阻滞加全身麻醉用于行髋关节置换术高龄患者可有效提高术中血流动力学稳定性,加快康复进程,提高镇痛效果,并有助于减轻认知功能损伤,同时应用0.25%罗哌卡因者的血流动力学稳定性优于应用0.35%、0.30%罗哌卡因者,0.25%罗哌卡因更具临床应用价值。

帝视内镜用于模拟颈椎制动患者气管插管的效果

目的比较帝视内镜（Disposcope镜）与纤维支气管镜用于模拟颈椎制动患者气管插管的效果。方法选择行全身麻醉、美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级的患者60例，男26例，女34例，年龄18-60岁。采用随机数字表法将患者分入帝视内镜辅助气管插管组（帝视内镜组）和纤维支气管镜辅助气管插管组（纤维支气管镜组），每组30例。所有患者均于麻醉诱导前佩戴颈托模拟颈椎制动，常规行麻醉诱导后，分别于麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后即刻各时间，记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR），同时记录两组患者声门暴露时间、声门暴露至插管成功的时间、插管时间〈1min的患者构成比、1次插管成功率和插管总成功率。结果帝视内镜组有1例患者因声门显露困难，在2次气管插管失败后改为纤维支气管镜辅助气管插管1次成功。帝视内镜组声门暴露至插管成功的时间显著短于纤维支气管组（P〈0．05），两组间声门暴露时间、插管时间〈1min的患者构成比、1次插管成功率和插管总成功率的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。帝视内镜组气管插管前和气管插管后即刻的SBP、DBP，以及气管插管前的HR均显著低于同组麻醉诱导前（P值均〈0．05）；气管插管后即刻的HR显著高于同组气管插管前（P〈0．05）。纤维支气管镜组气管插管前的SBP、DBP和HR均显著低于同组麻醉诱导前（P值均〈0．05），气管插管后即刻的HR显著高于同组麻醉诱导前（P〈0．05），气管插管后即刻的SBP、DBP和HR均显著高于同组气管插管前和帝视内镜组同时间（P值均〈0．05）。结论帝视内镜可安全有效地用于模拟颈椎制动患者的气管插管，并能缩短插管时间和减轻插管反应。

优亿TD-C-Ⅳ型一次性可视喉镜片兼作牙垫的可行性

利用可视喉镜进行气管插管是实施临床麻醉、建立呼吸通道、急救复苏、院前抢救急危重患者的一项基本而又快速有效的重要操作技术。随着医疗器械工业技术的快速发展，各种类型的视频化喉镜如McCoy喉镜、McGrath视频喉镜、可视喉镜、帝视内窥镜等已经广泛应用于临床，不仅大量地节约插管时间，而且极大地提高了麻醉医生处理各种普通以及困难气道插管的能力。

羟考酮对鼻内镜手术患者麻醉苏醒期术后镇痛效果的影响

目的评价不同剂量羟考酮对功能性内窥镜鼻窦外科手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)患者麻醉苏醒期术后镇痛效果的影响。方法选择年龄18~60岁,体重55~85 kg FESS患者90例,随机分为3组(n=30):A组(羟考酮0.1 mg/kg),B组(羟考酮0.15 mg/kg),C组(羟考酮0.2 mg/kg)。在手术结束前30 min给予羟考酮。记录手术结束时(T_1)、气管导管拔除时(T_2)、气管导管拔除后10 min(T_3)、出麻醉恢复室时(T_4)时HR、SBP、DBP、SPO_2。同时记录患者自主呼吸出现时间、气管导管拔除时间、拔管时SAS评分、导管拔除后20min时Ramsay评分和VAS评分、拔管期间满意度评分和恶心、呕吐例数。结果 C组患者恶心(12例)及呕吐(12例)例数比其他2组多(P<0.05);T_2时3组间HR、DBP比较差异有统计学意义(P<0.05);T_3时A组HR、SBP和DBP及T_4时A组HR、SBP和DBP均高于其他2组(P<0.05);而T3时C组SPO_2低于其他2组(P<0.05);3组间SAS评分差异有统计学意义(P<0.05);A组拔管满意度评分及VAS评分高于其他2组(P<0.05),而Ramsay评分低于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予羟考酮0.15 mg/kg可以使FESS患者麻醉苏醒效果最佳。

听诊法、呼气末二氧化碳分压法和颈部透光法判断气管内导管位置准确性的比较

目的：评价听诊法、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）法和颈部透光法判断气管内导管是否误入食道的效果。方法采用随机对照双盲试验设计，选择2014年9月至2015年2月上海市奉贤区中心医院收治的符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的60例经口气管插管全麻患者。常规麻醉诱导后，由同一位插管者将两根相同型号的气管导管分别插入患者的气管和食道，插入深度相同。由2名不同年资的麻醉医师分别使用听诊法、PETCO2法、颈部透光法对导管的位置进行判断，每次测试的导管（气管内或者食道内）和方法均按照随机数字表选择。高年资医师测试后再由低年资医师按照同样方法测试相同的导管。记录2名医师用不同方法判断气管导管位置的正确和错误例数。结果高年资和低年资两组医师对60例患者共实施180次判断，气管内90次，食道内90次；整体上高、低年资医师用3种方法判断导管位置的正确率无差异〔96.7%（174/180）比92.2%（166/180），χ2＝3.500，P＝0.057〕。使用听诊法判断气管导管位置时，高年资医师正确率高于低年资医师（95.0%比78.3%，χ2＝5.786，P＝0.013）；运用PETCO2法判断时，不同年资医师均能准确判断气管导管位置，准确率均为100%；使用颈部透光法判断时，高年资医师误判3例（正确率为95.0%），低年资医师误判1例（正确率为98.3%），但两者比较差异无统计学意义（χ2＝0.500，P＝0.250）。颈部透光法判断导管位置的正确率明显高于听诊法（χ2＝7.563，P＝0.004）。听诊法判断气管导管位置的敏感度和特异度分别为70.0%、80.0%，颈部透光法分别为96.7%、93.3%，PETCO2法均为100%。结论 PETCO2法能准确判断麻醉后气管导管是否误入食道，优于听诊法和颈部透光法；颈部透光法判断导管是否误入食道的效果优于听诊法，且不受临床经验的影响；听诊法的准确性受临床经验影响最大。

全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响

目的观察全凭静脉麻醉对胸腔镜手术患者单肺通气期间肺内分流和动脉血氧合的影响。方法选择40例择期行胸腔镜手术的患者，随机分成两组（n=20）：全凭静脉麻醉组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）。全麻诱导插管后，A组以异丙酚靶控输注，B组以七氟醚吸入，维持BIS在40～60，PetCO2在30～35mmHg范围内。观察并记录患者侧卧位双肺通气10min（TLV）、侧卧位单肺通气15min（OLV＋15）、30min（OLV＋30），60min（OLV＋60）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO：）和平均气道压（Paw）；在相应时间点抽取动脉血和右心房血进行血气分析，计算肺内分流率（Qs／Qt）；观察并记录患者发生低血压、心动过缓、低氧血症、苏醒延迟及苏醒期躁动等不良反应的发生情况。结果在OLV期间，两组患者的Qs／Qt明显增加，B组大于A组（34．2±5vs28．8±2；38．4±8VS32．1±6；37．1±2VS29．5±2）；两组患者的Pa02明显降低，但A组PaO2均大于B组（177±88vs125±63；150-4-65vs110±67；188±69vs128±52），差异有统计学意义（P〈0．05）。在OLV后15min、30min两时间点，A组患者的MAP低于B组（72±10VS88±14；74±12vs89±10），差异有统计学意义（P〈0．05）。A组低血压、苏醒延迟的发生率高于B组（10例VS4例；9例vs2例），B组苏醒期躁动的发生率高于A组（9例VS3例），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论与七氟醚静吸复合麻醉比较，异丙酚全凭静脉麻醉能有效减少胸腔镜手术患者单肺通气期间的肺内分流，改善动脉血氧合，有利于低氧血症的预防。