PDCA循环管理镇静执行流程在创伤性脑损伤患者中的应用效果

目的探讨PDCA循环管理镇静执行流程在创伤性脑损伤患者中的应用效果。方法选取2019年5月至2020年5月瑞安市人民医院收治的颅脑损伤患者99例,根据随机数字表法将其分为对照组(n=49)和研究组(n=50)。对照组患者采用常规镇静管理,研究组患者采用PDCA循环管理模式优化镇静流程。比较两组患者的机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)发生率、重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院时间、镇静药物用量和费用、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)及不良事件发生情况。结果研究组患者的机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组(P<0.05),镇静药物费用显著低于对照组(P<0.05);3个月后随访,研究组患者的GOS评分显著高于对照组(P<0.05);研究组患者咪达唑仑的用量显著少于对照组(P<0.05);两组患者的VAP、突发躁动、意外拔管、再次手术、死亡比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PDCA循环管理镇静执行流程,可缩短患者机械通气时间和ICU住院时间,降低住院费用,且不增加不良事件发生率。

血必净注射液对急性肺损伤大鼠氧自由基变化的影响

目的:探讨血必净注射液对急性肺损伤大鼠氧自由基变化的影响。方法:SD大鼠72只随机分为正常对照组、内毒素组(LPS组)和内毒素联合血必净组(LPS+XBJ组),后两组又分别分为给药后1、2、4、12h4个亚组,每个亚组8只。采用静脉注射LPS(5mg/kg)建立急性肺损伤模型。LPS+XBJ组予静脉注射LPS后同时腹腔注射血必净(10mL/kg),LPS组腹腔注射等量生理盐水(10mL/kg),正常对照组给予等量生理盐水。观察各组肺组织病理学变化,检测各组肺湿干质量比(W/D)、血清丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活力等的变化。结果:血必净注射液干预可显著降低急性肺损伤大鼠升高的W/D(P<0.05)和血清肺MDA浓度(P<0.01或P<0.05),显著升高急性肺损伤大鼠降低的SOD浓度(P<0.01或P<0.05),减轻肺组织形态学损伤。结论:血必净注射液可抑制氧自由基产生,对LPS所致急性肺损伤大鼠具有肺保护作用。

血必净注射液对急性有机磷农药中毒大鼠膈肌ATP酶活性的影响

目的：探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）大鼠膈肌ATP酶活性变化及血必净的治疗作用。方法选择24只健康SD大鼠按随机原则分为对照组、模型组及血必净治疗组，每组8只；给大鼠灌胃氧化乐果50 mg/kg复制成AOPP模型；血必净治疗组腹腔注射血必净注射液10 mL/kg，对照组、模型组腹腔注射等量生理盐水。各组分别于制模后6 h采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测膈肌Na＋-K＋-ATP酶和Ca2＋-ATP酶活性，光镜下观察各组大鼠膈肌组织病理形态学变化。结果模型组Na＋-K＋-ATP酶活性在染毒后6 h明显低于对照组（mmol？h-1？g-1：5.22＆#177;0.74比9.98＆#177;0.37，P＜0.01）；血必净治疗组Na＋-K＋-ATP酶活性在染毒后6 h（6.93＆#177;1.14）明显高于于模型组（P＜0.05）；模型组Ca2＋-ATP酶活性在染毒后6 h明显低于对照组（mmol？h-1？g-1：7.45＆#177;0.74比12.08＆#177;0.74，P＜0.01），血必净治疗组Ca2＋-ATP酶活性（9.35＆#177;1.67）明显高于模型组（P＜0.05）。光镜下观察：模型组出现膈肌肿胀，坏死，血必净治疗组未发现坏死。结论 AOPP大鼠膈肌可出现变性坏死，采用血必净干预可减轻膈肌组织损伤，其机制可能与降低膈肌Na＋-K＋-ATP酶和Ca2＋-ATP酶活性有关。

血必净对内毒素诱导的急性肺损伤大鼠肺血管通透性的保护

目的:探讨血必净对内毒素诱导的急性肺损伤大鼠肺血管通透性的影响。方法:SD大鼠144只随机分为正常对照组、内毒素(LPS)组和血必净(LPS+XBJ)组,每组分肺泡灌洗和伊文思蓝2个亚组。分别于给药后1、2、4h处死大鼠。采用静脉注射LPS(5mg/kg)建立急性肺损伤模型。观察各组肺组织病理学变化,检测各组肺泡灌洗液白细胞计数和中性粒细胞比例、肺血管通透性(伊文思蓝含量)。结果:LPS组1、2、4h各时间点白细胞计数和中性粒细胞比例较正常对照组显著升高(P<0.01);LPS+XBJ组1、2、4h各时间点白细胞计数和中性粒细胞比例较LPS组显著降低(P<0.01)。LPS组1、2、4h各时间点伊文思蓝含量较正常对照组显著升高(P<0.01);LPS+XBJ组1、2、4h各时间点伊文思蓝含量较LPS组显著下降(P<0.01或P<0.05)。染毒后4h,LPS组大鼠肺损伤明显,LPS+XBJ大鼠肺损伤较LPS组有所减轻。结论:血必净可降低肺血管通透性,对LPS诱导的肺损伤有保护作用,可能与血必净拮抗肺损伤时中性粒等炎性细胞在肺内浸润有关。

血必净注射液对内毒素诱导急性肺损伤大鼠γ-干扰素/白细胞介素-4失衡的影响

目的 探讨血必净注射液对急性肺损伤(ALI)大鼠γ-干扰素/白细胞介素-4(IFN-γ/IL-4)比值失衡的影响.方法 将56只SD大鼠随机分为对照组、模型组和血必净组,后两组又分别分为给药后1、2、4 h 3个亚组,每个亚组8只.采用舌下静脉注射脂多糖(LPS)5 mg/kg建立ALI模型,血必净组注射LPS后腹腔注射血必净注射液10 ml/kg,模型组、对照组腹腔注射等量生理盐水.检测各组肺湿/干重 (W/D) 比值及血清IFN-γ、IL-4的水平和IFN-γ/IL-4比值.结果 模型组给药后各时间点肺W/D比值、血清IFN-γ、IL-4水平和IFN-γ/IL-4比值均较对照组显著升高(均P【0.01);血必净组大鼠肺W/D比值、血清IFN-γ和IFN-γ/IL-4比值均较模型组显著降低(P【0.05或P【0.01),血清IL-4水平均显著升高(均P【0.01).结论 血必净注射液可使LPS所致ALI大鼠失衡的IFN-γ/IL-4比值趋于平衡,减轻大鼠ALI的程度.

氟虫腈急性中毒小鼠毒性和病理形态学改变

目的:探讨氟虫腈急性中毒小鼠的毒性及病理学的改变。方法:用灌胃法,观察29.4mg/kg、36.8mg/kg、46.0mg/kg、57.6mg/kg、72.0mg/kg、90.0mg/kg等6个剂量组小鼠中毒后表现,计算氟虫腈经口半数致死量(LD50),通过光镜和电镜观察其脑、肺、胃、肝、心等重要脏器的病理形态学改变。结果:各剂量组均有小鼠出现抽搐、呼吸困难等临床症状;氟虫腈的经口LD50为54.98mg/kg,大体可见胃扩张,光镜下脑轻微水肿,电镜下可见神经元细胞核膜间隙轻度扩张、神经胶质细胞空泡化、神经纤维呈脱髓鞘样改变。结论:氟虫腈属中等毒性,急性小鼠中毒主要损害中枢神经系统,还可导致胃扩张。

左氧氟沙星在连续性静脉-静脉血液滤过时的药代动力学研究

目的:比较左氧氟沙星在ICU正常肾功能及接受连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)患者的药代动力学特征。方法:8例无尿接受CVVH治疗患者及6例正常肾功能患者均给予左氧氟沙星300mg静脉匀速滴注60min。CVVH组在末次给药后0、10、20、30、45min、1、2、4、8、12、14、20、24h采血,正常肾功能组在末次给药后0、0.75、2、4、8、10、12、14h采血,两组样本均用高效液相色谱法(HPLC)测定左氧氟沙星浓度,应用DAS软件计算得出药代动力学参数。结果:左氧氟沙星在CVVH期的药代动力学参数为:消除半衰期t1/2(β)(24.79±3.45)h,表观分布容积(Vd)为(0.669±0.026)L/kg,清除率(CL)(0.027±0.004)L/(h·kg),AUC(0-t)(110.179±2.899)mg/(L·h);正常肾功能患者的药代动力学参数为:t1/2(β)为(5.807±0.572)h,Vd(0.457±0.029)L/kg,CL(0.099±0.007)L/(h·kg),AUC(0-t)(52.155±2.307)mg/(L·h)。结论:与正常肾功能患者体内药代动力学参数相比,CVVH期间无尿患者半衰期均延长、清除率减低,提示接受CVVH治疗的无尿患者在使用左氧氟沙星时需要调整给药方案。

锐劲特急性中毒的诊断与治疗

锐劲特(regent)是一种中等毒性杀虫剂,其杀虫机制能可是由于与中枢神经系统细胞膜上的γ-GABA受体结合后阻断氯离子通道,破坏了γ-GABA的神经系统抑制作用导致中枢兴奋症状,人过量接触该农药后也可出现抽搐等中枢兴奋症状,并可出现胃肠道症状;目前无特效的锐劲特急性中毒解毒药,只能对症治疗,苯二氮卓艹类和(或)苯巴比妥类药物可拮抗中枢兴奋症状。

重型颅脑损伤后甲状腺激素水平的变化

目的:探讨重型颅脑损伤后血清甲状腺激素水平的变化及意义。方法:对40例重型颅脑损伤患者的血清甲状腺激素的变化进行动态观察。结果:颅脑损伤愈严重,甲状腺激素水平变化愈明显。结论:重型颅脑损伤使甲状腺分泌功能发生明显变化,此结果可作为判断病情预后的指标之一。

氟虫腈对小鼠离体胃平滑肌的作用及甲氧氯普胺对其的影响

目的:观察氟虫腈对小鼠离体胃平滑肌的作用及甲氧氯普胺对其的影响。方法:取小鼠离体胃平滑肌,将其置于50mL恒温(37℃)灌流肌槽中,记录5个剂量组氟虫腈(1.020、1.275、1.594、1.992、2.490g/L)作用下肌条的收缩活动;小鼠离体胃平滑肌经氟虫腈(1.594g/L)预作用后3min加入5个剂量组甲氧氯普胺(0.02、0.04、0.08、0.14、0.24g/L),观察其对胃肌条收缩活动的影响。结果:急性中毒小鼠胃平滑肌收缩活动与对照组相比肌张力及收缩幅度均下降(P<0.05或P<0.01),该作用经甲氧氯普胺干预后无明显变化(P>0.05)。结论:氟虫腈可抑制小鼠离体胃平滑肌收缩活动,急性中毒小鼠经甲氧氯普胺干预后胃平滑肌收缩活动未受影响。

头孢哌酮舒巴坦在重症监护病房脓毒症患者体内的药代动力学研究

目的研究头孢哌酮舒巴坦在重症监护病房(ICU)脓毒症患者体内的药代动力学。方法选择2017年1~9月在浙江省瑞安市人民医院成人ICU诊断为脓毒症且初次使用头孢哌酮舒巴坦针2.0g的患者,采集头孢哌酮舒巴坦输注第一剂之前和完毕后0、0.25、0.5、1、2、3、4、6、8h的血样,分离血清,用高效液相色谱(HPLC)法测定其血药浓度。结果头孢哌酮消除半衰期(t1/2):(1.575±0.325)h,清除率(CL):(0.095±0.023)L/(h·kg),表观分布容积(Vd):(0.215±0.037)L/kg,峰浓度(Cmax):(83.633±19.324)mg/L,药时曲线下面积[AUC(0→∞)]:(190.213±42.625)h·mg/L;舒巴坦t1/2:(1.049±0.263)h,CL:(0.281±0.065)L/(h·kg),Vd:(0.424±0.103)L/kg,Cmax:(42.526±11.210)mg/L,AUC(0→∞):(64.394±15.435)h·mg/L。结论 ICU脓毒症患者头孢哌酮的Vd与文献报道的普通成年人稍大,Cmax稍低,t1/2稍短,舒巴坦的变化相对较小,因此其使用头孢哌酮时要提高给药剂量和缩短给药时间。

血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征患者的疗效

目的:观察血必净注射液治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法:将40例患者随机分成研究组和对照组,分别给予常规治疗和保护性机械通气治疗,研究组在对照组基础上加用血必净注射液50mL静脉滴注,每12小时1次,观察治疗前后两组患者C反应蛋白(CRP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、白细胞计数(WBC)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、气道峰压(PAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、胸片变化、机械通气时间、住ICU时间、病死率。结果:两组患者经过7d的治疗,CRP、HR、RR、WBC、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、PAP、PaO2/FiO2、胸片变化均较治疗前明显改善,且研究组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组存活者机械通气和住ICU时间短于对照组,差异有统计学意义;病死率两组差异无显著性。结论血必净可降低ARDS患者血浆炎性介质水平,有利于ARDS患者呼吸功能的恢复,缩短机械通气和住ICU时间。

ω-3脂肪酸对急性呼吸窘迫综合征机械通气病人的肺保护作用

目的:观察富含ω-3脂肪酸的肠内营养(EN)液对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气病人临床疗效的影响。方法:将52例病人随机分为研究组和对照组,分别给予相同热量的EN支持,研究组用富含ω-3脂肪酸的EN液,对照组用整蛋白纤维型EN混悬液,观察病人EN支持前后血清总蛋白、清蛋白、CD4、CD4/CD8、C-反应蛋白、血气分析、机械通气时间、入住ICU时间以及营养相关并发症的变化。结果:两组病人经过7 d的营养治疗,血清总蛋白、清蛋白和CD4、CD4/CD8均较治疗前明显升高,C-反应蛋白较治疗前下降。两组病人动脉血氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/F iO2)较治疗前明显改善,且研究组优于对照组。研究组存活者机械通气和入住ICU时间短于对照组,差异有显著性意义。结论:富含ω-3脂肪酸的EN液在一定程度上有利于ARDS病人呼吸功能的恢复,缩短机械通气和入住ICU的时间。

乌司他丁加甲基泼尼松龙对内毒素诱导的大鼠急性肺损伤肺微血管通透性的保护

目的:探讨联合应用乌司他丁和甲基泼尼松龙对内毒素(lipopolysaccharide,LPS)所致大鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)肺微血管通透性的保护作用。方法:舌下静脉注射LPS(5mg/kg)建立大鼠ALI模型;将120只Wistar大鼠,随机分成5组:正常组(10mL/kg)、LPS组(10mL/kg)、甲基泼尼松龙组(20mg/kg)、乌司他丁组(10万U/kg)、联合治疗组[甲基泼尼松龙+乌司他丁组(15mg/kg+10万U/kg)],给药后于2、6、12、24h分批处死大鼠。对比观察给药2、6、12、24h后肺微血管通透性、肺含水量变化。结果:与正常组比较,LPS组、甲基泼尼松龙组、乌司他丁组和联合治疗组各时间点的肺微血管通透性、肺含水量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);甲基泼尼松龙组、乌司他丁组、联合治疗组与LPS组比较肺微血管通透性及肺含水量,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组与甲基泼尼松龙组、乌司他丁组比较肺微血管通透性及肺含水量,在6h、12h时间点差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌司他丁和甲基泼尼松龙均可降低LPS所致ALI大鼠肺微血管通透性和肺含水量,但二者联合使用治疗效果更好。

“学生模拟问诊”联合SimMan模拟人在内科临床见习中的应用

目的:探讨"学生模拟问诊"联合SimMan模拟人在内科临床见习教学中的作用。方法:学生随机分为实验组与对照组,分别实施模拟教学及传统教学,通过学生对教学效果的评价进行检验。结果:实验组比较对照组上课更有热情,病史采集更加全面,病人能配合良好,而且学生对病人更能感同身受。结论:"学生模拟问诊"结合SimMan模拟人体格检查在内科临床见习教学中作用显著。

地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭核因子-κB和炎症细胞因子的影响

目的:研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时肾组织核因子-κB(NF-κB)的活性、血清炎症细胞因子的变化以及地塞米松(DXM)对它们的影响。方法:雄性SD大鼠72只随机分成对照组(A组)、LPS模型组(B组)、DXM+LPS治疗组(C组),各组在2、4、6h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化,测定血肌酐浓度的变化,检测肾组织NF-κB的活性,以及用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和自介素-6(IL-6)的浓度。结果:B组肉眼观肾脏表面色泽暗红,可见包膜下点、片状出血;C组肾脏表面有轻度充血、水肿;和A组比较,B组肾脏病理呈急性炎症改变,C组肾脏病变较B组明显减轻。在4、6h时点,B组和C组血肌酐浓度与A组比较明显上升(P<0.05),且B组血肌酐浓度高于C组(P<0.05)。B组中肾组织NF-κB的活性、血清TNF-α和IL-6的浓度较A组明显升高(P<0.05),C组肾组织NF-κB的活性、血清TNF-α和IL-6的浓度较B组显著降低(P<0.05)。结论:DXM可以通过抑制NF-κB的活性,下调炎症因子的表达,抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能。

损伤控制性手术在严重胰腺损伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制外科在严重胰腺损伤患者治疗中的临床应用效果。方法采集本院2005年3月至2009年12月期间符合DCS纳入标准的28例严重胰腺损伤患者的临床资料。结果 24例(85.7%)痊愈出院,2例(7.1%)患者死于多器官功能衰竭,l例死于术后合并严重颅脑损伤,l例死于术后拒绝治疗。结论在复苏同时应尽快采用简单省时的手术挽救生命,控制出血和污染、充分引流、保存胰腺功能,病情稳定后再做相应的手术和治疗,可提高严重胰腺外伤的抢救成功率,减少术后并发症的发生。

不同气囊压力机械通气患者误吸的发生及支气管分泌物胃蛋白酶测定的意义

目的探讨机械通气患者在不同气囊压力下误吸发生情况及支气管分泌物胃蛋白酶测定的临床意义。方法将79例ICU收治的机械通气患者随机分为高气囊压力(25~30cmH_2O)组(组1)和低气囊压力(20~24cmH_2O组(组2),分别在鼻饲结束后1、2、3h收集支气管分泌物,用放射免疫分析技术测定其胃蛋白酶含量。结果组1患者误吸发生率为12.5%(5/40),组2患者为30.8%(12,39),两组差异有统计学意义(X^2=3.903,P<0.05);组1患者支气管分泌物胃蛋白酶阳性率为7.5%(3/40),组2患者为28.3%(11/39)。两组差异有统计学意义(X^2=5.806,P<0.05)。14例鼻饲后1h支气管分泌物胃蛋白酶检测阳性的患者,标本胃蛋白酶含量测定值与气囊压力值呈负相关(r=0.4,P<0.05)。结论低气囊压力下机械通气的患者更容易发生误吸,支气管分泌物胃蛋白酶测定可用于危重机械通气患者误吸的诊断。

地塞米松对脓毒症大鼠急性肾功能衰竭中性粒细胞表面CD18和血清TNF-α的影响

目的研究脓毒症大鼠急性肾功能衰竭时中性粒细胞表面CD18和血清TNF—α浓度的变化以及地塞米松（DXM）对其影响。方法72只雄性SD大鼠随机数字表法分成对照组（A组）、脂多糖（LPS）模型组（B组）、DXM＋LPS治疗组（C组），各组在2、4h和6h时观察8只大鼠肾组织大体外观及病理学变化，测定血肌酐浓度的变化，中性粒细胞表面CD18的表达，以及用ELISA法检测血清TNF—α水平变化。结果B组肉眼观肾脏表面色泽暗红，可见包膜下点状、片状出血；C组肾脏表面有轻度充血、水肿；与A组比较，B组肾脏病理呈急性炎症改变，C组肾脏病变较B组明显减轻。在4、6h时点，B、C组血肌酐浓度与A组比较明显上升（P〈0．05），但在4、6h时点B组血肌酐浓度高于C组（P〈0．05）。B组中性粒细胞表面CD18表达量（平均荧光道数）和血清TNF—α浓度较A组明显升高（P〈0．05），C组较B组中性粒细胞表面CD18表达量和血清TNF—α浓度显著降低（P〈0．05）。结论DXM可以通过下调中性粒细胞表面CD18表达量和血清TNF—α浓度，抑制中性粒细胞在肾脏的浸润而保护脓毒症大鼠的肾功能。

替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染临床效果探讨

目的探讨替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染的临床效果及安全性。方法选取我院重症医学科2012年6月至2014年6月收治的多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者140例,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组70例;其中对照组患者采用头孢哌酮-舒巴坦治疗。试验组患者则在此基础上加用替加环素治疗。比较两组患者临床疗效,症状体征和实验室指标恢复时间,细菌清除及不良反应发生情况等。结果对照组和试验组患者治疗总有效率分别为61.43%(43/70)、91.43%(64/70),试验组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者体温、肺部啰音、胸部X线平片、白细胞及CRP水平恢复正常时间分别为(5.25±1.78)d、(10.60±2.81)d、(16.28±5.52)d、(6.32±2.05)d、(11.32±3.63)d,试验组分别为(3.51±1.04)d、(7.47±2.20)d、(12.64±4.18)d、(3.75±1.14)d、(4.56±1.24)d,试验组均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者细菌清除率、细菌替换率及细菌再感染率分别为41.43%(29/70)、21.43%(15/70)、10.00%(7/70),试验组分别为64.29%(45/70)、8.57%(6/70)、1.43%(1/70),试验组患者细菌清除率高于对照组,细菌替换率和细菌再感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和试验组患者不良反应总发生率分别为10.00%(7/70)、8.57%(6/70),两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素辅助治疗ICU患者多重耐药菌感染可有效改善症状体征,提高细菌清除效果,加快病情康复进程,且未增加不良反应发生风险,具有临床应用价值。