ICU碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的毒力基因分布及分子流行病学特征

目的:碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)携带的耐药基因会限制临床用药选择,其毒力基因也会严重影响患者预后。本研究旨在探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)CRKP的毒力基因分布、荚膜血清型及分子流行病学特征,了解ICU中CRKP的感染特点,为ICU有效监测和防控CRKP感染提供科学依据。方法:收集2021年1月至2022年12月广东省人民医院ICU所分离并已确定为CRKP的非重复菌株共40株。采用全基因组测序方法,分析待测菌株耐药基因、毒力基因、荚膜血清型的分布,同时将CRKP基因组7个管家基因序列上传至肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)数据库进行分析,以明确菌株的序列型(sequence typing,ST)。结果:40例ICU CRKP感染患者年龄为(69.03±17.82)岁,且伴有多种基础疾病,临床结局好转和死亡各20例。所分离菌株主要来源于中段尿、肺泡灌洗液等标本。全基因组测序结果显示其主要携带blaKPC-1(29株,72.5%)和blaNDM-1(6株,15.0%),另有5株同时携带blaKPC-1和blaNDM-1。所携带的毒力基因有多种,其中entA、entB、entE、entS、fepA、fepC、fepG、yag/ecp、ompA等基因的携带率达100%,entD、fimB、iroB、iroD、fes、pla等基因携带率较低。ICU所分离的CRKP以ST11型(27例,67.5%)为主,荚膜血清型以KL64型(29例,72.5%)为主。共检出23例ST11-KL64型CRKP,占57.5%。结论:ICU CRKP主要为ST11-KL64型,并携带多种毒力基因,其中以铁吸收类毒力基因为主;且blaKPC已由blaKPC-2转为blaKPC-1。因此,需密切监测CRKP的分子流行病学变化,同时制订严格的防控措施,有效遏制CRKP感染的发生。

羟苯磺酸钙联合短期胰岛素强化疗法对2型糖尿病合并大血管病变患者临床疗效的影响

目的分析羟苯磺酸钙联合短期胰岛素强化疗法对2型糖尿病(T2DM)合并大血管病变患者临床疗效的影响。方法选取2019年2月至2021年2月榆林市第二医院内分泌科收治的126例T2DM合并大血管病变患者作为研究对象,根据治疗方式不同分为对照组(60例)和研究组(66例)。其中,对照组采用短期胰岛素强化治疗,研究组采用羟苯磺酸钙联合短期胰岛素强化治疗,每次0.5 g,每日3次。两组均治疗3个月。治疗3个月后,比较两组血糖指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA 1c)]、血小板最大聚集率(MAR)、血小板电泳率(PER)、炎症因子[白细胞介素(IL)-16、IL-18]、血管内皮生长因子(VEGF)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积变化以及不良反应发生情况。结果FPG、HbA 1c水平时点间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),组间的主效应差异无统计学意义(P>0.05),时点间与组间不存在交互作用(P>0.05)。与治疗前相比,治疗后两组的FPG、HbA 1c水平均降低(P<0.05)。MAR、PER时点间、组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.01)。与治疗前相比,治疗后两组MAR降低(P<0.05),而PER升高(P<0.05);且与对照组相比,研究组的MAR更低(P<0.05),PER更高(P<0.05)。IL-16、IL-18水平时点间、组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.01)。与治疗前相比,治疗后两组的IL-16、IL-18水平均降低(P<0.05);且与对照组相比,研究组的IL-16、IL-18水平更低(P<0.05)。VEGF、IMT、斑块面积时点间、组间的主效应差异有统计学意义(P<0.01),时点间与组间存在交互作用(P<0.01)。与治疗前相比,治疗后两组的VEGF、IMT、斑块面积均降低(P<0.05);且与对照组相比,研究组的VEGF、IMT、斑块面积更低(P<0.05)。对照组与研究组的不良反应发生率比较差异无统计学意义[0比3.03%(2/66)](P>0.05)。结论羟苯磺酸钙联合短期胰岛素强化疗法更有利于改善T2DM合并大血管病变患者的血小板功能,降低炎症因子水平,延缓大血管病变程度,且安全性高。

难治性耐药铜绿假单胞菌肺部感染的危险因素及预后

目的:探讨医院难治性耐药铜绿假单胞菌(difficult-to-treat resistance Pseudomonas aeruginosa,DTR-PA)肺部感染的临床特征、感染危险因素和预后情况,为尽早防控DTR-PA肺部感染提供理论依据。方法:收集2018年1月至2022年12月广东省人民医院确诊的由DTR-PA所致的肺部感染患者临床资料80例(DTR-PA感染组),另外按照年龄相近、性别相同、同期住院、入住病区一致等原则,随机选取由非DTR-PA所致肺部感染的患者80例(对照组)。运用单因素和多因素logistic回归方法,分析DTR-PA肺部感染的危险因素,应用χ^(2)检验评估患者预后。结果:DTR-PA导致的肺部感染具有多种危险因素,其中患者伴有肺部疾病(OR=0.394,95%CI 0.172~0.903,P=0.028)、神经系统疾病(OR=0.312,95%CI 0.118~0.826,P=0.019)、存在≥3种抗菌药物联用(OR=0.215,95%CI 0.066~0.701,P=0.011)可能是其感染的重要危险因素。DTR-PA感染组的肺部感染的病死率高于对照组(P<0.001)。结论:患者伴有肺部和神经系统疾病、存在≥3种抗菌药物联用可能是DTR-PA肺部感染的重要危险因素,且DTR-PA肺部感染患者的病死率高。因此,临床应对DTR-PA所致的肺部感染危险因素进行综合评估,采取积极的防范措施,以改善患者预后。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的临床特征及相关危险因素研究

目的探讨医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)感染的临床特征及相关危险因素,为有效防控CRPA感染提供科学依据。方法收集2020年1月至2022年6月,广东省人民医院分离的CRPA所致感染的患者病例资料60例,采用1∶2病例-对照研究方法,随机收集由碳青霉烯类敏感铜绿假单胞菌(CSPA)所致感染患者资料120例作为对照,分析CRPA感染的临床特征、感染危险因素及患者预后。结果60株CRPA主要来源于下呼吸道分泌物(30株,50.0%)和中段尿标本(10株,16.7%),集中于重症监护室(26株,43.3%)和心血管外科(13株,21.7%)。经单因素分析,多种因素可能会导致CRPA感染的发生,其中患者应用过氨基糖苷类药物(OR=0.339,95%CI:0.146~0.790,P=0.012)及应用过≥3种抗菌药物(OR=0.247,95%CI:0.068~0.898,P=0.034)可能是导致CRPA感染发生的重要危险因素。CRPA感染的死亡率高于CSPA感染(P=0.003)。结论CRPA所致感染严重影响患者预后,临床需采取积极措施提升对CRPA的防控能力,同时需加强对各类抗菌药物的管理,做好环境卫生学监测,以减少CRPA感染的发生与院内流行。

预混人胰岛素类似物等剂量3次餐时注射对糖尿病患者强化降血糖的疗效

理想的胰岛素治疗方案应能为患者提供充分的空腹、餐后和夜间血糖控制,临床上预混胰岛素具有特定的作用特点及优势,可为满足不同患者的个体化需求提供适宜的治疗选择〔1〕。研究显示,与预混人胰岛素30相比,门冬胰岛素30吸收更迅速,可更有效地控制血糖〔2〕。本文比较预混人胰岛素30与门冬胰岛素30早晚进餐及三餐等剂量注射治疗2型糖尿病患者的有效性和安全性。1对象与方法：.

表面增强拉曼光谱在食品安全检测中的应用研究

食品安全直接关系到人们的生命健康,现如今食品安全已作为全球性问题引发关注。因此,食品检测技术对于保证食品安全至关重要。检测食品中生物、化学和物理污染物的传统技术具有耗时久、费用高且流程复杂等特点,并常导致食品样本发生改变。基于此,相关部门急需改善并建立起新的食品检测体系,以快速鉴别这3类主要污染物。拉曼光谱具有无损、简便、灵敏、高效等优势,近年来该技术发展迅速,并在食品安全领域得到了广泛应用,同时提升了对食品中污染物的鉴别能力。本文就表面增强拉曼光谱技术与其在食品安全检测中对不同污染物鉴别的新进展、局限性和所具有的潜力等方面作一综述。

硒酵母对成年桥本甲状腺炎患者TPO-Ab和氧化应激水平的影响

目的探讨硒酵母对成年桥本甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和氧化应激水平的影响。方法选取我院2014年1月—2017年6月收治的106例桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退,根据不同治疗方案分为对照组(n=50)和观察组(n=56)。测定两组TPO-Ab和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)效价,检测血清丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,记录谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)水平,观察不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组治疗后TPO-Ab和TG-Ab效价及MDA水平均显著降低,SOD和GPx水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与本组治疗前比较,两组治疗后TPO-Ab和TG-Ab效价及MDA、TSH水平均下降,SOD、GPx、FT3、FT4水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中及治疗后均未出现严重不良反应。结论硒酵母治疗成年桥本甲状腺炎疗效显著,安全性高。

加味金黄膏子午流注穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓

目的:重点探索加味金黄膏子午流注穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓的疗效及其对凝血功能的影响。方法:选取的研究对象是2013年10月初-2015年3月底在我院接受治疗的180例患者,将其随机均分为三组,采用不同的方法治疗三组患者疾病,对比疗效及治疗前后凝血功能的变化。结果:加味金黄膏子午流注穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓疗效明确,能有效改善患肢水肿,三组对凝血功能皆无影响,第一组的疗效优于第二组,与第三组有显著差异。结论:加味金黄膏子午流注穴位贴敷治疗肿瘤相关性静脉血栓的疗效显著,对凝血功能无影响,值得推广。

基于新型CSRR结构的SIW双频滤波器

提出了一种新型六边形的CSRR(互补金属开口谐振环)结构,并利用该结构设计出了一款SIW(基片集成波导)双频滤波器。通过调整四组CSRR嵌套环的尺寸,可以分别控制两个谐振频点。滤波器的第一通带和第二通带分别由上下两层大小不一的六边形CSRR嵌套环形成,并且可以相对独立地控制频点位置。本设计采用四节点拓扑结构,通过交叉耦合形成了两个传输零点,形成了高阻带抑制的特点。该滤波器的两个频点设计分别为2.4GHz和5.2GHz,相对带宽为7%和5%。可广泛应用于无线通信领域的射频接受前端系统中,拥有小型化,低损耗,易加工等特点。

改良手法对静脉留置针穿刺成功的影响

目的探讨提高静脉留置针的置管成功率方法。方法将140例患者随机分为两组,各70例,观察组使用三指持针送管法,对照组使用两指持针送管法。结果观察组一次穿刺送管成功率达88.5%,明显高于对照组62%,两组比较差别具有统计学意义(P<0.05)。结论采用实验组方法明显提高一次性穿刺送管成功率,值得临床推广。

中药联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进疗效及对甲状腺激素水平的影响

目的观察中药联合他巴唑治疗甲状腺功能亢进临床疗效及对甲状腺激素水平的影响。方法将170例甲状腺功能亢进患者随机分为观察组与对照组,每组85例。对照组患者仅采用甲巯咪唑片治疗,观察组患者采用中药联合甲巯咪唑片治疗。观察2组患者的临床治疗效果,治疗前后甲状腺激素水平变化情况,不良反应发生情况。结果治疗后2组患者三碘甲状原氨酸(T_3)、四碘甲状原氨酸(T_4)、血清游离三碘甲状原氨酸(FT_3)、血清游离四碘甲状原氨酸(FT_4)水平均较治疗前降低,促甲状腺激素(TSH)水平较治疗前增高,观察组患者上述指标改善幅度较对照组更明显,差异均具有统计学意义(P均<0. 05)。观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组(P <0. 05)。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组(P均<0. 05)。结论中药联合他巴唑治疗甲状腺功能亢进症患者疗效确切,可显著降低患者的甲状腺激素水平,不良反应少。

高通量血液透析联合丹参多酚酸盐注射液对糖尿病肾病患者氧化应激及微炎症状态的影响

目的探讨高通量血液透析(HFHD)联合丹参多酚酸盐注射液对糖尿病肾病患者氧化应激及微炎症状态的影响。方法选取行血液透析治疗超过6个月的糖尿病肾病患者52例为观察对象,将其按随机数字表法分为对照组与治疗组,每组26例。对照组给予单纯HFHD治疗,治疗组给予HFHD联合丹参多酚酸盐注射液治疗。比较2组治疗前及治疗2周后相关炎性指标血清白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平和氧化应激指标丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及过氧化物歧化酶(SOD)水平的差异。结果治疗后,2组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α及MDA水平均明显下降(P均<0.05),而GSH-Px及SOD水平均明显升高(P均<0.05),且治疗组以上指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论高通量血液透析联合丹参多酚酸盐注射液治疗可明显缓解糖尿病肾病患者的氧化应激反应及炎性状态,值得临床推广应用。

改良炉甘石洗剂治疗3M透明敷贴致接触性皮炎的效果观察

目的探讨治疗3M透明敷贴所致局部湿疹的有效方法。方法将54例使用3M透明敷贴后发生接触性皮炎患者随机分为对照组和治疗组,各27例。对照组使用皮炎平外涂,治疗组采用改良炉甘石洗剂。结果观察组治疗效果显著优于对照组(P>0.01)。结论改良炉甘石洗剂治疗3M透明敷贴致接触性皮炎值得推广。

“2+1”心理护理对肺癌化疗患者负性情绪的影响

目的探讨"2+1"心理护理对肺癌化疗患者负性情绪的影响。方法选取我院2016年2月至2018年2月收治的肺癌化疗患者90例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在常规护理的基础上给予"2+1"心理护理。比较两组患者护理干预前、干预后3个月焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活质量量表(SF-36)评分。结果护理干预3个月后,两组患者的SAS、SDS评分均显著降低,观察组患者的SAS、SDS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、精力、社会功能、精神健康各项评分均显著增高,观察组患者的各项评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 "2+1"心理护理能够有效缓解肺癌化疗患者的焦虑抑郁情绪,提高患者生活质量。

榆林地区2型糖尿病患者的血糖控制情况及其影响因素

目的探讨榆林地区2型糖尿病患者的血糖控制情况及其影响因素。方法选取2020年5月至2021年12月在我院就诊的成人2型糖尿病患者作为研究对象,收集患者的一般情况(性别、年龄、家庭收入、医保类型、受教育程度、病程);测量身高、体质量,计算体质量指数(BMI),测定糖化血红蛋白(HbA1c),测量皮下脂肪和内脏脂肪含量,采用卡方检验和非条件多因素Logistic回归模型进行分析;通过横断面研究法,了解不同人口学特征的2型糖尿病患者HbA1c的达标情况。结果纳入的877名成人2型糖尿病患者中,HbA1c总达标率(HbA1c<7%)为13.34%。卡方检验结果显示,不同的年龄、家庭年收入、医保类型、病程之间HbA1c的达标率有统计学差异。进一步非条件多因素Logistic回归分析模型结果显示,18~44岁年龄组HbA1c达标率是≥60岁年龄组的0.418倍(95%CI=0.219~0.799,P=0.008);职工医保患者HbA1c达标率是居民医保的1.744倍(95%CI=1.131~2.782,P=0.013),家庭年收入在3万~10万元的糖尿病患者HbA1c达标率是家庭年收入不足3万元的1.873倍(95%CI=1.074~3.266,P=0.027),家庭年收入>10万元的糖尿病患者HbA1c达标率是家庭年收入不足3万元的2.649倍(95%CI=1.299~5.404,P=0.007)。结论与国家总体水平及其他地区水平相比较,本地区成人2型糖尿病患者血糖控制达标率较低,年龄、家庭年收入、医保付费类型是其独立影响因素。

护理干预对改良炉甘石洗剂治疗长期卧床肿瘤患者红臀的辅助效果影响

目的研究护理干预对改良炉甘石洗剂治疗长期卧床肿瘤患者红臀的辅助效果。方法选取我院收治的60例长期卧床的肿瘤红臀患者,随机分为观察组和对照组,每组30例患者。对照组进行常规护理,观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预,比较两组患者的临床护理效果。结果观察组护理有效率及满意度显著高于对照组,红臀消退时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理干预能有效改善长期卧床肿瘤患者的红臀症状,可促进患者身体康复。

浅谈如何培养寄宿制初中生自我管理的能力

时代在不断的发展,社会所需要的人才类型不断在更新,家长为了不让孩子输在起跑线,能够接受更好的教育,成为社会需要的全面发展的人才,就把学生送到离家很远的名校去上学。这就导致了这些学生需要背井离乡,离开自己的亲人和朋友,独自生活在城镇的寄宿学校,每周末才能回家一次,以校为家,成为一名寄宿生。寄宿学校生活是把双刃剑,一方面,寄宿生活对初中生有一定的积极作用,他们在学校住宿中与同学伙伴相处时间长,容易建立起亲密的伙伴关系,不但能够收获友谊,而且离开父母的帮助,他们的自理能力得到很好的锻炼,各方面的能力也得到了提高,成为一名自我管理能力较强的初中生,最后能顺利升上高中。另一方面,有小部分寄宿的初中生因为各种原因未能很好地做到自我管理,自甘堕落影响学习和生活,甚至由于沉迷网络游戏,就在宿舍偷窃别人的钱财,未能很好的适应初中的寄宿生活,他们中有的中途被勒令退宿、被警告处分,有的只能煎熬地度过这三年寄宿生活,这给自己、家人、班级、老师带来较大的消极影响。

子午流注纳支法联合加味四黄散治疗肝胆湿热型肝癌癌痛的临床效果

目的探讨子午流注纳支法联合加味四黄散治疗肝胆湿热型肝癌癌痛的临床效果。方法选取2021年5月至2022年5月广州医科大学附属中医医院收治的100例肝胆湿热型肝癌癌痛患者作为研究对象,按随机双盲对照法将其分为观察组与对照组,各50例。对照组开展子午流注纳支法联合安慰剂治疗,观察组则开展子午流注纳支法联合加味四黄散治疗。比较两组静息及运动状态下的疼痛情况,中医证候疗效,不良反应发生情况,治疗前后生命质量情况。结果治疗后观察组静息及运动状态下疼痛数字评价量表(NRS)评分均低于对照组(P<0.05)。在中医证候疗效总有效率方面对比,观察组高于对照组(P<0.05)。两组皮疹、恶心以及便秘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组生命质量评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论子午流注纳支法联合加味四黄散治疗肝胆湿热型肝癌癌痛临床效果显著,可明显缓解患者疼痛,且不会增加不良反应发生风险,有助于患者生命质量的提升。

高毒力和碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染临床及分子流行病学特征

目的探讨高毒力肺炎克雷伯菌(hvKp)和碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染临床及分子流行病学特征.方法收集2020年1月-2022年6月广东省人民医院经临床检验血培养确诊的由肺炎克雷伯菌所致血流感染患者的病历资料及相关菌株,共32株纳入研究,包括hvKp 16株、CR-hvKp 1株,共17株定义为hvKp;CRKP 15株.采用全基因组测序方法,分析菌株耐药基因、毒力基因分布特征及荚膜血清型.运用多位点序列分型(MLST)技术分析菌株序列型(ST).结果血流感染患者均伴有多种基础疾病,CRKP感染患者侵入性操作较多、病死率较高(P<0.05),患者主要分布于重症监护室(ICU)、感染科、儿科等科室.测序结果分析显示:CRKP主要携带bla KPC-1、bla NDM-1耐药基因,毒力基因以entA、entB、entE、fepA、fepC、fepG、ompA、xcpR、yagV/ecpE、ykgK/ecpR等为主,荚膜血清型以K14、K64为主,MLST分型结果以ST11为主.而hvKp主要携带的毒力基因以entA、entB、entE、fepB、fimA、irp1、mgtB、ompA、yagV/ecpE、ybtA等为主,荚膜血清型以K1、K2为主,MLST分型以ST23、ST25为主.其中1株CR-hvKp同样携带多种毒力基因,为ST751型.结论血流感染患者分离的hvKp、CRKP菌株携带多种毒力基因和耐药基因,给临床抗感染治疗和预后带来挑战,且CR-hvKp的出现极大威胁患者健康.实验室应加强对此类病原菌监测,检出后应及时报告临床,并采取积极措施,减少其在医院播散.