小探头超声内镜在上消化道黏膜下隆起性病变诊断和治疗中的临床价值研究

临床上消化道黏膜下隆起性病变疾病的诊断中,分析小探头超声内镜在检查中的使用价值。方法 研究纳入广元市第一人民医院二零二二年年十一月至二零二四年十月收治六十名上消化道黏膜下隆起性病变患者为对象,手术过后的病理诊断结果是“金标准”,以金标准为参考,比较小探头超声内镜在上述患者中的诊断结果。结果 小探头超声内镜共检出病变类型69例,有二十八例为平滑肌瘤,在检测结果中阳性与真阳性分别为28、27,检出的病学类型包括间质瘤、囊肿、脂肪瘤,分别为6、6、10例,真阳性9例,异位胰腺7例、息肉5例。小探头超声内镜检查出现误诊2例,误诊率为2.90%(2/69);超声内镜检出二十七例平滑肌瘤,间质瘤、囊肿以及脂肪瘤、异位胰腺分别为13例、6例、9例、7例,息肉5例,检出总病变类型67例(92.49),同手术病理诊断结果差异统计学意义不成立(P>0.05);60例患者术前接受小探头超声内镜诊断后,根据病变来源层次、病变性质以及大小等结果制定手术方案同实际手术方案符合率为100.00%(60/60)。结论 上消化道黏膜下隆起性病变诊断中可使用术前小探头超声内镜代替病理诊断,诊断的结果准确率高,避免了误诊以及漏诊等情况发生,能为临床术前诊断提供准确的数据支持。

胃食管反流合并功能性肠病患者的临床特点研究

探讨胃食管反流病(GERD)合并功能性肠病的发生情况及其相关因素。方法 2010年1月—2014年6月该院消化科门诊收治具有典型反流症状的患者254例,采用反流性疾病问卷(RDQ)对其典型反流症状评分,RDQ评分≥12分诊断GERD,并结合胃镜检查结果和对质子泵抑制剂治疗的反应将GERD患者分为反流性食管炎(RE)和非糜烂性反流病(NERD)。按照罗马Ⅲ诊断标准筛选患者是否患有功能性肠道疾病(FBD)。结果诊断为GERD的患者162例,肠易激综合征(IBS)56例,功能性腹泻(FD)32例,功能型便秘(FC)22例,功能性腹胀(FB)5例,功能性肠病患者共115例。GERD与IBS、FD、FC、FB的重叠率均高于对照组;与对照组相比,其中与IBS重叠率有显著统计学差异(P<0.05),FD、FC、FB的重叠率无显著统计学差异(P>0.05)。与RE相比,NERD合并FBD的比例较高,但差异无统计学意义(P>0.05)。GERD患者的RQD评分与发生功能性肠道疾病的重叠有相关性(P<0.05)。结论 GERD与IBS、FD、FC、FB均有一定的重叠,其中IBS及FD的重叠率最高。GERD患者的RQD评分越高,与功能性肠道疾病发生重叠的几率越大。

结直肠腺瘤患者肠镜下息肉切除后的复发情况及影响因素分析

目的：研究结直肠腺瘤患者肠镜下息肉切除后的复发情况并分析其影响因素.方法：选取2009年1月～2012年3月我院收治的100例结直肠腺瘤（CRA）患者作为研究对象,患者术后1年内每6个月复查结肠镜;术后1年后每年复查结肠镜.记录患者临床资料和复发病情,分析复发的危险因素及复发病情的影响因素.结果：67例（67.00%）患者复发,年龄、代谢综合征、高危腺瘤、烟酒史、家族史是患者复发的危险因素（P〈0.05）.结论：结直肠腺瘤患者术后复发受多种因素影响,复发后息肉的危险程度呈上升趋势.

舒肝解郁胶囊联合多潘立酮、质子泵抑制剂治疗功能性消化不良伴轻中度抑郁

目的 探讨舒肝解郁胶囊联合多潘立酮、质子泵抑制剂治疗功能性消化不良(FD)伴轻中度抑郁患者的疗效及药理机制。方法 采用随机数表法将206例功能性消化不良伴轻中度抑郁患者分为对照组与观察组,各103例。对照组给予质子泵抑制剂(奥美拉唑)联合多潘立酮治疗,观察组在对照组基础上给予舒肝解郁胶囊治疗。2组均持续治疗2个月。比较2组治疗后临床疗效,治疗前后症状积分、心理状态、血清5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、同型半胱氨酸(Hcy)、生长抑素受体(SS)及神经肽S受体1(NPSR-1)水平变化,治疗期间安全性。结果 治疗后,观察组总有效率(96.12%,99/103)高于对照组(80.58%,83/103)(P <0.05)。与治疗前比较,治疗后,2组上腹烧灼感、上腹痛、餐后饱胀、早饱感的症状积分、焦虑自评量表(SAS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及血清Hcy、SS水平均降低,且与对照组进行比较,观察组更低;血清5-HT、NE、NPSR-1水平升高,且与对照组进行比较,观察组更高(P <0.05)。治疗期间,观察组不良反应发生率低于对照组(P <0.05)。结论 舒肝解郁胶囊联合多潘立酮、质子泵抑制剂可显著缓解功能性消化不良伴轻中度抑郁患者临床症状,促进患者心理状态改善,减少不良反应发生,提高治疗效果。

序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌感染疗效评价

目的:评价序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)感染疗效。方法:将209例经胃镜检查确诊为Hp感染患者随机分为两组。治疗组(102)三联疗法,雷贝拉唑10mg/(g.日)(空腹)、阿莫西林1.0g,3次/日、克拉霉素0.5g,3次/日,疗程14天。对照组(107)用序贯疗法,前5天给予口服雷贝拉唑10mg/(g.日)(空腹)、阿莫西林1.0g,2次/日,后5天给予口服雷贝拉唑10mg/(g.日)、克拉霉素0.5g,2次/日、替硝唑0.5,2次/日,疗程10天。停药4周后复查14C-尿素呼气试验,观察Hp根除情况。结果:Hp根除率对照组对92.52%(99/107):治疗组对Hp根除率84.31%(86/102),Hp根除率比较两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对照组对Hp阳性根除率高于治疗组。

美沙拉嗪联合康复新液保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎的临床观察

目的:观察美沙拉嗪联合康复新液保留灌肠治疗活动期溃疡性结肠炎(UC)的临床疗效及安全性。方法:选取2012年3月-2014年8月在我院消化内科治疗的活动期UC患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。两组患者均给予活动期UC常规治疗,对照组患者在此基础上口服美沙拉嗪肠溶片1 g,tid;观察组患者在对照组的基础上加用康复新液30 mL加入生理盐水150 mL稀释后灌肠,qd。两组患者均治疗30 d。观察两组患者治疗前后血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素1(IL-1)、IL-8、IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、过氧化脂质(LPO)水平,比较两组患者临床疗效、复发率、肠镜疗效及不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、IL-10、SOD、NO、LPO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、NO、LPO水平均明显降低,血清IL-10、SOD水平明显升高;且观察组患者血清TNF-α、IL-1、IL-8、NO、LPO水平明显低于对照组,IL-10、SOD水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者临床有效率为83.3%,复发率为11.7%,肠镜有效率为88.3%,显著优于对照组的66.7%、30.0%、70.0%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者总不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:美沙拉嗪联合康复新液保留灌肠可有效减轻活动期UC患者炎症反应及氧自由基损伤,且安全性较高。

内镜黏膜下剥离术与切除术治疗胃食管病变疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)和内镜黏膜切除术(EMR)治疗胃食管病变的临床疗效.方法选取符合纳入标准患者77例,按照其手术方法分为ESD组(32例)和EMR组(45例),比较两组患者手术时间、病变切除率、并发症及复发情况.结果 ESD组整块切除率(90.6%)、治愈性切除率(78.1%)、侧切缘阴性率(87.5%)、垂直切缘阴性率(84.4%)均优于EMR组(41.7%,44.4%,53.3%,75.6%)(P<0.05);ESD组平均手术时间(56.8±21.4)min,高于EMR组的(30.2±12.5)min(P<0.05);ESD组复发率(6.3%)显著低于EMR组(45.0%)(P<0.05);ESD组术后食道狭窄发生率(3.1%)明显低于EMR组(6.3%)(P<0.05),穿孔率明显高于EMR组(P<0.05),在出血方面两组无明显差异(P>0.05).结论与EMR术比较,ESD能有效一次性整块切除病变,复发率低,并发症少,安全有效.

奥替溴铵对肠易激综合征患者肠道微生态和肠道屏障功能的影响

目的观察奥替溴铵对肠易激综合征(IBS)患者肠道微生态和肠道屏障功能的影响。方法将160例IBS患者按随机数字表法分为对照组和观察组各80例,对照组给予地衣芽胞杆菌胶囊、复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗,观察组在对照组基础上加服奥替溴铵。比较两组治疗效果。结果治疗后,观察组较对照组肠道大肠杆菌、粪肠球菌及血清二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ET)水平明显降低(P<0.05),乳酸杆菌、双歧杆菌、类杆菌水平及内脏初始感觉阈值、持续排便阈值、最大耐受阈值明显升高(P<0.05)。观察组较对照组症状严重程度各方面(腹痛程度、腹痛频率、腹胀程度、排便习惯满意度、对生活的影响)评分及总评分、匹兹睡眠质量量表(PSQI)评分明显降低,IBS生活质量评价量表(IBS-QOL)评分明显升高(P<0.05)。结论奥替溴铵可有效调节肠道微生态平衡,保护肠道屏障功能,改善内脏高敏性,有助于促进临床症状缓解,且安全性高。

结肠息肉、癌前病变和大肠癌的差异

凡是大肠黏膜上任何向肠腔突起的赘生物,无论其大小、形状和组织学类型如何,临床均统称为“息肉”或“多发性息肉”,也称“息肉病”。病理检查可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状(混合型)腺瘤等。大肠癌(又称结直肠癌)的发病因素多而复杂,大肠腺瘤和多发性腺瘤与大肠癌的发病极为密切,是大肠癌最重要的癌前病变。家族性多发性息肉如不适时治疗,最终将100%发生癌变。因此,一旦发现多发性肠息肉,一定要尽快到专科医院进行合理的内镜微创甚至手术治疗。

阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎早期疗效分层评价

目的:评价阿德福韦酯(ADV)对不同类型慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效。方法:将46例慢性乙型肝炎患者分别根据血清HBeAg水平、LMV治疗经历、疾病进展程度、谷ALT水平不同,每组均应用阿德福韦酯10mg,1次/日治疗。观察指标:基线及治疗12、24、48周血清HBVDNA水平、HBV血清标志物及肝功能变化。结果:核苷类似物初治组与拉米夫定耐药组HBVDNA应答率差异有统计学意义,12、24、48周分别为54.83%、26.67%(P<0.05),61.29%、33.33%(P<0.01),77.42%、46.67%(P<0.01)。而其他分组间的病毒应答率差异无统计学意义。结论:阿德福韦酯对不同类型慢性乙型肝炎(CHB)患者的疗效确切,抗病毒效果好,但是核苷初治者明显优于拉米夫定耐药者。而其他组间对比ADV抗病毒活性相近。

德国文理中学高中法律课教学与考试要求及评析

德国联邦文化部长联席会议对德国文理中学高中法律课程制订了统一的教学与考试要求。该要求对法律课教学和考试在“知识”和“能力”两方面都分别作了明确的规定，并且依照掌握的难易程度又分为三个相互关联的具体的要求层次，值得我们借鉴。

我国“无罪推定原则”入宪问题研究

无罪推定原则作为现代法治的基本原则,亦为国际社会公认的一项基本人权,为国际公约确认用以保护基本人权的一项刑事司法准则。在现代社会,无罪推定原则作为一项在国际公约中具有普遍意义的刑事诉讼法基本原则,在各国宪法及刑事诉讼法中具有不可动摇的法律地位。

埃索美拉唑三联疗法治疗老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察

目的分析中青年与老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者采用埃索美拉唑三联疗法的临床疗效。方法我院自2014年5月至2016年5月期间收治了幽门螺杆菌阳性结果的胃溃疡患者共168例作为本次研究的实验室对象,随后我们将收治的患者按照年龄分为两组,年龄小于60岁的患者划分为中青年组;年龄在60岁以上的则划分为老年组。中青年组有86例患者,而老年组有82例患者,采用埃索美拉唑三联疗法对两组患者进行治疗并监测两组患者幽门螺杆菌根除率、溃疡愈合率和症状的缓解情况,记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应。结果采用埃索美拉唑三联疗法治疗后中青年组患者的症状改善、溃疡愈合率以及Hp根除发面明显好于老年组患者(P<0.05)。两组患者治疗后出现的不良反应没有显著差异(P>0.05)。结论此次研究表明采用埃索美拉唑三联疗法在治疗中青年与老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者中的效果显著,特别是在中青年患者中。此次研究结果可作为今后开展此疾病的治疗依据,值得广发临床工作者借鉴、推广。

早期结直肠癌及癌前病变术后患者迟发性出血发生的危险因素分析

目的 分析早期结直肠癌及癌前病变术后患者迟发性出血发生的危险因素。方法 回顾性收集370例早期结直肠癌及癌前病变患者的临床资料,根据经内镜下手术治疗后是否发生迟发性出血分为出血组(27例)和未出血组(343例)。统计2组临床一般资料进行单因素分析,并通过多因素Logistic回归分析早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血的危险因素。结果 370例早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血发生率为7.30%(27/370)。单因素结果分析显示,出血组多发病灶、病灶≥3 cm、病灶位于直肠、病灶黏膜下层重度纤维化、使用抗血小板和/或抗凝药物史患者占比(59.26%、51.85%、70.37%、70.37%、62.96%)高于未出血组(26.24%、31.78%、45.19%、36.73%、42.57%)(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,多发病灶、病灶≥3 cm、病灶位于直肠、病灶黏膜下层重度纤维化、使用抗血小板和/或抗凝药物史均为早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血的独立危险因素(OR=2.190、1.960、2.442、2.166、2.683,P<0.05)。结论 早期结直肠癌及癌前病变患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血的独立危险因素包括多发病灶、病灶≥3 cm、病灶位于直肠、病灶黏膜下层重度纤维化、使用抗血小板和/或抗凝药物史,临床可对有以上特征的患者进行针对性治疗或干预,以降低患者经内镜下手术治疗后发生迟发性出血风险。

作文教学的基石与源泉

回首曾经走过的作文教学之路，各种各样打着应试教育标记的脚印深深地烙在人们的心里。长期以来，传统的作文教学存在着不少误区：比如在要求上过分强调“齐步走”、“一刀切”，作文不仅评价单一，而且对作文的要求过严过高，使学生对作文产生高不可攀的畏惧感。

养胃颗粒联合铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

目的探讨养胃颗粒联合铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果。方法选取2016年1月—2017年12月广元市第三人民医院收治的慢性萎缩性胃炎患者106例,随机分成对照组和治疗组,每组各53例。对照组患者口服铝碳酸镁片,1.0 g/次,3次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服养胃颗粒,1袋/次,3次/d。两组均连续治疗4周。观察两组的临床疗效,比较两组患者治疗前后临床症状积分、胃肠激素、胃蛋白酶原(PG)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-12、人表皮生长因子(hEGF)、氧化氢酶(CAT)活性、降钙素基因相关肽(CGRP)、内皮素(ET)的变化情况。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为81.13%、94.34%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组胃痛积分、胃中嘈杂积分、胃脘胀满积分、嗳气反酸积分、乏力积分均显著降低,同组治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);且治疗组治疗后,这些症状积分均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清胃动素(MTL)、PGⅡ、IL-1β、hEGF、ET较治疗前均显著降低,但胃泌素(GAS)、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、IL-12、CAT、CGRP均显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗后治疗组MLT、PGⅡ、IL-1β、hEGF、ET低于对照组,GAS、PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ、IL-12、CAT、CGRP高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论养胃颗粒联合铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎具有较好的临床疗效,可明显改善患者症状,调节胃肠激素分泌与氧化应激状态,具有一定的临床推广应用价值。

广元市乙型肝炎及丙型肝炎病毒感染调查及危险因素分析

目的 探讨广元市人群乙型和丙型肝炎的病毒感染情况及危险因素分析.方法 选择该地区10 837例人群作为研究对象,通过血清检测HBsAg、抗-HCV了解该地区人群的乙型和丙型肝炎患病情况,并了解乙肝和丙肝与性别、年龄、文化程度、工作性质之间的关系,同时调查诱发乙型和丙型肝炎的危险因素.结果 共血清检测10 837例：其中580例患有乙型肝炎,患病率为5.35％;35例患有丙型肝炎,患病率为0.32％.乙型肝炎患者的高危人群集中在20～ 60岁之间.乙型肝炎和丙型肝炎与文化程度、工作性质无明显的关联.拔牙、使用血制品、献血、共用剃须刀、输血、侵入性检查以及手术等是诱发乙型和丙型肝炎的危险因素.结论 乙型肝炎在青壮年中的发病率较高,丙型肝炎的发病率相对并不高,因此做好青壮年人群乙肝疫苗的接种工作十分关键,并且对于乙肝和丙肝的高危因素应该提高警惕.