不同手术时机对胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤疗效的影响

目的探讨不同手术时机对胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤疗效的影响。方法48例胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤患者,按照手术时机不同分为A组(29例)和B组(19例)。A组患者伤后24 h内行急诊手术治疗,B组患者伤后3~5 d行手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况。结果A组患者手术时间(191.6±35.1)min长于B组的(156.4±23.6)min,术中出血量(968.5±114.3)ml多于B组的(468.8±85.8)ml,差异均具有统计学意义(P<0.05)。48例患者均得到随访,随访时间13~23个月,平均随访时间18个月。所有患者植骨均融合,内固定位置良好,无松动、断裂情况。末次随访时,A组有4例由术前的A级恢复为B级,好转率为13.8%(4/29);B组有2例由术前的A级恢复为B级,好转率为10.5%(2/19)。两组患者术后神经功能好转率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胸腰椎骨折伴完全性脊髓损伤患者,早期手术会增加术中出血量,延长手术时间,增加手术风险,且对于术后神经功能恢复情况无显著效果,因此需先行对症支持治疗、处理基础疾病、改善一般情况后,再行手术治疗。

改良斜外侧椎间融合术联合椎体螺钉治疗高位腰椎结核(附3例报告)

目前,临床上腰椎结核的手术治疗多采用经前路、经后路、前后联合入路等[1-2]。2012年Silvestre等报道了斜外侧椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF),该术式以手术时间短、出血量少、创伤小等优点已被广泛应用于腰椎退行性变的治疗,并取得满意的疗效[3-4]。此前作者采用单纯斜外侧椎间融合术联合椎体螺钉治疗腰椎结核,亦取得了满意的随访效果[5]。

后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形

目的评价后路半椎体切除钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。方法采用后路一期半椎体切除、椎弓根螺钉固定治疗16例完全性半椎体畸形患儿,手术时年龄12~27（15.56±3.79）个月。术前侧凸Cobb角为32°~45°（38.35°±3.44°）,Bending位侧凸26°~72°（53.26°±7.28°）。结果手术时间145~210（185±25）min,术中出血量220~580（375±58）ml,输血量300~480（450±38）ml;固定节段4~6（5.12±0.75）个椎体。患儿均获随访,时间13~26（18.5±3.2）个月。术后患儿站立位全脊柱正、侧位X线片示侧凸Cobb角9°~15°（12.26°±2.06°）,平均矫正率68.4%;末次随访时侧凸Cobb角12°~20°（17°±1.56°）,丢失约5°,平均矫正率55.3%。术后伤口愈合不良1例,无神经系统并发症。结论采用一期后路半椎体切除、钉棒固定治疗幼儿先天性脊柱侧凸畸形,可直接去除致畸因素,在幼儿可获得良好的临床效果。

股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病

目的探讨经股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病的临床疗效。方法对7例婴幼儿型Blount病患儿行股骨、胫骨和腓骨外翻截骨,术后予以髋人字石膏固定6周。结果 7例均得到随访,时间3～16年。6例无任何膝关节疼痛不适;1例双侧胫骨内翻患儿长时间站立、行走后,左膝关节有疼痛,再次行左胫骨近端外翻截骨后畸形得到矫正,疼痛消失。结论经股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病,并发症少,临床疗效满意。

异形基坑施工变形特性分析

以某异形基坑工程为研究对象,采用FLAC3D有限差分法对其开挖和支撑过程进行数值模拟,得到SMW工法桩体水平位移和钢支撑轴力的变化规律,并将结果与类似封闭基坑数值模拟计算结果进行对比分析,最终得出异形基坑施工的变形特性。

外科订书钉和闭合带在初次全膝关节置换皮肤闭合中应用的系统回顾与荟萃分析

背景:外科订书钉皮肤闭合技术在全膝关节置换中得到了广泛的应用。近年来,一种新型材料皮肤闭合带用于全膝关节置换中也取得了较好的效果。哪一种皮肤闭合方法更好,暂时没有一个明确的报告。目的:统计分析两种皮肤闭合技术在全膝关节置换中的应用效果。方法:2名研究人员分别独立检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库中的相关文献,检索时间均为建库至2019年4月,对文献进行筛选确定最终纳入研究。结果与结论:共纳入4项研究,均为英文文献。①在主要指标方面:皮肤闭合带与订书钉相比,可以降低再入院率(RR=0.68,95%CI:0.49-0.95,P=0.03),但是两者在并发症发生率方面无显著差异(RR=0.85,95%CI:0.27-2.64,P=0.77);②在次要指标方面:虽然两组患者在术后闭合材料移除时间方面无显著差异,但皮肤闭合带能减轻疼痛,节省时间和成本,且具有较好的美容效果;③结果说明,依据现有的文献报道,在全膝关节置换中,皮肤闭合带相较于外科订书钉,是一种疼痛轻、并发症较少的皮肤闭合方法,因样本量有限,对于成本及闭合速度需要更多的研究和更长的随访时间来证实这一结论。

巴西奴卡菌致腰椎化脓性脊柱炎一例

患者女,16岁,藏族牧民。主因腰部、左下肢疼痛伴活动受限15 d入院。患者入院前1个月因咳嗽、咳痰高烧入住甘肃省兰州市肺科医院确诊为肺奴卡菌感染,给予服磺胺类药物及静滴三代头孢治疗4周。住院期间因腰痛经检查后诊断为:腰3椎体病理性骨折。后转入本院进一步治疗。入院体格检查:体温36.8℃;腰椎生理曲度存在;腰椎第3棘突及棘突旁压痛、叩痛阳性;腰部因疼痛活动受限;左下肢髋、膝关节因疼痛呈屈髋屈膝状态;双下肢皮肤感觉正常。

马铃薯晚疫病重发的原因及其综合防控措施

近年来,随着产业结构的调整和人们消费习惯的变化,马铃薯种植面积逐渐加大,伴随而来的马铃薯晚疫病也逐年加重发生,造成较大损失。为生产优质高产马铃薯,满足市场供给,减少对人体和牲畜的危害,笔者对马铃薯晚疫病危害症状、侵染规律、发病条件、重发原因、防治措施等进行分析,并提出综防措施。

弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折

目的探讨弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折的疗效。方法应用弹性随内针治疗48例尺桡骨骨折患儿,术后观察骨折愈合、并发症及功能恢复情况。结果患儿均获得随访,时间2~18个月。术后1个月可见骨痂形成。3例出现皮肤激惹症状,拔针后消失。无延迟愈合、切口感染及医源性神经损伤。术后6个月采用Grace-Enversman前臂骨折评定标准评价疗效:优42例,良4例,中2例,优良率96%。结论采用弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折创伤小,并发症少,术后恢复快,是治疗儿童尺桡骨骨折较好的手术方式。

新置钉方式在胸腰椎骨折伴脊髓损伤置钉过程中的应用

目的本研究将新置钉方式与常规置钉方式作比较,为新置钉方式的应用提供依据。方法收集我院2018年12月至2019年12月我院收住的胸腰椎骨折手术患者57例,分为常规置钉组和新置钉组,两组为同一批患者,常规置钉组依次置入一侧椎弓根钉、固定棒、尾帽连接,之后再依次置入另一侧直至拧紧。新置钉组在常规置钉结束后,按照常规置钉顺序再拧一次原本已经拧紧的双侧螺钉尾帽。比较两种置钉方式结束后尚可进一步拧紧的松动螺钉数量及松动率。结果常规置钉方式结束后有91侧的螺钉松动,可进一步拧紧,松动率为79.82%,新置钉方式结束后有2侧的螺钉松动,松动率为1.75%,两组松动侧数和松动率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于常规置钉方式,新置钉方式可明显减少术中松动螺钉数量,降低松动率,值得临床推广使用。

浅析全媒体时代衍生出的竖屏微电影

电影出现之后并非如今所看到的艺术表现形式,它经历了“活动画面”“荧幕戏剧”等阶段,之后才逐渐出现故事片的叙事以及不同的镜头语言的发现与研究,而在互联网时代,尤其在5G大数据时代和智能手机普及的背景下,电影又有了新的观看形式。

后路半椎体全切钉棒固定治疗幼儿和青少年先天性脊柱侧凸畸形的对比研究

[目的]评价后路半椎体切除钉棒固定术治疗婴幼儿青少年先天性脊柱侧后凸畸形的临床效果。[方法]回顾性分析施行后路半椎体切除术的先天性脊柱侧后凸16例幼儿和12例青少年患者的临床资料，均行后路一期半椎体切除及钉棒固定融合术。对手术时间、术中出血量及手术前后Cobb角进行了对比研究。[结果]幼儿组患者手术时间平均185min；术中出血量平均375ml，平均输血量450ml；固定节段平均5．1个椎体。青少年组患者手术时间平均275min；术中出血量平均765ml，平均输血量850ml；固定节段平均8个椎体。两组患者术后随访13—26个月，平均18．5个月。站立位全脊柱正侧位X线片示侧凸Cobb角幼儿组平均为12°，平均矫正率68．4％；终末随访时侧凸Cobb角平均17°，丢失5°，平均矫正率55．3％。青少年组侧凸Cobb角平均47°，平均矫正率13．0％；终末随访时侧凸Cobb角平均48°，丢失2°。幼儿组围手术期并发症包括伤口愈合不良1例，无神经系统并发症。青少年组伤口愈合不良2例，神经损害2例。[结论]后路半椎体切除可直接去除致畸因素，后路钉棒固定在幼儿组可获得良好的矫形。青少年组患者由于脊柱侧凸僵硬，矫形不佳，并且术后患者神经损害并发症较高。因此，对于先天性半椎体脊柱侧凸患者，幼儿期即行手术矫形，可以获得较佳的治疗效果。

胸腰椎骨折继发脊柱后凸畸形的原因分析

目的总结分析陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形的原因。方法回顾性分析自2007-02—2014-02诊治的27例陈旧性胸腰椎骨折合并后凸畸形。21例既往有手术史,6例采取卧床非手术治疗。病程平均58(28~86)个月,后凸Cobb角平均58°(45°~106°)。结果胸腰椎骨折后继发脊柱后凸畸形的原因:(1)6例采取了不适当的手术方式治疗。(2)8例脊柱三柱严重受损的骨折只采用伤椎上下2个椎体4钉固定,导致椎弓根钉棒系统无法维持脊柱稳定性。(3)3例B3型钳夹样骨折未进行有效植骨,导致椎间盘嵌入骨折断端间隙,影响骨折的愈合。(4)4例术后骨折未完全愈合就取出内固定。(5)6例具有手术适应证但采用非手术治疗。结论只有对脊柱生物力学有清晰的认识,对脊柱骨折的分型及预后有明确的判断,才能在正确诊断的基础上对脊柱损伤采取适当的治疗方案,进而避免陈旧性胸腰椎骨折继发后凸畸形。

经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折

目的探讨经内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折的方法及临床疗效。方法自2008-08—2012-08共诊治距骨骨折23例（骨折按Hawkins分类：Ⅲ型17例,Ⅳ型6例）,均采用内踝截骨联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗。末次随访时根据美国足与踝关节外科协会（Americam Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）制定的踝与后足功能评分系统评定术后功能。结果术后2例失访,21例获得随访6-48个月,平均32.6个月。其中19例达到解剖复位或近似解剖复位,2例复位不满意。距骨缺血坏死4例（HawkinsⅢ型骨折发生1例,Ⅳ型骨折发生3例）,发生率为19.05%（4/21）。末次随访时AOFAS踝与后足功能评分为46-98分,平均79.5分;优5例,良9例,可4例,差3例,优良率66.7%。12例发生创伤性关节炎,发生率为59.1%（12/21）。结论采用内踝截骨入路联合后外侧小切口中空加压螺钉内固定治疗HawkinsⅢ、Ⅳ型距骨骨折,手术视野显露清楚,操作简单,固定坚强,降低了距骨缺血坏死及创伤性关节炎的发生率。

后路截骨矫形钉棒固定、前中柱垫高在脊柱骨折迟发后凸畸形中的应用

目的探讨脊柱后路截骨矫形钉棒固定、前中柱垫高在胸腰段脊柱陈旧骨折继发后凸畸形中的应用。方法回顾研究胸腰段脊柱陈旧骨折继发后凸畸形27例的临床资料,均有脊髓损伤,括约肌功能障碍14例,7例有显著腰背部疼痛,15例既往有手术史。结果所有患者获随访平均17个月（6~48个月）。术后即刻后凸Cobb角平均15°（4°~26°）,末次随访时后凸Cobb角平均为18°（7°~27°）。末次随访时后凸畸形矫正率平均为69.5%。脊髓损伤Frankel分级术前为：A级3例,B级15例,C级6例,D级3例;术后为：A级2例,B级7例,C级15例,D级3例;7例有显著腰背部疼痛患者,6例评分由术前10分改善为2分,1例由10分改善为4分。结论脊柱后路截骨矫形钉棒固定、前中柱垫高是治疗胸腰段脊柱陈旧骨折继发后凸畸形的有效措施,术后矫形效果佳,远期效果好。

一种兼顾带宽拓展和噪声抑制的ESO参数整定方法

从频域角度出发,提出一种兼顾观测带宽和噪声抑制的扩张状态观测器参数整定方法.首先推导传统扰动观测器与线性扩张状态观测器之间的等价关系,将三阶扩张状态观测器的参数整定问题转化为滤波器的设计问题;然后采用切比雪夫滤波器提升观测器性能.仿真结果表明,与已有的扩张状态观测器参数整定方法相比,所提出方法在提高扰动观测能力的同时,具有更好的噪声抑制能力.

斜外侧椎间融合术治疗腰椎结核

[目的]介绍斜外侧椎间融合术治疗腰椎结核的手术技术和初步结果。[方法]2018年10月-2020年6月,本院骨科收住腰椎结核患者13例,采用斜外侧椎间融合术治疗。取侧卧位,经腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌进人腹膜外间隙,抵达腰椎侧方,清除病灶,取髂骨植骨,最后行椎体钉内固定。[结果]手术时间平均(132.51±21.40)min,术中出血量(227.32±43.14)ml。术后7 d,血沉(elythocyte sedimentation late,ESR)、C反应蛋白(Oreactive protein,CRP)、VAS评分(visual analogue scale,VAS)均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后患者神经功能改善,无明显并发症。[结论]斜外侧椎间融合术治疗腰椎结核是一种新的微创手术方式,具有创伤小、手术时间短、出血量少、病灶清除彻底、安全有效的优点。