化脓性链球菌致急性感染性暴发性紫癜合并脓毒性休克老年患者的救治实践

目的观察化脓性链球菌(GAS)致急性感染性暴发性紫癜(AIPF)并脓毒性休克老年患者的临床表现,分析指标变化及救治过程,为此类疾病的诊断和治疗提供临床参考。方法回顾性分析青海省人民医院重症医学科2021年6月17日救治的1例GAS致AIPF合并脓毒性休克老年患者的病例资料、临床表现、体征、检查指标及救治过程;结合既往文献报告的相关内容,探讨该类疾病的病理生理特征和救治措施,并观察患者预后。结果患者男性,80岁,既往体健,1年前接受膝关节手术,2021年6月17日因“左侧面部疼痛肿胀伴张口困难2d”入院。人院后完善实验室血常规、血生化和凝血功能检查,头颅CT示左侧咬肌肿胀,面颊部皮下渗出,左侧咽旁间隙显示不清,咽鼓管开口显示欠佳,咽喉部狭窄;彩色超声示左侧颌面部及眼脸软组织肿胀,间隙内水肿。人院6+h,患者右侧面、颈、肩及胸上部逐渐出现紫斑、血疤和坏死,伴触痛、高热,以颜面部为主;心率波动在150次/min左右,血压108/71mmHg(1mmHg~0.133kPa,间羟胺6.67μg·kg^(-1)·min^(-1)维持血压),诊断为脓毒性休克,转至重症监护病房(ICU)抢救治疗。在及时有效综合监测下给予维持呼吸循环稳定为基础的积极救治,经血浆输注,早期创面处理,合理及时抗感染及炎症因子清除,器官功能保护和支持治疗,最终患者好转出院,随访6个月未复发。结论GAS急性感染起病急且危重,病情进展快,病死率高,救治难度极大;但及时有效的精细化综合监测、评估及治疗仍能取得良好的救治效果。

尿源性脓毒症患者个体化诊治分析

目的结合国内外指南,探讨尿源性脓毒症患者的个体化治疗策略,为尿源性脓毒症患者的规范化诊疗提供参考.方法分析2021年4月15日入住西安交通大学第一附属医院重症医学科的1例尿源性脓毒症患者的诊断和治疗过程.诊疗过程中第一时间行穿刺引流液及尿液培养,从病原学角度明确诊断.从感染部位常见病原菌、医疗单元病原菌耐药情况、用药安全等方面考虑,给予亚胺培南西司他丁经验性抗感染治疗;根据药物药效动力学/药代动力学(PK/PD)特点采用两步法给药及进行药物浓度监测,并对患者进行出院随访.结果患者入院时病情危重,诊断为尿源性脓毒症.在经验性抗感染治疗的同时根据抗菌药物PK/PD特点进行优化.行超声引导下左肾盂经皮肾脏穿刺造瘘术以对感染灶充分引流.穿刺引流尿液培养回报为产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌,明确了病原学诊断.经治疗7d后患者病情好转,将抗菌药物降阶梯为哌拉西林他唑巴坦,抗感染总疗程14 d.患者出院2个月后情况良好,于当地医院行左输尿管结石碎石治疗并拔除左肾造瘘管.出院后患者的病情平稳,随访7个月未再复发,日常生活未受影响.结论尿源性脓毒症患者感染灶的处理至关重要.诊治需参考国内外指南,结合当地的病原菌分布、耐药情况及患者的临床实际情况来制定治疗策略.使用抗菌药物依据其PK/PD特点进行优化,监测抗菌药物浓度,进而实现个体化诊疗.

补体C3a受体在盲肠结扎穿孔致脓毒症大鼠认知障碍中的作用及机制

目的探讨补体C3a受体(C3aR)在盲肠结扎穿孔(CLP)致脓毒症大鼠认知障碍中的作用及潜在的作用机制。方法132只大鼠随机分为假手术组(sham组)和脓毒症组(CLP组),每组的初始数量为66只动物,每个时间点设置22只动物。构建SD大鼠CLP动物模型,于术后1、15和30 d取血清和脑(海马和前额叶皮质),采用ELISA法测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和IL-6水平。Western blotting检测脑标本中Tau蛋白(Tau)、磷酸化Tau(p-Tau)和C3aR蛋白表达。将66只大鼠随机分为3组:sham组、CLP组和C3aR拮抗剂(C3aRa)干预组。于CLP后第15、17和19天,C3aRa干预大鼠于CLP术后第30天接受抑制性回避测试和物体识别测试,并采用免疫荧光法检测海马中C3aR、离子钙接头蛋白分子1(Iba1)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)和p-Tau表达。结果与sham组相比,CLP组大鼠血清及脑组织中TNFα、IL-1β和IL-6在CLP后30 d内先增加后减少。在CLP组海马组织和前额叶皮层中分别观察到术后30 d和术后1、15 d Tau磷酸化显著增强(P<0.05)。与sham组相比,CLP组术后15 d和30 d在大鼠海马和前额叶皮层中均观察到C3aR蛋白水平显著增加(P<0.05)。与CLP组相比,C3aRa干预后大鼠海马内源性C3aR含量明显降低(P<0.05),Iba1、GFAP和p-Tau免疫染色明显抑制(P<0.05)。C3aRa干预CLP大鼠可逆转认知功能损伤。结论C3aR在脓毒症诱导神经退行性过程中相关生物化学和行为学变化发展中发挥重要作用。通过在海马注射C3aRa能够改善由脓毒症引发的神经退化过程。

高血压脑出血相关炎症反应的最新研究进展

高血压是脑出血最常见的原因,高血压脑出血具有高致死率和高致残率。过去人们对高血压脑出血的发生机制已经有了很多的了解,如今,我们认识到,NLRP3炎性体在脑出血后被激活,导致级联反应加重颅脑损伤。一些炎症指标如:白细胞、小胶质细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、降钙素原、白介素、肿瘤坏死因子等引起的炎症反应在高血压脑出血中也发挥了重要的作用。可导致血脑屏障破坏、脑水肿等继发性脑损伤的发生。

不同海拔汉族健康人大循环及微循环特征的对比

目的:观察青海不同海拔高度的果洛(4100 m)和互助(2600 m)与平原地区上海(4 m)汉族健康人大循环及微循环特征。方法:将青海果洛28名年龄(45.62±10.15)岁、青海互助27名年龄(47.25±8.43)岁、上海20名年龄(43.12±8.28)岁的三地区汉族健康人分为:果洛组(GL)、互助组(HZ)和上海组(SH);抽取静脉血分别行血常规:红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)的检测;凝血功能:凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)、部分凝血活酶(APTT)、凝血酶时间(TT)的检测,应用连续无创血流动力学监测仪(CNAP)连续测定连续心排量(CO)、每搏输出量(SV)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉压差变异率(PPV)、血管外周阻力指数(SVRI),应用脉氧监测仪测得指脉氧(SPO_(2)),用旁流暗视野成像(SDF)监测技术观察舌下微循环指标:总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)。结果:与上海组比较,互助组和果洛组的RBC、HGB明显升高(P<0.05),而PLT明显降低(P<0.05);互助组的PT、Fib、APTT、TT、CO、HR、SV、MAP、SPO_(2)均明显降低(P<0.05),而TVD、PVD、PPV、MFI均明显升高(P<0.05);果洛组的HCT、Fib、CO、SV、PPV、MAP、TVD、PVD均明显升高(P<0.05),而PT、INR、TT、SPO_(2)均明显降低(P<0.05)。与互助组比较,果洛在组的RBC、HGB、HCT、Fib、APTT均明显升高(P<0.05);而SPO_(2)、TVD、PVD、INR、TT均明显降低(P<0.05)。结论:不同海拔地区的健康人微循环具有较明显的差异,高海拔地区健康人群微循环密度较平原地区明显增加,特别是在中度海拔地区更为明显,其特殊的生理意义,对救治高原地区感染性休克及慢性高原病有指导意义。

乌司他丁联合血必净治疗高原地区与平原地区感染性休克的效果对比分析

目的:探讨乌司他丁联合血必净治疗高原地区与平原地区感染性休克的效果对比分析。方法:选取2014年3月—2016年5月医院收治的高原地区感染性休克患者42例为观察组,另选取同时期平原地区感染性休克患者39例为对照组,两组患者均给予乌司他丁联合血必净治疗,对比两组患者临床疗效、治疗前后PICCO测量数据:心排血指数(CI)、心输出量(CO)、血管外肺水指数(EVLWI)、体循环阻力(SVR)变化,并对比治疗前后患者白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、脑型利钠肽(BNP)水平变化。结果:观察组总有效率为59.52%,对照组患者总有效率为84.62%,与对照组对比,观察组总有效率显著降低(P<0.05);与治疗前对比,观察组与对照组患者的CI、CO、EVLWI均明显降低,SVR明显升高,且对照组患者的CI、CO、EVLWI及SVR改善程度优于观察组(P<0.05);与治疗前对比,观察组与对照组的IL-6、PCT及BNP水平均显著降低,且对照组患者的IL-6、PCT及BNP降低水平较观察组变化更显著(P<0.05)。结论:乌司他丁联合血必净治疗平原地区感染性休克的效果优于治疗高原地区感染性休克患者。

高原地区危重患者不同剂量右美托咪定镇静对血流动力学影响的观察

目的探讨高原地区危重患者不同剂量右美托咪定镇静对血流动力学的影响。方法选取2014年1月-2016年6月我院ICU收治的60例需要持续镇静的危重患者,按照随机数字表法分为非负荷剂量组(N组)和负荷剂量组(L组),应用无创血流动力学监测仪Nicom持续监测HR、MAP、CO、CI、SV、TPRI。结果两组T1时间点HR、MAP、CO相比有明显差异(P<0.05);TPRI在T1、T2时点有明显差异(P<0.05);包括SV在内其余均无明显差异(P>0.05)。两组各观察时点与T0点相比HR、MAP、TPRI均下降,SV均上升(P<0.05),CO、CI无明显差异(P>0.05)。结论对于高海拔地区危重病人来说,给予负荷剂量右美托咪定虽可维持良好的镇静效果,但对血流动力学影响明显;而持续泵入非负荷剂量右美托咪定较负荷剂量对患者的血流动力学影响较小,且可维持良好的镇静效果。

基于Rho/Rho-kinase信号通路探讨丙泊酚减轻大鼠脑缺血再灌注损伤的效果

目的基于Rho/Rho-kinase信号通路探讨丙泊酚减轻大鼠脑缺血再灌注损伤的效果。方法 SD大鼠100只分成:对照组、模型组、丙泊酚低、中、高剂量组(20.0、40.0、80.0 mg/kg),模型组、丙泊酚低、中、高剂量组建立脑缺血再灌注损伤模型,建模成功后,丙泊酚低、中、高剂量组给予相应剂量丙泊酚灌胃,对照组和模型组给予等体积生理盐水,持续给予4周,实验结束后,对每只大鼠进行神经功能缺损评分,行贴纸去除及平衡木行走实验,对大鼠海马区进行病理评分,同时测定大鼠脑组织中Rho、Rho-kinase mRNA和蛋白水平。结果模型组神经功能缺损评分、双侧贴纸去除时间、平衡木过杆时间、海马组织病理评分、脑组织海马区Rho、Rho-kinase mRNA和蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.05);丙泊酚各剂量组神经功能缺损评分、双侧贴纸去除时间、平衡木过杆时间、海马组织病理评分、脑组织海马区Rho、Rho-kinase mRNA和蛋白表达水平明显低于模型组(P<0.05);且随着丙泊酚给药剂量的增加,神经功能缺损评分、双侧贴纸去除时间、平衡木过杆时间、海马组织病理评分、脑组织海马区Rho、Rho-kinase mRNA和蛋白表达水平逐渐降低,剂量-效应关系明显(P<0.05)。对照组海马区神经元细胞完整,排列紧密;模型组海马区神经元排列松散,细胞深染固缩,有片状坏死,神经细胞间质隔离;丙泊酚高剂组神经元细胞趋于正常;丙泊酚中、低剂量组较模型组而言,神经细胞疏松、固缩程度轻,神经元细胞核仁清楚可见。结论丙泊酚能减轻大鼠脑缺血再灌注神经功能损伤;其机制与丙泊酚能抑制Rho、Rho-kinase mRNA和蛋白的表达进而抑制Rho/Rho-kinase信号通路的激活有关。

智能模拟人在团队协作心肺复苏实践教学中的应用探索

目的针对目前急诊医学实践教学中实践对象缺乏、教学效果差等问题进行教学改革,进一步探索智能模拟人在团队协作心肺复苏实践教学中的应用和效果。方法对2019年—2021年在本科生急诊医学教学中利用智能模拟人进行团队协作心肺复苏实践教学的情况及问卷调查结果进行总结分析。结果共431名本科学生参与团队协作心肺复苏智能模拟实践教学及问卷调查,其中男性171人,女性260人。调查结果显示,99.30%的学生对于团队协作心肺复苏和智能模拟教学方法接受度高,认为与常规教学方法相比手段新颖(72.62%),能够充分模拟临床场景(91.18%),教学效果好(79.81%);有利于其整体技能的提高及实践技能的掌握,锻炼其思维能力和团队合作意识等。结论在急诊医学教学中利用智能模拟人进行团队协作心肺复苏实践教学效果显著,值得在急诊医学教学中进一步推广。

西宁地区高血压脑出血手术患者严重程度与炎症反应变化特征的观察研究

目的观察西宁地区(平均海拔2300 m)高血压脑出血手术患者严重程度与炎症反应变化特征。方法将西宁地区106例高血压脑出血手术患者根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为3组,中型组(GCS评分在9~12分,25例)、重型组(GCS评分在6~8分,51例)、极重型组(GCS评分在3~5分,30例),分别抽取术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天静脉血并行血常规:白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LY)、血小板(PLT)及NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体指标的检测;对不同GCS评分组患者及其不同时间点间炎症指标的变化进行比较。结果不同GCS评分组患者炎症反应指标的比较:术前,与中型组比较,重型组IL-6、WBC、NEUT均升高,极重型组PCT升高,而重型组与极重型组NLRP3均降低,与重型组比较,极重型组PCT升高,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第1天,与中型组比较,重型组IL-6升高,极重型组PCT升高,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,与中型组比较,重型组WBC、NEUT升高,极重型组NLRP3炎症小体偏低,与重型组比较,极重型组WBC、NEUT降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,与中型组比较,重型组WBC、NEUT升高,差异均有统计学意义(P<0.05);其余炎性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组不同时间点患者炎症反应指标的比较:与术前比较,术后第1天3组IL-6、PCT、CRP、NLRP3均升高,术后第3天CRP均升高,而中度组NLRP3明显下降,重度组PCT、NLRP3均升高,极重组IL-6、NLRP3均升高,术后第7天CRP均持续升高,而重度组PCT仍持续升高,自术后第1、3天PLT均明显下降,术后第1、3天重度组与极重组LY均明显下降,而第3、7天中型组LY均明显下降;与术后第1天比较,术后第3天中型组WBC、NEUT、NLRP3均下降,术后第7天中型组IL-6、CRP、WBC、NEUT、NLRP3明显下降,而术后第3、7天重型组与极重型组IL-6、WBC、NEUT、NLRP3均明显下降;与术后第3天比较,术后第7天中型组CRP下降,重型组IL-6、CRP、NLRP3均明显下降,极重型组IL-6、CRP均明显下降,术后第3、7天3组PLT均明显上升,差异均有统计学意义(P<0.05);其余炎性指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在高海拔地区,高血压脑出血手术患者炎症反应指标在术后第1天均明显升高,重型组更为明显,炎症指标自术后第3天逐渐下降;NLRP3炎症小体在中型与重型组中升高更为突出,若能早期干预炎症反应可能改善患者预后。

高原急性呼吸窘迫综合征诊断及俯卧位通气治疗

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症医学经常面临的危重症,有着较高的发病率和死亡率,是基础医学和临床研究的热点。高海拔、低压低氧环境下发生的ARDS可能与平原ARDS有着不完全相同的诊断标准、病理生理学特点及临床表现。俯卧位通气在ARDS治疗中已获得良好的效果,并得到医务工作者的认可,临床应用越来越广泛。高海拔ARDS俯卧位通气实施方法及俯卧位时间与平原ARDS也有不同。本文结合文献及作者诊疗经验就高原ARDS的诊断及俯卧位通气治疗进行探讨,与同道们进一步商榷。

高海拔地区(4100 m)不同健康人群微循环特征及其体液因子的变化

本研究旨在探讨青海省果洛藏族自治州(海拔4100 m)三个不同健康人群(世居藏族、久居汉族、移居武警)舌下微循环特征及其体液因子的变化。选取青海省果洛藏族自治州30名年龄为(45.62±10.15)岁的世居藏族健康人为世居组,22名年龄为(46.23±8.59)岁的久居汉族健康人为久居组,23名年龄为(43.45±8.31)岁的移居武警健康人为移居组;均抽取静脉血进行血常规分析:白细胞(white blood cell,WBC)计数、红细胞(red blood cell,RBC)计数、血红蛋白浓度(hemoglobin,HGB)、红细胞压积(hematocrit,HCT)、血小板(platelet,PLT)计数、中性粒细胞比例(NEUT);ELISA检测血清体液因子内皮素1(endothelin-1,ET-1)、CD31、CD34、CD105、血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)、NO、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)等指标的变化;应用连续无创血流动力学监测仪连续测定体循环心输出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、心率(heart rate,HR)、每搏量(stroke volume,SV)、脉压变化率(pulse pressure variation,PPV)、全身血管阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)等指标变化;应用脉氧监测仪检测脉搏血氧饱和度(SPO2);同时用旁流暗视野成像(sidestream dark-field imaging,SDF)监测技术观察舌下微循环总血管密度(total vascular density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比例(proportion of perfused vessels,PPV)、微血管流动指数(microvascular flow index,MFI)等指标变化。结果显示,高海拔地区不同健康人群体循环指标比较无显著差异;与世居组比较,久居组和移居组微循环TVD、PVD明显增加(P<0.05);与世居组和久居组比较,移居组血常规指标WBC、RBC、HGB、HCT明显升高(P<0.05),与久居组和移居组比较,世居组的PLT明显升高(P<0.05);与世居组比较,移居组血清体液因子CD105、VEGF明显升高(P<0.05),与久居组和移居组比较,世居组的NO明显升高(P<0.05)。以上结果提示,高海拔地区不同健康人群微循环(TVD、PVD)、血常规(WBC、RBC、HGB、HCT)和体液因子(CD105、VEGF)比较具有明显差异,特别是久居与移居人群在低压低氧环境下微循环增加、红细胞增多、促血管生成因子增高,这种特征性的变化具有特殊的生理意义,对救治高原地区不同人群感染性休克及慢性高原病具有指导价值。

高原地区手术患者麻醉诱导后微循环的变化

目的 观察高原地区手术患者麻醉诱导后微循环的变化.方法 选择全麻下行胆囊手术患者10例,性别不限,年龄35~58岁,体重52~87 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉注射依托咪酯0. 3 mg∕kg、舒芬太尼0.75 μg∕kg和维库溴铵0.10 mg∕kg行麻醉诱导,气管插管术后行机械通气.麻醉诱导完成后,于30~45 min内静脉输注乳酸钠林格液500 ml进行补液.分别于麻醉诱导前5 min、麻醉诱导后5 min和补液结束后即刻,记录血流动力学指标:HR、SpO2和MAP,并测定微循环指标:总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)和微血管流动指数(MFI).结果 与麻醉诱导前5 min时比较,麻醉诱导后5 min和补液后即刻HR加快,SpO2和MAP下降,TVD、PVD、PPV和MFI降低(P<0.05);与麻醉诱导后5 min时比较,补液后即刻HR减慢,SpO2和MAP升高(P<0. 05),TVD、PVD、PPV和MFI差异无统计学意义(P>0. 05).结论 高原地区手术患者全麻诱导后微循环明显紊乱,快速补液后微循环无明显改善,这可能是导致术后出现酸中毒等代谢紊乱的主要原因.

感染性休克患者平均动脉压改变对全身血流动力学及舌下微循环变化的影响

目的：观察应用去甲肾上腺素提高感染性休克患者平均动脉压至平时水平时对全身血流动力学及舌下微循环的影响,探讨其相关变化关系。方法：本研究为单中心、前瞻性、干预性研究。根据Rivers提出早期目标导向性治疗（Early Goal-Directed Therapy,EGDT）,给予积极液体复苏或联合应用血管活性药物,使中心静脉压（Central Venous Pressure,CVP）达8mm Hg后,平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）达65mm Hg,应用NICOM系统（Cheetah Medical,Portland,OR）无创血流动力学监测仪监测心输出量（Cardiac Output,CO）、每搏量（Stroke Volume,SV）、总外周血管阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index,SVRI）,应用旁流暗视野成像技术（Sidestream dark field,SDFMicroscan,Micro Vision Medical,Amsterdam,Netherlands）观察舌下微循环：总血管密度（Total Vascular Density,TVD）、灌注血管密度（Perfused Vascular Density,PVD）、灌注血管比例（Proportion of Perfused Vascular,PPV）,微血管流动指数（Microvascular Flow Index,MFI）。增加剂量滴定至患者MAP至平时水平,再次监测上述血流动力学指标和微循环指标。结果：共纳入20名诊断感染性休克24小时以内的患者,男14例,女6例,利用去甲肾上腺素滴定平均动脉压至平时水平可以明显提高CVP[（11±4）mm Hg至（13±4）mm Hg,P=0.002],CO[（5.4±1.4）L/min至（6.4±2.1）L/min,P=0.002],增加SVRI（1 587dyn·s·m^-2·cm^-5～1 890dyn·s·m^-2·cm^-5,P=0.004）和中心静脉血氧饱和度[Scv O2（81±7）%至（83±7）%,P=0.001]。血乳酸在血压滴定前后未有显著变化。与MAP滴定前相比,SDF观察到血压滴定后舌下PVD[（10.96±2.98）vessels/mm^2至（11.99±2.55）vessels/mm^2,P=0.009],PPV[（85±18）%至（92±14）%,P=0.002]均明显增加,MFI（2.45±0.61至2.80±0.68,P=0.009）明显增加。结论：应用去甲肾上腺素滴定感染性休克患者MAP至平时水平可以改善全身血流动力学和舌下微循环,从而在临床上达到精细化和个体化治疗目标。

血栓弹力图在高血压脑出血手术与非手术患者中的改变

目的观察血栓弹力图在高血压脑出血手术与非手术治疗患者中的改变。方法回顾性收集我院2016年5月至2018年6月间收治的高血压脑出血患者131例。根据是否手术分为手术组与非手术组,并选取门诊体检的17例健康志愿者作为正常对照组。非手术组与手术组患者治疗前后均检测血栓弹力图,正常对照组只做当日体检时的血栓弹力图。比较三者血栓弹力图指标的差异。结果治疗前3组间两两组间比较,治疗后手术组与正常对照组、手术组与非手术组组间比较,治疗前后手术组与非手术组组内比较,凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)、血细胞凝集块形成速率(a角)、最大血块强度(MA)、凝血指数(CI)差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后非手术组与正常对照组组间R、MA分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。入院时的出血量与CI、CI与手术治疗患者的总出血量均呈负相关(r=−0.618,P=0.001;r=−0.666,P=0.001)。入院时出血量与CI值、入院时CI值与手术治疗患者的总出血量、入院时出血量与治疗后CI值均呈负相关(r=−0.618,P=0.001;r=−0.666,P=0.001;r=−0.697,P=0.001);手术治疗患者的总出血量与治疗后CI值无相关关系(r=−0.038,P=0.760)。结论高血压脑出血患者的凝血因子,凝血块形成的速度,纤维蛋白水平及血小板功能均发生异常。患者经手术或非手术治疗后存活患者的上述指标较入院时好转,但手术组的血栓弹力图指标较非手术组明显异常,这可能与手术组患者脑出血量多,病情严重有关。

高海拔地区患者全麻手术期间体循环及微循环的变化

目的:评价高海拔地区患者全麻手术期间体循环及微循环的变化。方法:选择西宁地区(海拔2260 m)全麻胃肠道手术患者27例,性别不限,年龄18~60岁,久居(两代以上)汉族,没有高原与平原交替生活史,心肺功能未见明显异常。采用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、苯磺顺阿曲库铵进行麻醉诱导,采用丙泊酚、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵维持麻醉。于麻醉诱导前5 min(T_(1))、麻醉诱导后10 min(T_(2))、手术开始后1 h(T_(3))、术毕即刻(T_(4))和麻醉复苏后30 min(T_(5))时记录体循环指标:CO、SV、SVV、SVRI、MAP和HR,并采用旁流暗视野成像监测技术记录舌下微循环指标:总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)和微血管流动指数(MFI)。结果:体循环:与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时CO和HR降低,T_(5)时SVV降低,T_(3)、T_(4)时SVRI升高,T_(2)时MAP降低(P<0.05);与T_(2)时比较,T_(5)时CO和SV升高、SVV降低,T_(3)、T_(4)时SVRI升高,T_(4)、T_(5)时MAP升高(P<0.05);与T_(3)时比较,T_(4)时SV降低,T_(5)时CO升高,SVV和SVRI降低(P<0.05);与T_(4)时比较,T_(5)时CO、SV和HR升高,SVV和SVRI降低(P<0.05)。微循环:与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时TVD、PVD、PPV和MFI降低,T_(5)时PPV和MFI降低(P<0.05);与T_(2)时比较,T_(5)时TVD升高,T_(4)、T_(5)时PVD升高,T_(3)、T_(4)时PPV升高(P<0.05);与T_(3)时比较,T_(5)时TVD升高(P<0.05);与T_(4)时比较,T_(5)时TVD升高(P<0.05)。结论:高海拔地区患者全麻诱导后及麻醉手术过程中微循环密度减少,血流速度减慢,诱导后初期最为显著,在术中及复苏期间出现体循环-微循环失耦联。

早期机械通气治疗对急性高原肺水肿继发急性呼吸窘迫综合征患者氧合及血流动力学的影响

目的探讨早期机械通气治疗对急性高原肺水肿（HAPE）继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者氧合及血流动力学的影响。方法以2001年5月至2006年12月格尔木市人民医院收治的8例HAPE继发ARDS患者为研究对象，在肺水肿发生24h内接受有创机械通气治疗，监测治疗前及治疗96h后血流动力学和心排血量、动脉和混合静脉血气及氧代谢指标。结果治疗前患者右房压（RAP）、平均肺动脉压（mPAP）、肺循环阻力指数（PVRI）、肺内分流（Qs／Qt）均高于正常，氧输送（DO2）、氧摄取率（02ER）及氧合指数（PaO2／FiO2）均低于正常。机械通气治疗后，患者动脉血氧分压（PaO2）、Pa02／FiO2、动脉血氧饱和度（SaO2）、混合静脉血氧分压（Pv02）、混合静脉血氧饱和度（Sv-02）均较治疗前明显增加[Pa02（mmHg，1mmHg=0．133kPa）：70.3±2．9比49．9±3．5，t=15．292，P=0．001；PaO2／FiO2（mmHg）：201．6±4．8比134．5±5．2，t=19．618，P=0．004；Sa02：0．929±0．021比0．780±0．073，t=6．226，P=0．002；PvO2（mmHg）：54．8±2．9比44．9±2．6，t=6．767，P=0．002；SvO2：0．726±0．017比0．663±0．053，t=3．262，P=0．008]，心率（HR）、RAP、mPAP、肺动脉楔压（PAWP）、PVRI、有心室作功指数（RVSWI）、Qs／Qt较治疗前明显降低[HR（次／min）：73±2比102±13，t=6．228，P=0．000；RAP（mmHg）：6．9±1．0比13．9±1．5，t=3．609，P=0．008；mPAP（mmHg）：18．5±2．9比41．6±3．0，t=4．773，P=0．000；PAWP（mmHg）：6．9±2．2比14．0±4．2，t=2．747，P=0．030；PVRI（kPa·S·L^-1）：26．3±1．7比49．6±10．0，t=9．861，P=0．000；RVSWI（g·cm^-1·min·m^2）：11．0±1．9比22．0±1．5,t=12．704，P=0．000；Qs／Qt：（26±18）％比（35±15）％，t=7．603，P=0．000]，同时心排血指数（CI）、DO2、氧消耗（VO2）、O2ER亦较治疗前明显增加[CI（mL·s^-1·m^-2）：71．68±6．67比70．01±6．67，t=2．832，P=0．036；DO2（L·min^-1·m^-2）：460．9±14．0比410．0±3．1．t=9．268．P=0．000：VO2（L·min^-1·m^-2）：158．5±9．2比129．9±5．3，t=2．818，P=0．004；02ER：（20±1）％比（18±1）％，t=7．652，P=0．000]。经治疗8例患者全部存活。结论HAPE继发ARDS在导致呼吸衰竭的同时出现明显肺循环血流动力学及全身氧代谢紊乱，以早期机械通气为核心的综合治疗可明显改善患者的氧合，纠正肺动脉高压，提高患者心排血量及氧输送。