严重烧伤后脏器损害机制与防治

通过系列的临床前瞻性研究与动物实验，发现并从多方面进一步证实了严重烧伤早期各主要脏器均可发生损害；缺血和再灌流损伤、脏器水肿、内皮细胞损伤及多种炎症介质的异常释放，导致难以控制的介质病，是脏器损害的重要因素；延迟复苏快速补液和使用介质拮抗剂山莨菪碱及人参皂甙或一次性切痂是防治严重烧伤早期脏器损害的有效方法。

延迟快速复苏对犬40%体表烫伤后早期肺功能的影响

目的探讨烧伤后延迟复苏情况下，快速补液对伤后早期肺功能的影响。方法利用犬４０％ＴＢＳＡⅢ度烫伤模型，２４只大被随机分为烧伤对照组（Ｃ组）、延迟均匀补液组（Ｅ组）和延迟快速补液组（Ｒ组）进行补液。观察伤前、伤后２、６、８、１２、２４、３６和４８ｈ动脉血氧分压（ＰａＯ２）、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、肺泡动脉血氧分压差（Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２）、肺动脉血压（ＰＡＰ）和肺动脉楔状压（ＰＡＷＰ）等指标的变化。结果体表烫伤后早期各组ＰａＯ２改变不明显，伤后４８ｈ均匀补液组显著低于快速补液组；Ｐａ－ＣＯ２则均有所下降，但补液两组间比较并无显著差异。伤后各组Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２均显著上升，Ｒ组快速补液时明显回落。伤后各组ＰＡＰ和ＰＡＷＰ均显著下降，Ｒ组快速补液时迅速回升，但补液两组间ＰＡＷＰ并无显著差异。结论在大４０％体表烫伤后延迟复苏情况下，如此快速补液肺循环可以承受，且对肺功能有一定改善作用。

严重烧伤休克期切痂对肠粘膜损伤的影响

目的 :探讨严重烧伤休克期切痂对肠粘膜损伤的影响。方法 :采用 40 %总体表面积 (TBSA ) 度烫伤犬模型 ,随机分为切痂组 (E组 )和非切痂组 (C组 ) ,伤后 1小时按 Parkland公式补给平衡盐溶液 ,E组动物伤后 3小时切痂。分别于伤前、伤后 30分钟及 3、6、12、2 4和 48小时测定血浆二胺氧化酶 (DAO)、乳酸、内毒素(L PS)含量 ,伤后 48小时检测肠组织丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)含量。结果 :2组动物伤后血浆DAO、乳酸、L PS含量明显增加。切痂后能明显降低血浆中 DAO、L PS和乳酸含量 ,肠组织中 MDA含量也明显减少。结论

延迟快速血定安复苏对烫伤犬血流动力学及酸碱平衡的影响

目的 :探讨延迟快速血定安复苏对烫伤犬血流动力学及酸碱平衡的影响。方法 :复制 40 %体表面积(TBSA) 度犬烫伤延迟快速复苏 (伤后 6小时 )模型 ,实验分为烫伤不补液对照组 (BC组 )、延迟血浆复苏组(DP组 )和延迟血定安复苏组 (DG组 ) ,观察其股动脉血压 (BP)、心排血量 (CO)、肺动脉楔压 (PAWP)、动脉血p H及血浆乳酸含量的变化。结果 :1BC组伤后 12～ 36小时内动物全部死亡 ,DP、DG 2组均存活 48小时以上。 2烫伤后各组动物股动脉 BP、CO均显著下降 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1) ,DP、DG 2组补液后各指标均有明显回升 ,但股动脉 BP一直显著低于伤前水平 (P均 <0 .0 1)。 3烫伤后动脉血 p H显著下降 ,血浆乳酸含量明显升高 ,DP、DG2组补液复苏后动脉血 p H及血浆乳酸含量都有所恢复 ,但均不能达到伤前水平。 4DP、DG2组各相应时间点指标比较无明显差别。结论 :血定安能替代血浆进行延迟快速复苏 ,并可有效改善烫伤犬血流动力学及酸碱平衡状况 ,降低动物死亡率 ;但烫伤延迟复苏时应加大补液量。

延迟快速血定安复苏对烫伤犬血液动力学及流变学的影响

目的 探讨延迟快速血定安复苏对烫伤犬血液动力学及流变学的影响。方法 复制 40 %Ⅲ度犬烫伤延迟快速复苏 (伤后 6h)模型 ,实验分为烫伤不补液组 (BC)、血浆补液组 (DP)、血定安补液组 (DG) ,观察其股动脉血压 (BP)、心输出量(CO) ,并检测血液粘度及红细胞聚集指数。结果 (1)烫伤对照组伤后 12～ 36h内动物全部伤亡 ,DP、DG两组均存活 48h以上 ;(2 )烫伤后各组动物BP、CO均显著下降 ,DP、DG两组补液后两指标均有明显回升 ,伤后 8、2 4、36、48hCO与伤前无明显差异 ,但股动脉血压除伤后 8h外其余各时相点均显著低于伤前水平 ;(3)烫伤后高、低切变率下血液粘度及红细胞聚集指数均显著升高 ,DP、DG两组补液复苏后都有所恢复 ,但 48h内均不能达到伤前水平 ;(4)DP、DG两组各相应时相点BP、CO变化无明显差别 ,伤后 8hDG组血液粘度及红细胞聚集指数低于DP组。结论 延迟快速血定安复苏能替代血浆有效改善烫伤犬血液动力学及流变学状况 ,降低动物死亡率 ;但烫伤延迟复苏时应加大补液量 ,并于伤后 8～ 2 4h内补入。

严重烧伤病人心功能的变化及其原因探讨

本文通过检测57例烧伤病人心功能、心肌酶谱和病理检查结合临床情况对烧伤后心功能减退的原因进行了探讨。结果表明,伤后1/2天,每搏量(SV)和每搏指数(SVI)降到最低值,1天后逐渐回升,但整个观测期(5天)内均明显低于正常水平。伤后36h内,心输出量(CO)也明显降低,心肌酶谱明显增高者,SV、CO和SVI等降低更明显,外周阻力(SVR)伤后早期明显增高。伤后1/2天,心肌酶谱CPK、LDH和GOT即明显增高,5天内均有较大幅度增高,15例心功能衰竭病人心肌酶谱增高幅度更大。伤后早期血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、血球压积(Ht)和全血粘度均大幅度增高。心功能衰竭死亡病人心脏增大,心肌纤维浊肿、断裂、结构紊乱、疏松、间质水肿、出血。这些结果表明,除了血容量减少和SVR增高是伤后早期心功能降低的原因外,烧伤后很早即可发生心肌的器质性损害,也是伤后早期心功能减退以至衰竭的重要原因。

老年和中年健康体检心缩间期及心排血量的分析

本文就我院高干病房近两年健康检查中,作了心缩间期(STI)和心排血量测定后进行分析,旨在找出其测值及临床意义。 经严格筛选,确认为健康者135名,其中老年组34名,60～74岁(64.56±3.56岁),中年组101名,45～59岁(51.26±4.22岁)。

严重烧伤后血栓素/前列环素失衡在血流动力学和流变学变化中的作用

本研究观测了57例严重烧伤病人(TBSA 61.2±22.1％)血浆TXB_2、6-酮-PGF_1α、血流动力指标、心肌酶谱、循环血小板聚集物比率(CPAR)、血小板计数和全血粘度的动态变化。结果发现,伤后1/2天,血浆TXB_2,6-酮-PGF_1α和TXB_2/6-酮-PGF_1α比值均急剧增高,然后逐渐降低,TXB_25天内均明显增高,6-酮-PGF_1α伤后第2天即降至对照水平,TXB_2/6-酮-PGF_1α比值3天内均明显增高。伤后1/2天,心功能各指标均降至最低值,以后逐渐回升,但每搏量(SV)和每搏指数(SVI)伤后5天内均明显低于正常水平。而外周阻力(SVR)伤后36h内明显增高。伤后1/2天,心肌酶谱CPK、LDH和GOT即明显增高,1～5天进一步增高。CPAR和血小板计数伤后早期则明显降低。以1/2天最低,相反全血粘度伤后1/2天达最高值,2天内均有较大幅度增高。这些结果表明,严重烧伤后血流动力学和流变学指标均有明显变化,同时TXA_2/PGI_2发生明显平衡失调,TXA_2/PGI_2比值失衡的程度与血流动力学和流变学的变化一致,而且TXA_2/PGI_2比值与SV、CO、SVR、CPAR、血小板计数和全血粘度均呈明显相关,表明TXA_2/PGI_2比值失衡在烧伤后血流动力学和流变学变化中起重要作用。

重度烟雾吸入性损伤(狗)模型的制作

用狗成功地制成了一个重度吸入性损伤模型。文中详细阐述了模型制作的方法,烟雾发生的材料,致伤后血中一氧化碳浓度、血气等变化。讨论了致伤时的注意事项。作者认为该模型易于复制,设备简单可得。适于作吸入性损伤的实验研究之用。

狗重度吸入伤后早期变化和实验治疗

对狗重度吸入伤的早期变化进行了多指标同步观察,并作了初步的实验治疗。结果表明,伤后2小时内主要表现为严重的急性缺氧和一氧化碳中毒,随后有所缓解;6小时后伤情加重,各项变化又趋显著,主要为缺氧和毒性因子所致的肺功能不全。简易治疗措施有一定的效果。

重度呼吸道蒸气烧伤14日内纤维支气管镜检查

我们曾用纤维支气管镜观察了重度呼吸道蒸气烧伤狗48小时内变化规律（中华外科杂志1982；20（11）：663），现又观察了伤后14日内的变化，致伤和观察方法同前。共观察25条狗，分单纯重度蒸气呼吸道烧伤组（单呼组）和重度蒸气呼吸道烧伤复合30％Ⅲ°体表烧伤组（复合组）。