甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症合并急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用评价

目的评估甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性。方法研究对象为在四川大学华西医院接受CRRT的伴有高出血风险的脓毒症合并AKI患者。纳入2021年7月-2022年1月接受甲磺酸萘莫司他体外抗凝治疗的CRRT患者作为萘莫司他组;回顾性收集2020年1月-12月未使用抗凝剂的CRRT患者病历资料,将其作为对照组。分析两组患者的一般情况、CRRT的第1个滤器寿命、治疗72 h滤器使用数量、治疗前后实验室检查、治疗期间发生不良反应的情况。结果对照组患者42例,萘莫司他组患者21例。两组患者的年龄、性别、体质量指数、平均动脉压、原发病、序贯器官衰竭估计评分、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ评分、治疗前实验室检查结果差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,萘莫司他组患者第1个滤器寿命长于对照组患者(风险比=0.408,P<0.05)。对照组患者治疗72 h使用滤器数量多于萘莫司他组患者[(2.1±0.6)vs.(1.3±0.5)个,P<0.05]。治疗72 h后,萘莫司他组患者的血清肌酐[(99.4±15.7)vs.(127.6±20.5)μmol/L]、尿素氮[(4.5±1.9)vs.(6.8±2.3)mmol/L]、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C[(1.0±0.2)vs.(1.2±0.2)mg/L]、尿酸[(86.5±15.3)vs.(105.3±20.3)μmol/L]低于对照组患者(P<0.05),其余实验室检查结果差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受CRRT的伴有高出血风险的脓毒症合并AKI患者的体外抗凝,甲磺酸萘莫司他可能是一种安全有效的抗凝剂。

磺达肝癸钠与低分子肝素在连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果评价

目的探讨磺达肝癸钠、低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)这2种不同抗凝方案在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2021年10月-2022年4月在四川大学华西医院行CRRT患者的临床资料。根据患者在CRRT期间使用磺达肝癸钠还是LMWH抗凝,分为磺达肝癸钠组和LMWH组。比较2组患者的一般情况、体外循环寿命、凝血事件、出血事件、血红蛋白、凝血功能相关指标的差异。结果最终纳入78例次患者,其中LMWH组38例,磺达肝癸钠组40例。LMWH组患者年龄比磺达肝癸钠组大[76.0(57.0,85.0)vs.63.0(52.3,76.0)岁,P=0.016],2组患者其余临床基线情况(包括性别、血管通路部位、治疗指征)差异无统计学意义(P≥0.05)。磺达肝癸钠组患者的体外循环寿命优于LMWH组[67.1(35.0,72.0)vs.42.0(20.0,55.3)h,P=0.003]。磺达肝癸钠组24、48、72 h体外循环存活率均高于LMWH组(87.5%vs.65.8%,P=0.023;67.5%vs.36.8%,P=0.007;42.5%vs.13.2%,P=0.004)。磺达肝癸钠组的血滤器凝血事件发生率低于LMWH组(50.0%vs.84.2%,P=0.001),2组患者的静脉壶凝血事件发生率和轻度出血事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。接受CRRT前后,2组患者的血红蛋白、凝血功能相关指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论磺达肝癸钠维持治疗连续性优于LMWH,且两者在CRRT过程中安全性相当。

局部枸橼酸抗凝行连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响因素分析

目的探索局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的体外循环寿命的影响因素,为进一步优化RCA抗凝策略提供数据支持。方法回顾性选择四川大学华西医院2021年3月—2022年4月采用RCA行CRRT治疗的患者。收集患者的基本信息和治疗开始前或12 h内的相关指标,并分析其对体外循环寿命的影响。结果共纳入患者116例,CRRT治疗共225例次,共治疗11051.7 h。纳入患者的体外循环寿命中位数为57.0(25.4,72.0)h,因凝血而终止142例次(63.1%),其体外循环寿命中位数为30.3(20.5,52.8)h。多因素Cox回归分析结果显示,体外循环寿命的4个独立影响因素分别为:血pH值[风险比(hazard ratio,HR)=0.002,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.0001,0.127),P=0.003],滤器后钙离子浓度最大值[HR=0.039,95%CI(0.004,0.437),P=0.008],血流量[HR=1.051,95%CI(1.027,1.075),P<0.001],导管功能不良[HR=5.701,95%CI(3.777,8.605),P<0.001]。KaplanMeier生存曲线显示滤器后钙离子浓度维持在0.25~0.35 mmol/L时,RCA效果最佳。结论在RCA行CRRT治疗过程中,血pH值、滤器后钙离子水平、血流量、导管功能是体外循环寿命的独立影响因素,治疗过程中应优化上述参数,最大限度地降低体外循环凝血风险,延长体外循环寿命,维持CRRT治疗的连续性。滤器后钙离子水平推荐维持在0.25~0.35 mmol/L,血pH值维持在7.38以上,血流量不超过145 mL/min,维持导管功能良好,以保障最佳抗凝效果。