TB-DNA、T-SPOT.TB和TB-Ab平行检测在肺结核诊断中的应用价值

目的评价结核分枝杆菌脱氧核糖核酸(TB-DNA)检测、结核感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)和结核抗体(TB-Ab)检测3种方法在肺结核诊断中的应用价值。方法收集2019年1-12月商洛某三甲医院收治的245例疑似肺结核患者的一般资料,根据最终诊断结果分为肺结核患者组(试验组)和非结核病患者组(对照组)。比较TB-DNA、TB-Ab和T-SPOT.TB 3种方法平行检测结果在两组中的差异,并分析TB-DNA、TB-Ab和T-SPOT.TB在肺结核诊断中的应用价值。结果试验组的TB-DNA、T-SPOT.TB和TB-Ab的阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析,T-SPOT.TB抗原A、T-SPOT.TB抗原B、TB-DNA、TB-Ab的ROC曲线下面积分别是0.908、0.881、0.677、0.649。这3种方法在肺结核诊断中以TB-DNA的特异度(97.14%)最高,T-SPOT.TB的灵敏度(89.14%)最高。T-SPOT.TB的诊断符合率高于TB-DNA和TB-Ab,差异均有统计学意义(P<0.05),TB-DNA和TB-Ab的诊断符合率差异无统计学意义(P>0.05)。联合检测可以提高灵敏度,T-SPOT.TB联合TB-DNA具有最高的诊断符合率。结论T-SPOT.TB具有较高的灵敏度、特异度和诊断符合率,在肺结核诊断中具有较高价值,科学地选择组合项目检测可以提高诊断符合率。

血流感染病原学分析及与相关炎性因子的应用价值研究

目的分析血流感染(bloodstream infection,BSI)的病原学特点,并研究与其相关炎性因子的应用价值,为血流感染的诊断与治疗提供依据。方法收集商洛市中心医院2018年1月~2019年11月住院成人患者血培养的结果,回顾性分析阳性血培养的细菌分布特点、科室分布特点及病原菌的耐药情况,然后选取130例血培养阳性病例作为实验组,185例血培养阴性病例作为对照组,比较两组间白细胞数(WBC)、中性粒细胞数(NEU#)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hsCRP)和降钙素原(PCT)的水平差异。并运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价WBC,NUE#,NLR,hsCRP和PCT在血流感染中的诊断效能。结果血培养共检出病原菌340株,其中革兰阴性杆菌171株,占50.29%;革兰阳性球菌146株,占42.94%;真菌13株,占3.82%;其他细菌10株,占2.94%。检出的病原菌居前列的依次是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。血培养阳性患者主要来源于重症医学科、神经外科、急诊医学科、神经内科及泌尿外科。产超广谱ß-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别是67.89%和27.27%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐碳青霉烯类肠杆菌检出率分别为64.5%和0.68%。两组间WBC,NEU#,NLR,hsCRP和PCT水平比较差异均具有统计学意义(Z=-10.538^-7.163,均P<0.05)。PCT,NEU#,NLR,hsCRP和WBC的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.849,0.752,0.752,0.751和0.737。结论商洛某三甲医院血流感染病原菌以革兰阴性菌为主,病原菌耐药率较高。PCT,NEU#,WBC,NLR和hsCRP均可用于血流感染的辅助诊断,但PCT优于其他检验项目。

血流感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的药敏结果及感染危险因素分析

目的分析血流感染产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的药敏特点和危险因素,为临床诊疗和预防提供依据。方法回顾性分析商洛市中心医院111例大肠埃希菌血流感染的药敏结果和临床特点,根据大肠埃希菌是否产ESBLs分为ESBLs组和非ESBLs组,分析两组药敏结果差异,并探讨产ESBLs大肠埃希菌血流感染的危险因素。结果111株大肠埃希菌中,81株产ESBLs,占73.0%。对21种常用抗生素进行药敏实验,ESBLs组的耐药率明显高于非ESBLs组,敏感率低于非ESBLs组。ESBLs组对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、头孢哌酮和头孢噻肟的耐药率超过85%,两组对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均超过90%。两组间比较阿莫西林/克拉维酸、四环素、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星六种药物的耐药率和敏感率差异均无统计学意义(χ^2=0.000~3.700,均P>0.5)。单因素分析显示各种置管、β-内酰胺类或酶抑制剂复合制剂使用、并发高血压三个因素在两组间差异有统计学意义(χ^2=8.066,P=0.005;χ^2=8.828,P=0.003;χ^2=4.022,P=0.045)。多因素分析显示β-内酰胺类或酶抑制剂复合制剂使用、各种置管是产ESBLs大肠埃希菌血流感染的独立危险因素(χ^2=6.703,P=0.001;χ^2=4.511,P=0.034)。结论该院血流感染大肠埃希菌ESBLs检出率和耐药率较高。患者使用β-内酰胺类或酶抑制剂复合制剂治疗和各种置管时需警惕血流感染产ESBLs大肠埃希菌的发生。

陕西省商洛地区孕早期妇女甲状腺功能参考范围的初步建立和应用研究

目的调查商洛地区健康妇女孕早期甲状腺功能各指标的水平,探究方法学特异性的参考范围,并对比该调查获得的参考范围和成人参考范围在检出孕早期甲状腺功能异常的差异。方法选取2018年7月~2019年3月在商洛市中心医院产科例行产检的386例健康的孕早期单胎孕妇作为实验组,另选取146例同期体检的非妊娠的健康女性作为对照组,采用国际推荐的电化学发光法测定受试者血清中TSH,FT4,FT3,TT3,TT4,TPOAb及TG水平。结果孕早期甲状腺功能各指标中位数及95%参考范围:TSH为1.90(0.05~4.09)u IU/ml,FT4为16.99(13.43~22.64)pmol/L,FT3为4.55(3.47~5.71)pmol/L,TT4为133.70(86.62~194.06)nmol/L,TT3为2.38(1.58~3.48)nmol/L,TPOAb为10.03(0~21.89)IU/ml, TG为8.37(0.32~28.09)ng/ml。与对照组相比,TSH, TT3, TT4, TPOAb及TG[2.35(0.86~4.16)u IU/ml, 1.81(1.31~2.40)nmol/L,104.75(76.33~142.64)nmol/L, 11.02(0~30.30)IU/ml和6.86(0.29~31.79)ng/ml]差异均有统计学意义(U=7 917.5~23 950,均P<0.05),FT4, FT3[4.50(3.38~5.61)pmol/L,17.20(13.37~22.21)pmol/L]差异无统计学意义(U=26 688~27 337.5,P>0.05)。使用本研究建立的参考范围和正常成人的参考范围,对458例孕早期产检的孕妇进行筛查,甲状腺功能异常检出率[n(%)]分别为:甲状腺功能亢进症9(1.97%)&14(3.06%),亚临床甲状腺功能亢进症3(0.66%)&15(3.28%),甲状腺功能减退症4(0.87%)&1(0.22%),亚临床甲状腺功能减退症40(8.73%)&44(9.61%),低甲状腺素血症13(2.84%)&3(0.66%)。结论商洛市健康女性孕早期甲状腺功能各指标参考范围不同于非妊娠女性,建立该地区孕早期特异性的参考范围具有重要的临床意义。

陕西省商洛市儿童呼吸道感染病原体血清流行病学研究

目的调查商洛市儿童呼吸道感染病原体血清IgM抗体检测情况,探讨呼吸道感染病原体流行特征,为临床早预防、早诊断、早治疗提供依据。方法采集2017年2月~2018年1月儿科医院3 687例急性呼吸道感染患儿血清标本,采用间接免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIVs)、肺炎衣原体(CP)、肺炎支原体(MP)和嗜肺军团菌(LPI)共计8项呼吸道病原谱特异性血清IgM抗体。采用SPSS 22.0统计软件对检测数据进行研究分析。结果 3 687例急性呼吸道感染患儿血清标本中,阳性检测例数640例,阳性率为17.36%,检出率由高到低为MP,INFB,CP,PIVs,RSV,INFA,ADV和LPI。男、女儿童检出率分别为14.11%和22.15%,差异具有统计学意义(χ^2=39.983,P<0.05)。各年龄段儿童的检出率不同,随着年龄的增长而增高,差异具有统计学意义(χ^2=392.03,P<0.05)。春夏秋冬四季检出率依次为19.13%,12.91%,12.97%和22.32%,差异具有统计学意义(χ^2=43.13,P<0.05)。混合感染情况:两种抗体阳性29例,占4.54%。结论商洛市儿童急性呼吸道感染主要由MP,INFB,CP三种病原体引起,混合感染以MP和INFB常见;不同性别、不同年龄段及不同季节间流行特征均不相同,鉴于此,对儿童需要做好针对性的防治。

儿童甲乙型流感病毒感染的流行病学研究及相关指标的诊断价值

目的分析甲乙型流感病毒在儿童中的流行病学特点及探讨血常规相关指标的诊断价值,为临床预防、诊断及治疗流感提供依据。方法采集2019年12月至2020年2月在商洛市中心医院儿科医院就诊的2666例疑似流感患儿的静脉血及咽拭子标本,进行血常规和流感病毒抗原检测,分析流行病学特点,并应用ROC曲线对甲型流感组和普通上感组的血常规指标进行分析。结果2666例疑似流感患儿中,1051例阳性,检出率为39.42%。男、女患儿的甲乙型流感检出率分别为39.87%(563/1412),38.92%(488/1254),差异无统计学意义(P>0.05);不同年龄段患儿的甲乙型流感检出率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。甲型流感组的WBC、NEU#、NLR均高于普通上感组,LYM#低于普通上感组(P<0.05)。血常规三项指标曲线下面积(AUC)从大到小依次为NLR(0.696)、NEU#(0.649)、WBC(0.564)。结论本地区儿童流感以甲型流感病毒感染为主,不同年龄段流行特征不同,1岁内患儿的甲乙型流感检出率最低,3~<6岁最高。血常规指标中NLR诊断甲型流感具有一定的辅助应用价值。

外周血NLR,PLR和LMR水平分析在儿童流感病毒与疱疹性咽峡炎感染鉴别诊断中的临床意义

目的探讨外周血全血细胞分析中的三项指标在鉴别儿童流感病毒和疱疹性咽峡炎的临床意义。方法收集2019年11月1日~2020年1月31日商洛市中心医院就诊的有上呼吸道感染症状患儿189例,采用胶体金法检测甲乙流感病毒抗原,采集患儿初诊时外周血进行全血细胞分析。研究组纳入甲型流感85例,乙型流感43例。对照组纳入甲乙流感病毒阴性的疱疹性咽峡炎患儿61例。分别比较三组之间中性粒细胞和淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板和淋巴细胞计数比值(PLR)、淋巴细胞和单核细胞计数比值(LMR)水平,并对结果进行统计学分析。结果流感组与对照组的三项感染指标水平比较,差异均有统计学意义(F=11.51,13.00和29.37,均P<0.05)。进一步对甲流组和乙流组进行比较,两组之间的NLR,PLR和LMR水平差异有统计学意义(均P<0.05)。三项感染指标的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.723,0.837和0.725,当NLR截点为3.77时,灵敏度和特异度分别为60%和73%;PLR截点为147.83时,灵敏度和特异度分别为71.1%和80%;LMR截点为2.57时,灵敏度和特异度分别为71.8%和65%。结论在甲乙型流感病毒感染与疱疹性咽峡炎的辅助鉴别诊断中PLR优于NLR和LMR两项指标。

外科重症监护室气管插管患者肺部感染的细菌药敏分析

目的 :探讨外科重症监护室气管插管患者肺部感染的细菌药敏情况。方法 :选择2012年8月~2014年2月在我院外科重症监护室诊治的120例患者,对肺部感染发病情况与临床资料进行调查;分离肺部感染患者的病原菌并纳入六种药物的药敏分析。结果 :120例患者发生肺部感染43例,发生率为35.8%,其中死亡4例。多元多因素条件logistic回归模型结果发现年龄、导尿、动静脉插管、联合使用抗生素是导致肺部感染的主要独立危险因素。43例患者分离出病原菌43株,其中革兰氏阴性菌28株,革兰氏阳性菌11株,真菌4株。革兰氏阴性菌对头孢呋辛、左氧氟沙星、头孢唑林的敏感率都比较低。结论 :外科重症监护室气管插管患者的肺部感染发生率比较高,预后比较差,病原菌多为革兰氏阴性菌,要积极根据药敏情况合理选择抗生素。