小檗碱对心肌缺血再灌注损伤的心脏保护作用

缺血性心脏病已经成为最常见的死亡原因,其常伴有心肌缺血再灌注损伤。小檗碱是一种从黄连中提取的天然药物,其可能影响氧化应激、细胞凋亡、炎症反应、内质网应激、自噬和外周免疫系统。本文将对小檗碱在心肌缺血再灌注损伤中的作用进行总结分析,为其临床应用提供依据。

管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的相关性研究

目的分析管状胃宽度与食管癌术后抗胃食管反流的相关性,为临床食管癌患者手术方式的选择提供参考。方法选择2015年1月至10月在我院接受食管癌根治术联合管状胃重建胃食管治疗的60例患者,根据术中管状胃的吻合途径(颈部吻合、胸腔吻合)及管状胃不同宽度(≥3 cm、<3 cm)进行分组,分别为:颈部吻合+≥3 cm组(14例)、颈部吻合+<3 cm组(15例)、胸腔吻合+≥3 cm组(15例)与胸腔吻合+<3 cm组(16例)。所有患者均于术后第11天开始行24 h食管p H监测,连续监测3 d,指标包括:反流次数、p H<4的累积时间,收集患者术后出现临床症状(烧心、胸痛、咽部异物感、咳嗽、哮喘等)的次数及出现临床症状的时间,所有患者均于术后第14天行内镜检查,观察患者食管黏膜并进行病理组织学胃黏膜炎症分级。将所有出现反流症状患者的管状胃宽度和食管黏膜炎症分级进行相关性分析。结果 4组患者出现反流症状的次数、反流临床症状发生率、p H<4的累积时间差异有统计学意义(P<0.05);颈部吻合+<3 cm组患者出现反流症状的次数、p H<4的累积时间、患者反流临床症状发生率均明显低于其他3组(P<0.05),不同组间内镜下食管黏膜病理组织学炎症分级差异具有统计学意义(P<0.05),颈部吻合+<3 cm组患者食管黏膜炎症分级最轻。出现反流症状患者的管状胃宽度和食管黏膜炎症分级呈线性相关,管状胃宽度增加,食管黏膜炎症分级越严重,反流症状的次数、p H<4的累积时间越高。结论食管癌术后采用管状胃重建胃食管,胃食管的宽度对患者术后出现胃食管反流密切相关,术中因为患者个体原因无法将管状胃宽度控制到合适范围时,应加强患者反流相关指标监测,便于及早采取措施防治胃食管反流,提高患者预后质量。

胸部小切口在胸心外科手术中的临床观察

目的探讨胸部小切口在胸心外科手术中的临床应用价值及疗效。方法在胸心外科手术中,运用腋下小切口52例,切口为7～13 cm;运用胸壁侧切口32例,切口为6～12 cm。结果 84例胸心外科行胸部小切口手术患者均顺利完成手术治疗,平均手术时间为(76±24)min,手术全程未再次输血,术后胸引时间为(4.1±1.3)d,术中、术后均无并发症发生,术后24 h后即可轻微活动手术上肢,伤口有轻微痛感。52例患者行腋下小切口手术治疗,术野暴露良好,平均11 cm×15 cm。患者术中出血均少于80 mL,其中37例患者出血量在30 mL以内,开胸时间为8～15 min,关胸时间为14～16 min,开、关胸手术时间均在16 min以内。32例患者胸壁侧切口手术,联合腹腔镜进行辅助手术,有11例患者关胸前充分鼓肺,肺膨胀效果好,未留置胸腔引流。结论胸部小切口手术术野暴露效果好,切口小,便于操作,对神经、血管、肌肉损伤小,瘢痕小,切口隐蔽,美观效果好,愈合快,值得在临床中推广。

管状胃在食管癌根治术中的应用

目的观察管状胃在食管癌根治术中的应用效果。方法将食管癌患者80例,按随机数字表法分为两组,每组40例,均行食管癌根治术加消化道重建术,对照组采用全胃代替食管重建消化道,研究组采用管状胃代替食管重建消化道,观察两组手术时间、住院时间及术后并发症发生率。结果研究组术后吻合口瘘、反流性食管炎、肺部感染等总并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),但手术时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)。结论管状胃代替食管重建消化道在食管癌根治术中的应用效果好,手术时间较短,术后并发症发生率低。

心脏术后急性肾功能衰竭21例治疗效果分析

目的探讨心脏术后急性肾功能衰竭的治疗方法。方法回顾性分析广西梧州市红十字会医院心脏手术患者538例中术后发生急性肾功能衰竭21例的临床资料。其中,法洛四联症4例,感染性心内膜炎并主动脉瓣关闭不全7例,风湿性心脏病瓣膜置换10例。出现少尿型肾功能衰竭17例,非少尿型肾功能衰竭4例;非少尿型肾功能衰竭4例患者采取合理输液治疗,少尿型肾功能衰竭17例中4例采用腹膜透析及13例采用血液透析治疗。结果21例中14例治愈,7例死亡患者为少尿型肾功能衰竭合并有多脏器功能衰竭院内死亡,6例主要死亡原因为肾功能衰竭合并心力衰竭和肺部感染呼吸衰竭死亡,1例合并真菌性败血症。7例死亡患者中1例为法洛四联症患者、2例为感染性心内膜炎瓣膜置换术患者、4例为风湿性心脏病瓣膜置换术患者。结论心脏术后急性肾功能衰竭要早期发现、及时处理,加强利尿等方法无效时,及时进行腹膜透析或血液透析。

管状胃重建消化道在食管癌切除术中应用的研究进展

食管癌术后管状胃得到了广泛的应用,已逐渐取代传统的食管胃吻合术,管状胃的优势较为明显,其并发症、近期疗效及远期生活质量均优于其他食管重建方法。虽然"管状胃代替食管重建消化道"已成为食管外科领域专家的共识,但仍有许多细节和问题值得进一步研究和完善,如管状胃制作宽度、引发吻合口瘘问题,是否可以提高患者远期生存率等。本文就管状胃重建消化道在食管癌切除术中的研究进展对管状胃的制作、在各个方面的优点、存在的问题及未来的前景进行综述总结,希望对管状胃重建消化道提供一定的理论基础。

改良吸痰管在ICU病房中的应用

目的探究改良吸痰管在ICU病房中的临床应用效果。方法选取梧州市红十字会医院重症医学科二区需要支气管内吸痰患者160例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组80例。对照组采用传统直头型吸痰管吸痰方法,观察组采用改进的弯头型吸痰管吸痰方法。比较两组临床效果。结果观察组气道损伤、出血、喉头水肿等不良事件发生率为11.25%,对照组为23.75%,观察组不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的插管吸痰次数少于对照组,插管吸痰时间及患者缺氧持续时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。吸痰前,两组呼吸、心率及血氧饱和度指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后,观察组呼吸、心率及血氧饱和度指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在支气管吸痰患者中使用改进的弯头型吸痰管进行吸痰,相对于传统的直头型吸痰管吸痰方法,有助于降低患者不良事件发生概率,降低插管吸痰次数、插管吸痰时间及患者缺氧持续时间,对改善患者的呼吸、心率及血氧饱和度指标具有重要作用,提升吸痰效率。

外科治疗缩窄性心包炎62例分析

目的探讨外科方法治疗缩窄性心包炎的效果。方法对62例缩窄性心包炎患者在全麻插管下进行胸前正中切口劈骨入路心包剥离术,均选择胸骨正中作为切口,从粘连最轻的部位入手,切除范围为两侧达膈神经,左、右心室面,上至大血管根部、下至膈面。结果心包检查发现化脓性4例,慢性炎症伴纤维组织增生12例,结核性46例,术中无死亡病例,1年随访无并发症发生。结论在进行手术时应先左后右,彻底切除心包,做好术前术后处理,预防术后的低心排出量综合征,加快恢复速度。

40例肺栓塞患者临床治疗分析

肺栓塞（APE）是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。本病的发病率和死亡率都非常高：在发病率方面仅次于高血压和冠心病;在死亡率上仅次于恶性肿瘤和心肌梗死[1]。除此以外,肺拴塞虽然在临床表现中有很多种,但是常规检查往往不具有特异性,常常发生漏诊或是误诊。

食道贲门癌术后食管吻合口瘘27例治疗体会

目的探讨食管吻合口瘘发生后的治疗措施。方法回顾分析27例食管贲门癌术后出现食管吻合口瘘患者的临床治疗资料。结果 27例患者中4例再次手术,无死亡;保守治疗23例,死亡3例,其中1例死于术后大出血,2例死于严重肺部感染。结论食管吻合口瘘是食管肿瘤术后严重危害生命的并发症,及时诊断吻合口瘘,灵活选用适当的治疗方法能使患者获得最好的效果。

肺癌手术治疗围术期肺并发症的危险因素分析

目的:探究肺癌手术治疗围术期肺并发症的危险因素。方法:收集2015年1月至2017年4月在广西梧州市红十字会医院胸外科行手术治疗的200例肺癌患者的临床资料,分析手术相关指标、术前合并疾病、性别、年龄、吸烟情况、术后体征等对肺并发症发生率的影响,采用多因素非条件Logistic回归分析方法分析肺部并发症的独立危险因素。结果:200例患者中,79例(39.50%)出现肺部并发症。单因素分析结果表明,不同年龄段、吸烟情况、术前肺气肿、术前第1秒用力呼气容积(FEV1)、术式、切除范围、手术时间的肺部并发症发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析结果表明,年龄≥65岁,吸烟≥400支/年、术前FEV1<1.5 L、术前有肺气肿、全肺切除、腹腔镜手术、手术时间≥3 h为肺癌手术治疗围术期肺部并发症的独立危险因素(均P<0.05)。结论:肺癌手术围术期肺并发症相关危险因素较多,术前评估患者危险因素可预估并发症发生情况,并对手术相关因素进行严格控制以减少并发症。

右侧剖胸经膈肌裂孔“骨骼化”食管癌根治手术的临床应用

目的探讨右侧剖胸经膈肌裂孔"骨骼化"食管癌根治手术及其在胸中上段食管癌临床应用的可行性和优越性。方法右侧剖胸一或二切口,应用"电凝锐性解剖"将食管周围组织(包括局部区域淋巴结和结缔组织)连同食管整块切除,使食管周围不能切除的解剖结构"骨骼化",经膈肌裂孔游离胃,使用吻合器作食管胃胸顶或颈部吻合。结果共有26例胸中上段食管癌采用本项技术完成手术治疗,无手术死亡,术后并发症2例(7.7%)。结论该术式切口少,保留膈肌的完整性,既达到减创的目的,同时应用"电凝锐性解剖",强调食管周围不能切除的解剖结构的"骨骼化",遵循无瘤原则,以提高术后长期存活率。

DSA下放置记忆合金支架对食管吻合口瘘及狭窄治疗效果的影响

目的探讨DSA下放置记忆合金支架对食管吻合口瘘及狭窄治疗效果的影响。方法选择2013年1月-2019年6月在我院收治的60例食管手术吻合口瘘、狭窄患者。随机分为观察组及对照组,各30例。观察组DSA下安装新型记忆合金支架治疗,对照组常规胃镜下记忆合金支架安放治疗。观察两组手术情况、手术成功率、吞咽功能、生存质量及并发症差异。结果与对照组相比,观察组操作时间更短,治疗费用更少,成功率更高(P<0.05)。与对照组比较,观察组在置入后吞咽功能评估结果分布明显改变,差异显著(P<0.05)。观察组置入后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率差异不显著(P<0.05)。结论在DSA下食管吻合口瘘或吻合口狭窄放置记忆合金支架治疗可有效改善食管吻合口瘘,缓解食管狭窄情况,提高患者的吞咽功能及生活质量,值得临床进一步推广应用。

电凝锐性解剖在胸部肿瘤外科手术中的应用

目的探讨电凝锐性解剖方法在胸部肿瘤外科手术中应用的可行性。方法应用电凝锐性解剖方法为123例胸部肿瘤患者实施胸部外科解剖,其中食管癌62例,贲门癌11例,支气管肺癌34例,气管肿瘤2例,胸膜间皮瘤2例,纵隔肿瘤12例。结果手术死亡2例(1.62%);术中、术后并发症8例(6.50%),其中气管支气管损伤3例,喉返神经损伤2例,大血管损伤3例(肺静脉、肺动脉、奇静脉损伤各1例)。结论这一技术不仅遵循肿瘤外科的无瘤原则,而且具有解剖层次清楚、省时、安全、出血少、手术成功率高等优点,提高了胸部肿瘤的外科疗效,尤其恶性肿瘤的远期效果。

传统开胸手术与单操作孔胸腔镜治疗创伤性气胸临床效果比较

目的比较传统开胸手术和单操作孔胸腔镜治疗创伤性气胸的临床效果。方法回顾性分析自2013年1月至2017年12月梧州市红十字会医院收治的100例创伤性气胸患者的临床资料。比较A组(传统开胸手术)与B组(单操作孔胸腔镜)患者的围术期相关指标(术中出血量、手术时间、术后3 d引流量、住院时间、疼痛评分、拔管时间)、治疗前后的血气指标及术后并发症发生情况。结果 B组术中出血量、手术时间、术后3 d引流量、住院时间、疼痛评分、拔管时间均优于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗前,两组患者动脉氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗后,两组患者的Pa O2均较治疗前升高,且B组高于A组,Pa CO2均较治疗前降低,且B组低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,B组患者局部渗血、皮下气肿、继发感染等并发症的发生率低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论与传统开胸手术比较,单操作孔胸腔镜在治疗创伤性气胸时临床效果更好,不仅可以缩短患者手术时间、住院时间、拔管时间,减少患者术中出血量、术后引流量,缓解疼痛,还能够稳定患者血气水平,降低并发症发生风险。

气管支气管破裂16例治疗体会

目的探讨气管支气管破裂诊治方法及治疗效果。方法16例气管支气管破裂患者采用手术治疗12例，记忆合金支架治疗3例，单纯保守治疗1例。结果全组无死亡。随访1～13年，2例术后出现肺部感染，经抗感染治疗治愈，1例右主支气管断裂连续缝合患者出现中重度狭窄，行气管支架治疗好转，其余患者恢复正常，无并发症。结论气管、支气管破裂以手术治疗为主，病情稳定者支架治疗也是一种选择，病情稳定破裂破口较小者也可以行保守治疗。

经右外侧小切口与正中剖胸切口矫治房间隔与室间隔缺损的对比研究

目的评价经右外侧小切口矫治房间隔与室间隔缺损手术的优点。方法回顾性分析经右外侧切口48例患者(右外侧切口组)和正中切口56例患者(正中剖胸切口组)矫治房间隔与室间隔缺损手术的结果、主要并发症及随访资料,并进行比较。结果两组患者的体外循环时间、心肌循环阻断时间、术后机械通气时间、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组均无死亡;术后胸液量右外侧切口组为(103.6±58.3)mL,正中剖胸切口组为(153.1±63.5)mL,两组比较差异统计学意义(P<0.05);随访(60.1±16.3)个月,右外侧切口组无并发鸡胸,正中剖胸切口组有1例并发鸡胸。结论经右外侧小切口矫治房间隔与室间隔缺损安全、有效,与正中剖胸切口手术相比具有创伤小、出血少、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓的骨性连续性等优点。

电凝锐性解剖术在纵隔肿瘤手术中的应用

目的探讨电凝锐性解剖方法在纵隔肿瘤外科手术中的应用。方法采用电凝烧灼出血,锐性解剖分离方法成功为12例纵隔肿瘤患者实施胸部外科手术解剖,详细介绍其操作方法。结果手术无死亡,术后并发症1例(8.33%),为热力所致喉返神经损伤。结论实践证明,这一技术不仅遵循肿瘤外科的无瘤原则,而且具有解剖层次清楚、省时、安全、出血少、手术成功率高等优点,提高了胸部肿瘤的外科疗效,尤其恶性肿瘤的远期效果。