人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊规范化建设专家共识

人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)疫苗接种是预防子宫颈癌的有效手段,然而我国HPV疫苗接种率和子宫颈癌筛查覆盖率低,子宫颈癌防控形势严峻。由于HPV疫苗适种人群年龄范围广泛、健康状况复杂,越来越多高危及特殊健康人群希望能够获得详细的疫苗知识和专业的接种建议,HPV疫苗接种咨询门诊应运而生。为响应世界卫生组织提出的《加速消除子宫颈癌全球战略》以及我国《“健康中国2030”规划纲要》,长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟和长三角免疫规划一体化项目组组织专家在借鉴国外丰富的子宫颈癌防控经验基础上,结合我国部分城市“先行先试”的经验,制定了《人乳头瘤病毒疫苗接种咨询门诊规范化建设专家共识》。共识主要介绍了HPV疫苗接种咨询门诊建设的原则、标准以及运行模式,以期为各地规范化建设HPV疫苗接种咨询门诊提供指导和依据。

Meta分析中的异质性检验方法

目的比较和探讨meta分析中异质性定量化的检验方法。方法通过比较Q检验以及H和I2统计量等方法,结合一个实例进行分析,来研究meta分析中异质性的定量化检验方法。结果Q检验容易受到样本量变化的影响,而H和I2统计量经过对自由度的校正,不会受到文献数目变化的影响,异质性结果检验较为稳健。结论H和I2统计量计算简单,检验结果也稳定可靠,是meta分析中异质性检验和异质性来源研究中值得推广应用的方法。

精神刺激史与结直肠癌发病关系的队列研究

目的:了解精神刺激因素和大肠癌发病的关系,分析精神刺激因素对于不同人群大肠癌发病的影响。方法:采用浙江省嘉善县的大肠癌普查建立队列人群,共计64460人,按照有无精神刺激史分成暴露组和非暴露组,其中暴露组为1784人,非暴露组为62676人,随访时间从1990年1月1日至2003年12月31日,观察其大肠癌发病情况;应用KaplanMeier、Cox回归和分层分析等生存分析统计方法,分别构造不同分析模型来比较两组人群大肠癌发病率的差异。结果:多因素Cox回归模型显示,年龄和吸烟史等因素与大肠癌发生有关,相对危险度(RR)分别为1.040(95%CI:1.021～1.060)和1.268(95%CI:1.008～1.594),同时,精神刺激史是男性结肠癌发生的危险因素(RR=2.823,95%CI:1.131～7.045);此外,其它因素未均见有统计学意义(P>0.05)。结论:精神刺激史与大肠癌发病有一定的关系,是男性结肠癌发生的危险因素。

浙江省2008年麻疹强化免疫异常反应研究

目的评价麻疹强化免疫活动中异常反应发生情况,为规范实施麻疹疫苗强化接种活动提供科学依据。方法对浙江省2008年麻疹疫苗强化免疫活动出现的疑似预防接种异常反应(AEFI)病例开展监测、调查和分析。结果全省共报告AEFI病例173例,发生率为4.02/10万,其中一般反应、异常反应分别91例、79例;异常反应病例中,主要为过敏性皮疹,占81.01%。年龄别发生率方面,1岁组最高,随着年龄增大率逐步降低;发生时间上,近90%病例发生在接种后2天内。结论麻疹疫苗的安全性较高,接种后异常反应发生率较低、症状比较轻微,反应出现快,并随着年龄增大发生率逐步降低,建议在开展麻疹疫苗强化免疫接种或其他大规模接种的时,要做好告知和人群的组织管理,严格实施规范接种,进一步提高工作质量。

流动儿童免疫规划服务分类管理模式的研究

目的：探索有效的流动儿童免疫规划分类管理模式。方法：选择浙江省北仑区、上虞市和嘉善县3个项目县开展摸底调研，针对不同地区的特点，建立针对性的免疫规划分类管理干预方案。结果：实施分类管理模式以后，3个项目县流动儿童管理人数合计增加了84．26％，免疫规划疫苗各单苗接种率和全程接种率也均从30％～70％，提高到80％～90％。结论：流动儿童分类管理模式可以适合于不同地区的特点，能完善免疫规划服务网络，有效提高流动儿童管理水平和免疫接种率。

农村公共卫生服务包的构建研究

目的:探讨农村公共卫生服务包的构建,为各地区选择与自身社会经济条件相适应的农村公共卫生服务内容提供科学依据。方法:采用经济学分摊的方法对农村县、乡、村三级公共卫生机构进行成本测算,并运用D e lph i专家咨询法,对92项农村公共卫生服务项目进行属性、重要性和必需性的鉴定,构建公共卫生服务包。结果:构建了三个层次的农村公共卫生服务包:基本公共卫生服务包、扩大公共卫生服务包和全面公共卫生服务包,人均成本依次为27.57、52.52和66.21元,项目数分别为30、66、92项。结论:三类农村公共卫生服务包适合不同的经济发展水平的各地区:经济发达地区应充分开展全面公共卫生服务包中的项目;经济较发达地区应选择扩大公共卫生服务包,即在保证基本公共服务的同时,结合地方特点适当选择其他一些公共卫生服务内容;贫困地区应保证基本公共卫生服务包的开展。

医学生心理状况与综合素质的关系

目的 通过了解学生的一般心理状况 ,找出影响学生德、智、体及综合成绩的积极及消极心理因素 ,为改善医学生心理状况 ,全面发展个人素质提供参考。方法 采用SCL 90对浙江大学医学院 2 0 0 0届预防、口腔、护理等专业学生进行心理健康状况调查 ,追踪其该学年的德、智、体分及综合成绩 ,并进行相关统计学分析。结果 医学生的强迫、焦虑、人际关系敏感和偏执因子均分与全国常模比较差异有统计学意义。人际关系敏感、抑郁、敌对性、精神病性各因子均分在男女生组间差异有统计学意义。偏相关系数显示躯体化因子与德分呈正相关 ,而强迫因子与智分和综合成绩成负相关。结论 心理卫生状况对德、智及综合成绩存在相关性。

水痘疫苗不同免疫策略的卫生经济学评价

目的:比较水痘疫苗不同免疫策略的成本和效益。方法:通过问卷调查的形式获取浙江省因罹患水痘导致的直接和间接经济负担;结合浙江省水痘流行特征数据,应用Matlab软件建立浙江省水痘传播动力学模型,预测从2017年开始后续40年(2017—2056年)采用水痘疫苗不同免疫策略(不接种疫苗、接种一剂、接种两剂)时水痘病例发生情况;以不接种疫苗策略为对照,计算效益成本比,并对设定的主要参数进行敏感性分析。结果:完成浙江省105例水痘病例调查,人均直接和间接经济负担分别为506. 84元和1045. 39元,合计1552. 23元。40年间,接种一剂疫苗累计发生709. 08万例水痘病例,比不接种疫苗(1759. 89万例)减少了59. 71%;疫苗接种费用总投入为23. 66亿元,所获得的总收益为337. 41亿元,效益成本比为14. 26∶1。若接种两剂疫苗,40年累计发生272. 49万例水痘病例,比不接种疫苗减少了84. 52%;总投入和总收益分别为44. 95亿元和443. 09亿元,效益成本比为9. 86∶1。敏感性分析结果显示,无论接种一剂还是接种两剂,疫苗价格均最为敏感,其次为无疫苗状态下的水痘发病率。结论:浙江省将水痘疫苗纳入免疫规划符合经济性原则,建议将接种一剂甚至两剂全程纳入免疫规划。

流动儿童母亲预防接种知识及影响因素分析

目的了解浙江省现阶段流动儿童母亲预防接种知晓率水平及其影响因素。方法采用统一问卷对3000名流动儿童母亲进行调查。结果回收有效问卷2 996份,90.8%的人知道预防接种,86.3%的人表示愿意了解预防接种知识,获得知识的渠道主要为电视宣传和医生介绍等方面。因素分析结果显示,母亲的文化程度、职业、家庭经济收入和儿童出生地点等因素影响预防接种知晓率。结论针对流动儿童母亲特点积极探索和改进现行的健康教育工作方法,提高预防接种知晓率。

浙江省6～15岁儿童高浓度抗麻疹病毒抗体影响因素分析

目的:了解浙江省6~15岁儿童抗麻疹病毒高浓度抗体阳性率及其影响因素,为制订麻疹防控策略提供科学依据。方法:采集浙江省湖州市长兴县和丽水市莲都区2069名6~15岁儿童的血清,ELISA法定量检测麻疹Ig G抗体水平,抗体浓度800 m IU/m L以上为达到高浓度抗体。利用χ2检验或趋势χ2检验比较不同特征人群麻疹高浓度抗体的阳性率;多因素logistic回归分析麻疹疫苗接种儿童麻疹高浓度抗体的影响因素。结果:2069名调查对象中,麻疹高浓度抗体阳性率为36.06%(746/2069)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄和起始接种月龄是麻疹疫苗接种儿童麻疹高浓度抗体的影响因素。随着年龄的增长,高浓度抗体阳性率呈现下降趋势(OR:0.866,95%CI:0.830~0.904,P<0.01);12月龄及以上接种者的高浓度抗体阳性率高于8月龄接种者(OR:0.633,95%CI:0.498~0.805,P<0.01)。结论:为维持高水平人群免疫屏障,建议疫情低发地区可以适当延迟麻疹疫苗首剂次接种时间,并对于大龄儿童适时进行补种。

流动儿童预防接种服务利用状况及影响因素分析

目的了解浙江省现阶段流动儿童预防接种服务利用及其影响因素。方法采用统一问卷对1822名满周岁且无当地户籍的流动儿童母亲进行调查。结果回收有效问卷1811份,有64.38%的儿童家长称自己曾经接到过当地预防接种单位的通知,有95.53%家长在接到通知后愿意去接种疫苗。因素分析结果显示,预防接种通知形式、通知人员类别和家长对当地预防接种单位熟悉程度影响着流动儿童预防接种服务利用状况。结论针对流动儿童对预防接种服务状况中存在的问题,建议通过改善流动儿童的服务模式,提升基层接种的服务水平。

高血压病患者脉压与心率变异指标相关性分析

目的探讨高血压病患者脉压与心率变异的关系。方法对2002年12月至2003年3月期间我院所收治的高血压病住院患者进行脉压及心率变异指标分析。结果(1)不同的脉压组中,患者年龄、性别构成、收缩压和舒张压均不同。(2)脉压与心率变异指标:全部正常RR间期的标准差(SDNN)、24h内连续每5minRR间期平均值的标准差(SDANN)、低频功率与高频功率之比(LF/HF)的相关系数分别为-0.226、-0.277、-0.361,其P<0.05、<0.01、<0.001。结论在脉压较大患者中,患者的年龄较大,女性患者的比例较高,收缩压和舒张压均较高,且提示自主神经系统与脉压变化相关。

浙江省疾控机构实验室仪器设备配置及检验能力分析

目的了解浙江省疾控机构实验室仪器设备配置情况及检验能力。方法通过多阶段分层随机抽样方法,抽取32个县(市、区)疾控机构连同省、市疾控机构作为样本机构,调查设备投入情况、设备资产总额、实验室仪器设备配置以及检验能力分析。结果2007年省、市、县级疾控机构设备资产额分别为6920.0万元、1097.1万元和266.0万元。省级疾控机构A、B、C三类仪器设备的种类配置率分别为93.0%、90.0%和50.6%,市级分别为64.6%、60.6%和32.1%,县级分别为54.1%、48.2%和27.3%。省、市、县A类检验项目开展率依次为95.2%、84.6%和74.7%,较2005年提高19.7%、8.2%和4.4%。结论省、市、县疾控机构设备投入及实验室检验能力均较2001年较大提高,总体呈上升趋势。但区域发展不平衡,部分县级疾控机构均距离标准仍有一定差距。

5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与结直肠癌易感性关系的Meta分析

目的探讨5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶M(THFR)基因多态性与结直肠癌易感性的关系。方法以结直肠癌组和健康对照组基因型分布的OR值为效应指标,全面检索相关文献,纳入符合入选标准的文献,应用REVMAN4.2软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并,并进行发表偏倚评估和敏感性分析。结果纳入677位点相关文献18篇,1298位点9篇,两位点的各研究结果均无统计学意义,677位点TT/C(T+CC)合并OR值为0.80(95%CI0.74～0.87),1298位点CC/A(C+AA)合并OR值为0.84(95%CI0.72～0.97),两位点均不存在显著发表偏倚,敏感性分析提示,677位点结果较稳定,1298位点结果不稳定。结论MTHFR基因多态性的677TT为结直肠癌的保护因素,1298CC亦可能与结直肠癌危险性降低有关联。

基于决策树-马尔科夫模型的麻疹疫苗接种经济学评价

目的评估麻疹疫苗接种的成本-效益和成本-效果。方法建立决策树-马尔科夫模型,以麻疹疫苗接种为研究策略,不接种为对照策略,以2014年浙江省出生人口数为队列人群,估计不同策略的长期成本和健康效果。采用净效益(NPV)、效益成本比(BCR)和增量成本效果比(ICER)进行策略间比较。通过敏感性分析评价各个参数的不确定性。结果实施麻疹疫苗接种策略需投入1602.37万元。成本效益分析结果显示,以麻疹总体经济负担计算,在模拟期限内麻疹疫苗接种可获得137813.08万元的净效益,BCR为7.06。成本效果分析结果显示,接种麻疹疫苗可避免186534例麻疹病例及3404例麻疹死亡病例,每投入85.90元可避免一例麻疹病例,每投入4707.31元可避免一例麻疹死亡。敏感性分析显示麻疫苗接种率和保护率是影响BCR的最主要因素。结论麻疹疫苗接种显示较高成本效益和成本效果价值,是一项经济有效的公共卫生干预措施。

浙江省市、县疾控机构免疫预防冷链设备调查

目的:了解浙江省市、县二级疾控机构免疫预防冷链装备和使用,找出不足之处,以利改进。方法:采用调查表形式对全省各市、县(市、区)疾控机构免疫预防冷链设备和使用情况进行调查。结果:浙江全省11个市、有5个市没有冷藏车,8个市没有疫苗运输箱;低温冷库和普通冷库面积平均每市仅5.6m2和14.6m2;低温冰箱和普通冰箱中已使用10年以上的比例分别为55.8%和31.8%.县级疾控机构情况类似。结论:浙江省市、县疾控机构的冷链设备没有达到相关管理要求,存在设备不足、经费短缺、管理水平低下等问题。建议增加专项经费投入,添置必要的冷链设备,提高相关专业人员技能和管理水平。