异丙酚与咪达唑仑用于胃窥镜检查术的临床观察

目的 :研究三种不同给药方法在纤维胃镜中的镇静作用及对循环呼吸的影响。方法 :选择自愿接受门诊无痛胃镜的患者 90例 (ASAⅠ～Ⅱ级 ) ,随机分为 3组 :A组 (异丙酚 2mg/kg) ,B组 (咪达唑仑 0 .0 8mg/kg) ,C组 (异丙酚 1.2mg/kg +咪达唑仑 0 .0 4mg/kg)各 30例。观察术中HR ,MAP ,SpO2 及镇静分级、苏醒时间、术中不适、记忆缺失、自我感觉等情况。结果 :MAP ,SpO2 下降 (注药后 1～ 3min)A组与B ,C两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;C组MAP(注药后 1～ 3min)虽有下降趋势 ,但与B组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。镇静分级、苏醒时间、记忆缺失、术中不适及自我感觉A ,C两组组间无差异 ,但均明显优于B组 (P <0 .0 5 )。结论 :异丙酚 1.2mg/kg ,复合咪达唑仑 0 .0 4mg/kg用于胃窥镜检查是安全有效的。

艾司洛尔及硝酸甘油对气管拔管时循环副反应的临床观察

目的 :探讨艾司洛尔复合鼻滴硝酸甘油对全麻病人气管拔管时心血管副反应的预防作用。方法 :75例腹部手术病人随机分为艾司洛尔组 (n =2 0 ) ,硝酸甘油组 (n =2 0 ) ,艾司洛尔复合硝酸甘油组 (n =2 0 )及对照组 (n=15 )。观察记录术前、给药、吸痰、拔管即刻及 1、5min各时SBP、DBP、HR的变化。结果 :在围拔管期 ,艾司洛尔组病人心率变化与对照比较明显降低 (P <0 .0 1) ,血压变化与对照比较略降低但无差异 :硝酸甘油组病人血压较平稳 ,与对照比较P <0 .0 1,心率变化无差异 ;艾司洛尔复合硝酸甘油组血压、心率均明显较对照平稳 (P <0 .0 1)。结论 :术毕静注 1.5mg·kg-1艾司洛尔加术毕前 10min滴鼻 0 .2 %硝酸甘油 4 μg·kg-1可以抑制全麻病人围拔管期心血管副反应。

电视胸腔镜下脊椎前路手术的麻醉处理

目的 :总结胸腔镜技术应用于脊柱前路手术的麻醉经验。方法 :回顾性分析 55例胸腔镜下脊柱手术麻醉所采用的双腔支气管导管的应用。结果 :单肺通气后 42例SpO2 ≥ 99% ;1 0例经改变呼吸参数或调整双腔管位置或经患侧吸入 2L/min纯氧 ,SpO2 ≥ 96 %。 3例术中单肺通气不能维持正常SpO2 ,改单、双侧通气交替进行 ,完成手术。结论 :胸腔镜下脊柱前路手术 ,需健侧单肺通气 ,术侧肺萎缩 ,术野暴露清晰。故双腔支气管导管插管一定到位 ,术中需严密观察 ,加强呼吸管理 ,避免单肺通气时低氧血症 ,这是手术成败与病人术中生命安危的关键。

依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用

目的探讨依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中应用的可行性。方法选择80例ASAI、II拟行腹部手术患者,随机分为依托咪酯组(E组n=40)和丙泊酚组(P组n=40),两组病人麻醉诱导一致,E组的依托咪酯乳剂的维持剂量为10￣15μg/(kg·min),P组的丙泊酚的维持剂量为6￣10mg/(kg·h)。两组病人均复合瑞芬太尼泵注。分别于麻醉前、切皮后5min、探查后10min、病灶切下后10min、拔气管导管后10min、术后2、24h观察心血管反应、血浆皮质醇、血糖的变化以及苏醒的情况。结果两组病人术中血流动力学均维持稳定,两组病人术中血糖变化随着手术进程逐渐增高,P组病人血浆皮质醇的变化与血糖一致,而E组病人术中血浆皮质醇水平虽逐渐降低,但维持在正常范围,且术后24h恢复至术前水平。术毕苏醒时间,P组明显短于E组。结论依托咪酯对肾上腺皮质的抑制作用是短暂的,可安全用于无肾上腺皮质功能减退的病人的全凭静脉麻醉。

舒芬太尼和芬太尼对体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的影响

目的比较舒芬太尼和芬太尼对体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的影响。方法择期拟在体外循环下行室缺修补术患儿24例，年龄2-6岁，随机分为舒芬太尼组（s组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导前静脉注射咪达唑仑0．1mg／kg，维库溴铵0．15mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），切皮前两组静脉注射维库溴铵0．08mg／kg、咪达唑仑0．05mg／kg，舒芬太尼0．7μg／kg（S组）或芬太尼5μg／kg（F组），劈胸骨前静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg（S组）或芬太尼10μg／kg（F组），劈胸骨后静脉输注异丙酚6～9mg／kg·h，按需间断静脉注射维库溴铵（每次0．08mg／kg）维持麻醉。转流前体外循环机内加入咪达唑仑0．1mg／kg，S组静脉注射舒芬太尼1．5μg／kg；F组静脉注射芬太尼10μg／kg。于入室（T1）、麻醉诱导时（T2）、气管插管后1min（T3）、5min（T4）、10min（T5）、切皮后1min（T6）、劈胸骨后1min（T7）时记录MAP、HR。于T1、T3、T7、复温即刻（TR）、停CPB后10min（T9）术后24h（T10）时取桡动脉血5mL，采用放射免疫法测定血浆IL-6值。结果两组HIK和MAP均在正常范围内。与T，比较，两组血浆IL-6值在T4-6时均显著升高（P〈0．05），而s组血浆IL-6值明显降低（P〈0．05）。结论①舒芬太尼和芬太尼均可安全用于小儿心脏直视手术的麻醉。②与芬太尼相比，舒芬太尼能更有效抑制体外循环下先天性心脏病手术患儿血浆IL-6的升高。

乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的观察乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝功能的保护作用。方法将临床28例肝癌行肝叶切除术患者,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组)。乌司他丁组按1万u/kg,于麻醉诱导后切皮前加入500m L乳酸林格液中静脉滴注。分别于诱导后切皮前(T1),阻断肝门10m in(T),恢复肝血流后20m in2(T),恢复肝血流后1h(T4),术后1d(T),术后3d(T)术后5d(T)抽取静脉血,行血浆谷草转氨酶3567(A LT)、谷丙转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)的测定。结果术后各时点W组的A LT、AST、T BIL均较C组低,其中ALT、A ST在T3、T、T均明显低于C组(P<0.05),TBIL在术后第1天显著低于C组(P<0.05)。45结论乌司他丁对肝叶切除术患者围术期肝功能有保护作用。

乌司他丁对油酸致家兔急性肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对油酸致家兔急性肺损伤的保护作用及其可能的机制。方法健康成年新西兰大耳白兔16只随机均分为两组:油酸损伤组(A组),乌司他丁保护组(B组)。A组由颈总静脉缓慢注射分析纯油酸0·12ml/kg;B组先静脉给予乌司他丁50000U/kg,并随之以微量泵5000U·kg-1·h-1持续给予乌司他丁至实验结束,20min后缓慢注射分析纯油酸0·12ml/kg。两组均于给予油酸前(T0)及油酸后30、60、120、180、240min(T1、T2、T3、T4、T5)分别检查血气分析、中性粒细胞蛋白酶活性,实验结束测定肺湿重,计算肺系数。结果A组在注射油酸后PaO2呈进行性下降,B组PaO2保持平稳,各时点PaO2值与B组比较明显降低(P<0·01),A组PaCO2则呈进行性上升,与B组比较明显升高(P<0·01)。两组中性粒细胞弹性蛋白酶水平在注射油酸后均有不同程度升高,各时点比较A组明显高于B组(P<0·01),A组肺系数值明显高于B组(P<0·01),两组心率、pH值比较无显著性差异(P>0·05)。结论乌司他丁能有效地保护油酸致家兔急性肺损伤,可通过抑制血清中中性粒细胞弹性蛋白酶活性而达到肺保护作用。

乌司他丁对体外循环手术患者脑炎性反应的影响

目的:探讨乌司他丁对体外循环心脏手术患者脑炎性反应的影响。方法:选择24例择期行心脏瓣膜置换术患者,随机分为乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组12例。U组患者给予乌司他丁2.4×104U/kg,其中1.2×104U/kg于麻醉诱导后静脉注射,0.6×104U/kg加于体外循环预充液中随转流进入体内,0.6×104U/kg于主动脉开放前约5min加入体外循环机内。C组患者用等量容积的生理盐水代替。于麻醉后手术前(T1)、体外循环结束后60min(T2)、体外循环结束后6h(T3)同时抽取动脉血与颈静脉球血,测定肿瘤坏死因子α(TNFα),白细胞介素6,8,10(IL-6,IL-8,IL-10),并计算颈静脉球血与动脉血各细胞因子之差△TNFα,△IL-6,△IL-8,△IL-10。结果:C组T2时动脉血TNF,αIL-6,IL-8,IL-10及△TNFα,△IL-8,△IL-10显著升高(P<0.01),T3时TNF,αIL-6,IL-8,IL-10及△TNFα,△IL-6,△IL-10明显升高(P<0.01),△IL-8亦升高(P<0.05);U组T2时IL-6,IL-8,IL-10显著升高(P<0.01),TNFα,△TNFα,△IL-10亦升高(P<0.05),T3时IL-6,IL-8,IL-10,△TNFα,△IL-8显著升高(P<0.01),△IL-6,△IL-10亦升高(P<0.05)。T2时U组动脉血TNF,αIL-6及△TNFα,△IL-8低于C组(P<0.05),动脉血IL-8显著低于C组(P<0.01);T3时U组动脉血TNFα及△IL-6低于C组(P<0.05),U组动脉血IL-6,IL-8显著低于C组(P<0.01),动脉血IL-10与△IL-10高于C组(P<0.05)。结论:乌司他丁可以减轻体外循环手术患者全身和脑局部的炎性反应。

乌司他丁对胸腔镜全麻病人血浆胆碱酯酶活性的影响

目的观察乌司他丁对胸腔镜全麻病人血浆胆碱酯酶活性的影响,从而找到乌司他丁影响维库溴铵神经肌肉阻滞效应的原因。方法选择择期胸腔镜手术病人30例,分成两组,Ⅰ组乌司他丁组麻醉诱导静脉注射力月西1 mg/kg,丙泊酚1 mg/kg,芬太尼5 μg/kg,然后给予乌司他丁5000 μ/kg,2 min后,给予维库溴铵0.1 mg/kg,Ⅱ组对照组麻醉诱导后,给予同等剂量生理盐水,2 min后,给予维库溴铵0.1 mg/kg。结果Ⅰ组与Ⅱ组比较维库溴铵起效时间明显延长,恢复时间明显缩短(P<0.05),但两组血浆胆碱酯酶活性无明显差别(P>0.05)。结论乌司他丁对胸腔镜全麻病人血浆胆碱酯酶活性无影响。

体外循环细胞因子和黏附分子的变化及干预性治疗

目的:通过观察体外循环细胞因子及黏附分子的变化,探讨体外循环期间乌司他丁的作用及临床意义。方法:选择择期在体外循环下行心内直视手术患者22例,随机分为乌司他丁组(W组)和对照组(C组),每组11例。乌司他丁组按1.2×104U/kg给乌司他丁,于麻醉诱导后劈胸骨前经静脉给予半量,另半量加入预充液中,经体外循环机转入体内。对照组用等量复方氯化钠代替。分别于诱导后切皮前(T1)、转流20min(T2)、停机1h(T3)、停机6h(T4)及停机24h(T5)抽取动脉血,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6),血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及可溶性P-选择素(sP-选择素)的浓度。结果:组内比较2组患者TNF-ɑ和IL-6的浓度在T2,T3,T4时均明显高于T1期(P<0.05),W组在T5恢复到T1水平;2组之间比较C组TNF-α和IL-6的浓度在T2,T3,T4,T5时均明显高于W组(P<0.01)。组内比较2组患者sICAM-1和sP-选择素的浓度在T3,T4时均较T1明显升高(P<0.05),到T5时sICAM-1和sP-选择素的浓度已下降,其中W组的sICAM-1已降至接近T1水平(P>0.05);2组之间比较C组的sICAM-1和sP-选择素的浓度在T4,T5时明显高于W组(P<0.05)。结论:体外循环可引起细胞因子及黏附分子的表达上调,乌司他丁能抑制细胞因子的释放及黏附分子的表达,有利于减轻CPB所致的炎症反应。

硫氮卓酮对瓣膜置换术病人心肌的保护作用

目的观察钙通道阻断药硫氮卓酮对心内直视手术瓣膜置换术中心肌肌钙蛋白I(cTnI)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MAD)及血清可溶性粘附分子(sICAM-1)的影响,探讨其对心肌的保护作用。方法选择风湿性瓣膜病病人30例,首次在心肺转流(CPB)下行瓣膜置换术。随机均分为三组:Ⅰ组和Ⅱ组为观察组,Ⅲ组为对照组。Ⅰ、Ⅱ组从手术开始至CPB结束分别泵入硫氮卓酮1μg.kg-1.min-1和2μg.kg-1.min-1。分别于切皮前(T1)、主动脉阻断后30min(T2)、主动脉开放后1h(T3)、4h(T4)和24h(T5)抽取桡动脉血,测定Hct、cTnI、SOD、MDA、sICAM-1,并观察病人是否自动复跳、心律失常的情况、复跳后多巴胺的维持量。结果三组cTnI、SOD、MDA、sICAM-1于T2时均较T1时显著升高。Ⅰ组SOD、MDA、sICAM-1于T2时与Ⅲ组比较差异无统计学意义,cTnI明显低于Ⅲ组。Ⅱ组上述各指标T2时均显著低于Ⅲ组和Ⅰ组(P<0.05或P<0.01)。结论心内直视手术中瓣膜置换病人CPB中泵入硫氮卓酮超过2μg.kg-1.min-1方可减少围术期SOD、MDA、sICAM-1的产生和释放,提示对心肌有保护作用。

乌司他丁对心内直视手术患者红细胞脂质过氧化的影响

目的 :观察乌司他丁对心内直视手术患者红细胞脂质过氧化损伤的保护作用。方法 :选择 2 0例首次择期行心脏瓣膜置换术患者 ,随机分为对照组 (C组 )和乌司他丁组 (W组 ) ,每组各 1 0例。分别于诱导后切皮前(T1 )、转流后 30min(T2 )、停体外循环时 (T3 )、主动脉开放后 30min(T4)、术毕 2 4h(T5)抽取动脉血 ,测定血浆丙二醛 (P MDA)含量 ,每个红细胞丙二醛 (E MDA)含量 ,红细胞超氧化物歧化酶 (E SOD)活性。结果 :C组体外循环开始 ,P MDA ,E MDA即开始升高 ,至术毕 2 4h仍未恢复至术前水平 (P <0 .0 0 1 ) ;W组P MAD ,E MDA含量在主动脉开放 30min(T4)时 ,较术前明显增高 (P <0 .0 0 1 ) ,至术毕 2 4h已基本恢复至术前水平。两组E SOD活性在转流30min时高于术前水平 ,C组其他时点均低于术前水平 (P <0 .0 0 1 ) ,W组仅在T4时低于术前水平 ;但C组相应时点P MDA ,E MDA均高于同时点W组 ,E SOD活性明显低于W组 (P <0 .0 5 )。结论