曲美他嗪治疗缺血性心脏病心功能不全的疗效分析

心功能不全为多种心血管疾病严重阶段及最终转归形式的一种,具有较高致残率与病死率[1]。从理论上讲,由缺血性心脏病所引起的心功能不全患者可从改善心肌能量代谢、治疗心律失常、延缓心室功能不全进展、预防血运重建中获益。作为一种优化心肌代谢药物,曲美他嗪可起到抑制自由基生成及体内炎症反应等作用,且不会引起血流动力学的改变,进而使患者心力衰竭症状得到一定改善[2,3]。为此,本研究将曲美他嗪用于治疗缺血性心脏病心功能不全患者。

影响静脉-静脉体外膜肺治疗重症肺炎患者预后的因素分析

目的:分析重症肺炎患者的病例资料,探讨静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)治疗的影响因素。方法:采用回顾性病例分析方法。收集我院2018年5月—2020年12月期间行VV-ECMO治疗的全部58例重症肺炎患者的病历资料,按治疗结局,分为存活组和死亡组。记录并比较两组的基线资料、治疗参数和结局,分析启动时机和临床因素对预后的影响。计量资料组间比较采用t检验或非参数检验,计数资料采用χ^(2)检验。结果:30例存活,28例死亡,病死率48.3%。病因学方面,细菌性肺炎占40(69%)例次,流感病毒性肺炎11(19%)例次,其他7(12%)例次。两组差异无统计学意义(P>0.05)。VV-ECMO启动前,存活组和死亡组机械通气的中位数时间分别为(1 vs.2)d(P<0.05);启动前6 h内,两组的PaO2/FiO2分别为(60.54±16.69)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(69.22±18.95)mmHg(P>0.05);启动前24 h内,两组的APACHEⅡ评分分别为(28.43±7.77)分和(33.04±7.84)分(P<0.05)。统计显示,存活组从发病到ECMO启动的中位数时间显著低于死亡组,分别为(2 vs.5.5)d(P<0.05)。VV-ECMO治疗期间,两组的平均液体入量分别为(2118.53.0±386.04)和(2642.50±1251.02)mL/d,液体净平衡分别为(-802.20±530.08)和(265.94±2055.66)mL/d(均P<0.05)。存活组的血浆白蛋白水平、血红蛋白浓度、血小板计数,以及右美托咪定和舒芬太尼用量均高于死亡组(P<0.05)。预后方面,存活组和死亡组入住重症监护室(ICU)天数、住院天数均差异有统计学意义(P<0.05),但住院总费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:VV-ECMO启动指征除了参考前期的机械通气时间和氧合指数外,病程和疾病严重程度对预后也有显著性影响。准确把握启动时机有望进一步降低重症肺炎患者的病死率。优化液体管理、合理镇痛镇静、维持正常的血浆白蛋白和血红蛋白浓度可提高治疗的效果。