全胸膜混合射线照射方法

目的介绍光子和电子线混合应用照射全胸腔方法。方法利用钴－６０（６０Ｃｏ）（或高能Ｘ线）与电子线，配合铸模、屏蔽技术照射全胸腔，以ＴＰＳ了解剂量分布。结果在达到全胸壁照射同时，明显降低肺照射容量，一半肺组织受量＜３０％。结论本方法对全胸膜照射达到较好剂量分布，方法可行，重复性好。

放射治疗在儿童肿瘤治疗中的作用

近年来由于放射设备的改善(如不同能量加速器、发射出X线和电子线)、放射生物学、肿瘤学及其他学科发展,使放射治疗在儿童肿瘤治疗中不再是可有可无的姑息治疗工具,在一些肿瘤治疗中成为提高疗效的重要手段。约60～70%恶性肿瘤患者在病程不同阶段,出于不同治疗目的接受放射治疗。

摆位系统误差对鼻咽癌放疗剂量分布的影响

背景与目的:目前调强放疗已广泛应用于鼻咽癌,与传统放疗相比,调强放疗对摆位精确度要求更高。本研究通过移动等中心模拟系统误差,研究系统误差在鼻咽癌放疗中对剂量分布的影响,比较调强放疗计划及适形放疗计划中靶区和正常组织的剂量受摆位误差影响的敏感度。方法:分别制定8例初治鼻咽癌患者的调强及适形放疗计划,在治疗计划系统中移动等中心,假设在每次治疗时所有的射野都向同一个方向偏移的情况,分别模拟三维6个方向上2mm和5mm的系统摆位误差。在不改变射野分布和权重的情况下,重新计算剂量分布。分析移动等中心后所有的剂量评估指标与正式计划相应指标的比值,从而比较适形和调强计划受系统误差影响的敏感度。结果:频数分布显示:调强计划当摆位误差为5mm时,4.2%的GTVD98及12.5%的CTVD95剂量减少大于3%,当摆位误差为2mm时,GTVD98、CTVD95均未出现剂量减少大于3%的情况;而适形放疗计划无论摆位误差为2mm还是5mm,均未发生剂量减少大于3%的情况。当系统摆位误差为5mm时,调强计划正常组织的剂量明显增加,脊髓、脑干、左右腮腺剂量增加超过了正式计划10%的机会分别为10.4%、14.6%、31.2%、25%。当系统摆位误差为2mm时,脊髓和脑干剂量增加超过原计划5%的机会仅为6.3%及4.2%,左右腮腺剂量增加超过了正式计划10%的机会分别为12.5%、8.3%。适形放疗计划系统摆位误差为5mm时,仅10.4%脊髓、6.3%脑干剂量增加超过了正式计划的5%,而腮腺剂量增加不明显。无论是靶区还是正常组织,调强计划与适形计划相比,剂量变化百分值的均数受摆位误差的影响更大(P<0.05);误差越大,靶区和正常组织的剂量变化百分值也越大(P<0.05)。结论:误差越大对剂量分布的影响越明显。无论是靶区还是正常组织,与适形放疗相比调强计划的剂量分布受摆位误差的影响更大。当调强放疗时,系统误差对靶区CTV剂量的影响较GTV明显,而腮腺的剂量与脊髓和脑干相比受系统摆位误差的影响更大。

鼻咽癌调强放疗患者腮腺功能的动态观察

目的观察调强放射治疗鼻咽癌患者腮腺功能的动态变化。方法33例鼻咽低分化鳞癌患者,其中Ⅰ期1例、Ⅱ期4例、Ⅲ期14例、Ⅳa期14例(92分期),Ⅰ、Ⅱ期行单纯放疗,Ⅲ、Ⅳ期采用放化疗。全部患者接受调强放射治疗,PTVg66Gy/30F,鼻咽和上颈部、下颈部PTVc分别是60Gy/30F、54Gy/30F。在放疗前、放疗中、放疗结束、随访时行放射性核素显像以检测腮腺99mTc清除率测定其摄取指数(UI)、分泌指数(EI),并结合腮腺的剂量体积直方图(DVH)和患者口干症状进行分析。结果腮腺EI值放疗前为0.58±0.13,放疗中为0.17±0.22,放疗结束时为0.09±0.17,随访中为0.42±0.18,放疗中和放疗结束时均比放疗前有下降,随访时比放疗结束时有上升,差异有显著统计学意义(P=0.000)。随访时间<6月、≥6月的EI值分别时0.30±0.21,0.53±0.12,差异有显著统计学意义(P=0.002)。其UI值在4个时间点分别为5.05±2.28、5.78±2.41、5.38±2.10、4.52±2.25,差异无显著统计学意义(P=0.070)。DVH结果:全组腮腺平均剂量35.5Gy,V26平均值为71.3%。腮腺平均剂量≤median和腮腺平均剂量>median的EI值在随访中分别为0.505±0.103、0.373±0.136(P=0.007)。V26≤median、V26>median的EI值在随访中分别为0.490±0.120、0.403±0.136(P=0.086)。两种情况UI差异均无统计学意义(P>0.05)。根据肿瘤放射治疗协作组标准:放疗结束时口干Ⅰ度5例(15%)、Ⅱ度28例(85%),随访中:0度6例(18%)、Ⅰ度23例(70%)、Ⅱ度4例(12%)。平均随访时间为17月(10～22月),1例原发灶、上颈部淋巴结同时复发,3例远处转移,其中1例死亡。结论调强放疗对腮腺功能的影响表现在EI,腮腺放射剂量低,有利于腮腺功能的保护,放疗后腮腺功能随时间的延长而逐步恢复。

血管内皮生长因子和微血管密度在食管癌中的临床意义

目的:探讨VEGF表达和MVD与食管癌临床病理指标和预后的相关关系。方法:用免疫组化法检测43例食管癌VEGF蛋白表达和MVD,应用等级相关检验研究VEGF和MVD与食管癌临床病理指标、局控率、总体生存率及无瘤生存率的相关关系。结果:VEGF表达与食管癌T分期呈正相关;MVD与病灶部位、组织学分化相关。多因素分析显示切缘阳性是影响局控率的预后因素;病灶部位、切缘阳性、T分期和VEGF表达是影响总体生存率和无瘤生存率的预后因素;MVD与预后无显著相关。结论:VEGF可能反映食管癌病变进展情况,并有助于预后判断,值得今后扩大样本量进一步研究。

鼻咽癌适形放射治疗中的摆位误差分析

背景与目的目前适形和调强放射治疗已逐渐用于鼻咽癌,与传统放疗相比,适形及调强放疗对摆位精确度要求更高。随着放射治疗向高精度方向发展,研究放射治疗中的摆位误差具有重要意义,由于采用的设备及技术员的素质不同,各个治疗中心需要有自己的摆位误差数据。为此,本研究采用射野验证片测量本院鼻咽癌适行放射治疗中的摆位误差,并计算出PTV的外扩范围。方法20例行三维适行放射治疗的鼻咽癌患者,所有患者都用面罩固定,放射治疗过程中每周拍射野验证片,通过比较DRR和验证片上骨性标志与射野的相对位置来计算摆位误差。根据所测得的摆位误差数据计算CTV到PTV应该预留边界的大小。结果20例患者,共摄取验证片240张射野片,有22张射野片因为无法辨认出两个或两个以上解剖结构而被剔除。将各方向的随机和系统误差分开研究。左右,头脚,前后各向总误差为2.8、2.7、2.8mm,系统误差分别为2.4、2.3、2.4mm,随机误差分别为1.4、1.5、1.5mm,移动均值分别为-1.1,-0.1,-0.25mm。缩野前后左右方向上的系统误差分别为2.3、2.5mm,随机误差分别为1.2、1.5mm;头脚方向的系统误差分别为2.2、2.4mm,随机误差分别为1.4、1.6mm;前后方向上的系统误差分别为2.4、2.5mm,随机误差分别为1.3、1.4mm。三维方向上摆位偏移大于3mm的百分数26.3%,大于4mm的百分数15.1%,大于5mm的百分数6.5%。单一方向上平均摆位偏移大于3mm的百分数,左右17.5%,头脚20%,前后22.5%。比较每位患者缩野前后各个方向上系统误差和随机误差,仅左右方向上缩野后随机误差有增大,其他各方向上缩野前后系统和随机误差均无显著性差异。据Stroom等推荐的公式CTV到PTV边界至少应为2Σ+0.7σ来计算各个方向上CTV到PTV应该预留的边界大小,3个方向上CTV与PTV间预留间隙6mm是可行的。结论在鼻咽癌的三维放射治疗中,用我科的固定及摆位技术,CTV与PTV间预留间隙6mm是可行的。缩野前后除左右方向上随机误差有显著差异外,其他各方向系统误差和随机误差没有显著差别。缩野时重新制作面罩,特别是体重下降比较明显的患者是否能降低放射治疗中的摆位误差值得近一步研究。

鼻咽癌患者放疗前后腮腺功能的变化

目的 :研究鼻咽癌患者放射治疗前后腮腺功能的变化及其与照射剂量、照射野范围之间的关系 ,以及随访中腮腺功能恢复程度。方法 :1995年 8月— 1997年 8月 ,82例鼻咽癌患者接受根治性放疗。分别在放疗前、放疗第 5次 (鼻咽肿瘤剂量约 9.5Gy)或第 10次 (鼻咽肿瘤剂量约 19Gy)、疗程结束时以及放疗后 2年内每半年进行一次定量的腮腺99mTc清除率测定。面颈联合野照射 44例 ,鼻咽中位肿瘤剂量 7393cGy,5 3天 ;耳前野照射 38例 ,鼻咽中位肿瘤剂量 7138cGy ,5 1天。静脉注射 185MBq(5mCi)的过锝酸盐 ,探头连续记录 30分钟双侧腮腺及头颅正位放射性计数 ,15分钟时给予酸刺激涎液排泄。资料经计算机处理 ,得出腮腺功能评价参数摄取率 (UR)、酸反应排泄率 (ER)及酸反应排泄指数 (EI)。结果 :酸反应排泄率及酸反应排泄指数在鼻咽放疗肿瘤剂量 9.5Gy ,5次和19Gy ,10次后就明显低于放疗前 ,在放疗结束时降低到最低点 ,且在随访 2年时间内未见明显升高。摄取率放疗前和放疗后 1年内无差异 ,但在 1年后进行性下降。面颈联合野和耳前野相比较 ,放疗前和放疗后 6月内酸反应排泄率和排泄指数两者无差异 ;但在放疗后 1— 1.5年 ,耳前野照射病例的酸反应排泄率和排泄指数较面颈联合野照射者高 (P <0 .0 5 )。结论 :腮腺功能?

鼻咽癌超分割伴后程加速放疗临床Ⅲ期研究初步分析

目的:比较超分割伴后程加速放疗和常规放疗治疗鼻咽癌的疗效和急性反应.方法:1998年3月至2001年8月,163例低分化鳞癌的住院鼻咽癌患者进行放射治疗.随机分组81例入超分割伴后程加速组,1.2 GyBid,间隔≥6小时,至48 Gy/40次既第4周后,改为1.5 Gy Bid达6周总剂量78 Gy/60次.82例入常规放疗组,为7周70 Gy/35次.结果:中位随访期37个月(19～59个月).超分割后程伴加速组和常规组2年和4年的局部控制率分别为94.7%、87.9%和89.9%、79.2%(P=0.1627);2年和4年的无瘤生存率分别为81.6%、71.7%和83.8%、64.7%(P=0.5438);2年和4年的总生存率分别为95.6%、88.2%和96.2%、79.2%(P=0.5424).Ⅲ度黏膜反应发生率分别为42%和15.9%,Ⅳ度黏膜反应的比例相仿(6%和5%).结论:本研究发现在超分割基础上的后程加速超分割放疗与常规放疗相比有提高局控率的趋势,但生存率并未提高.急性粘膜反应较常规放疗有所增加.

CT检查在鼻咽癌放疗后原发灶近期疗效评价中的意义

背景与目的：在鼻咽癌根治性放疗后的随访中，往往常规以CT检查结果来评价其近期疗效。本研究进一步探讨CT检查在原发灶近期疗效评价中的意义。方法：1999年3月-2003年10月间连续132例的新诊断的鼻咽癌患者入组研究。有61例是早期鼻咽癌（AJCC Ⅰ／Ⅱ期），接受了根治性放疗；71例是无远处转移的局部晚期鼻咽癌（AJCC Ⅲ／Ⅳ期），接受了同期放化疗。132例均在放疗结束后4～6个月进行头颈部的CT扫描，鼻咽镜检查和鼻咽原发灶的活检。比较治疗前后的CT检查结果来评价临床疗效，并与病理结果相比较。结果：全组中位随访时间29个月（9～40个月）。影像学上疾病进展的有5例，无变化有18例，部分退缩的67例，完全消退的42例。有6例鼻咽活检阳性，其中影像学达CR的患者中有2例活检阳性（4．8％），4例有残留病灶的患者（影像上部分退缩，无变化和进展）活检阳性。CT扫描评价鼻咽癌放疗后早期随访的阳性和阴性预测值为4．4％，95．2％，其敏感性和特异性为66．7％和31．8％：结论：鼻咽癌根治性放疗后病理上完全消退在治疗后4～6个月已很充分，但病理上和影像学上的改变并无明确的相关性。本研究资料显示鼻咽癌放疗后4～6个月的CT扫描对疗效的评价敏感性和特异性均欠佳，也许需要更长的随访期来进一步明确其对原发灶疗效评价的意义，而对于影像学有残留的病灶是否应给予加量也需进一步研究：

178例鼻咽癌患者不同临床分期方法与预后的比较

背景与目的：在世界范围内采用几种不同的鼻咽癌分期方法，这种现象不利于对不同地区鼻咽癌治疗疗效和预后因素的分析。本研究比较不同分期方法与预后的价值，以期找到一个较理想的分期方法。方法：178例无远处转移的初治鼻咽癌患者行超分割后程加速放疗，原发灶全疗程总剂量为78 Gy，60分次，6周完成。采用92福州会议，香港Ho＇s和1997 AJCC／UICC 5th标准进行分期，并且根据T、N组合成4个不同预后组。中位随访期为66．7个月。结果：无论采用哪一种分期标准，绝大多数的患者属于Ⅱ/Ⅲ期。根据92福州分期Ⅰ～Ⅳ期患者的总体生存率分别为85．9％、89．9％、54．3％和42．6％，Ⅰ：Ⅱ和Ⅲ：Ⅳ之间差异未达到统计学意义。另2种分期标准也存在此现象。对4个不同预后组分析，显示根据92福州分期和1997 AJCC／UICC 5th标准早期组疗效最好，原发晚期组和颈部晚期组的失败分别以鼻咽部复发和远地转移为主，局部区域晚期组疗效最差。结论：在不同期别患者的病例数分布和区分生存率等曲线上，3种分期标准无明显区别。采用92福州分期和1997 AJCC／UICC 5th分期标准，可以将患者分成显著不同预后和失败模式的组别。

复发性鼻咽癌的自发及放疗后凋亡观察

目的 观察 2 4例复发性鼻咽癌的自发与放疗后凋亡及分裂指数。方法 每一病例均观察放疗前和复发后的病理切片 ,光镜下计数凋亡指数和分裂指数。结果 结果表明 ,鼻咽癌的自发凋亡指数为 0 .5 5 % ,分裂指数为 0 .36 %。放疗后复发时凋亡指数为 0 .6 3% ,分裂指数为 0 .40 %。结论 与其它肿瘤相比 ,鼻咽癌属于低凋亡指数肿瘤 ,复发时凋亡指数和分裂指数与治疗前相比无明显差别。凋亡指数在鼻咽癌预后因素中的作用尚需进一步研究。

CT、MRI配准对圆孔、卵圆孔、棘孔的显示

目的:分析CT、MRI圆孔、卵圆孔及棘孔的显像及特征表现,探讨CT、MRI显示的圆孔、卵圆孔及棘孔在鼻咽癌放射治疗靶区勾画的意义。材料和方法:20例未经治疗的无脑神经侵犯鼻咽癌患者行CT、MRI扫描,在Pinnacle37.0工作站上采用互信息法配准后分析、评价圆孔、卵圆孔及棘孔在CT、MRI图像上显示特点。结果:在CT骨窗上圆孔显示为低密度的管状结构,卵圆孔及棘孔显示为低密度的孔状结构。7例(35%)圆孔在CT上为双侧显示,5例(25%)为单侧显示,8例(40%)未见显示。全部患者卵圆孔、棘孔在CT上均为双侧显示,卵圆孔两侧对称者13例(65%),不对称者7例(35%)。卵圆孔呈圆形8侧(20%),呈椭圆形32侧(80%)。棘孔两侧对称3例(15%),两侧不对称者17例(85%)。全部病例圆孔在MRI各个序列上均未见显示,卵圆孔及棘孔在T1WI、T2WI上均未见显示,在增强T1WI上表现为高信号血管影。全部患者卵圆孔及棘孔在增强T1WI上为双侧显示,卵圆孔两侧对称13例(65%),两侧不对称7例(35%);呈圆形8侧(20%),呈椭圆形32侧(80%)。增强CT未见圆孔、卵圆孔及棘孔内血管显示。结论:在MRI上对圆孔的识别还有很大困难,但是MRI可以显示正常卵圆孔及棘孔,为今后直接在MRI勾画鼻咽癌靶区(卵圆孔)制定放疗计划提供了影像解剖及靶区确定的依据。

42例舌根癌的放射治疗

舌根癌是头颈部较少见的恶性肿瘤,疗效较差,我科自1975～1984年间共收治了42例,其中36例采用单纯外放射,6例采用手术与放射综合治疗,本文通过回顾性分析、总结,以求探索对本病的最佳治疗方案。

鼻咽癌靶区确定存在问题及探讨

目前鼻咽癌靶区及关键组织的确定还存在诸多问题。本文从大体肿瘤靶区、临床肿瘤靶区、计划肿瘤靶区、正常组织及其颈部淋巴结靶区的确定等几个方面来分析这些问题,并分别提出了关于鼻咽癌靶区及关键组织剂量的确定的一些建议,供临床医师参考。

全胸膜腔混合射线照射结合局部治疗恶性胸水的疗效观察

目的 用60 Coγ线和电子线混合照射治疗恶性肿瘤胸膜转移伴恶性胸水 ,观察患者对治疗的耐受性、急性毒副作用和疗效。方法 自 1996年 1月到 1998年 12月共治疗恶性胸水 5 5例。其中肺癌伴胸水49例 ,乳癌术后伴胸水 4例 ,恶性胸腺瘤术后伴胸水 2例。患者胸水被完全引流。60 Co野包括全胸膜腔 ,中央铅块屏蔽 ,屏蔽处照射电子束。用美国Multidata公司软件EXT 2 .4计算中平面胸膜受量 ,10 0 %等剂量线为2Gy ,常规照射 15次。可见肿瘤局部加量 2 0Gy/ 10次。患者同时接受 3～ 6个疗程化疗。用Kaplan Meier法计算胸水控制率和患者生存率。结果 治疗结束后胸水即时疗效表现为完全缓解 9例 ,部分缓解 46例。 6、12、18个月的胸水控制率和患者生存率分别为 76 %、5 3 %、44%和 6 4%、34%、2 6 %。中位胸水控制期为 14个月(范围为 2～ 32个月 )。中位生存期为 9个月 (范围为 4～ 32个月 )。治疗前后心、肝、肾功能未见异常。骨髓抑制是联合放、化疗的主要并发症。另有急性放射性食道炎 19例 (Ⅰ Ⅱ级 ) ,后期胸膜明显增厚伴纤维化 3例。未发生急性放射性肺炎。结论 60 Coγ线和电子线混合照射全胸膜腔 [30Gy/ (15次·3周 )

CT/MRI配准对圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经的显示

背景与目的：不同学者对MRI与CT在鼻咽癌颅底区域的影像显示的看法存在分歧。为明确MRI对鼻咽癌颅底区域靶区显示的情况，分析无颅神经侵犯鼻咽癌患者的CT、MRI，比较圆孔、卵圆孔、棘孔、舌下神经管及舌下神经CT、MRI的显示情况和影像表现，探讨圆孔、卵圆孔及棘孔、舌下神经管及舌下神经在鼻咽癌放射治疗靶区勾画的意义。方法：研究我院2005年3-4月未经治疗的无颅神经侵犯20例鼻咽癌患者CT、MRI。在Pinnacle3 7．0工作站上采用互信息法配准后分析圆孔、卵圆孔、棘孔及舌下神经管在CT／MRI图像上显示特点。记录CT、MRI横断面显示情况；测量舌下神经管两侧纵径、内径及两侧纵径分别与矢状面的角度，并进行数据统计学分析。结果：在CT骨窗上圆孔显示为低密度的管状结构，卵圆孔及棘孔显示为低密度的孔状结构。7例（35％）圆孔在CT上为双侧显示，5例（25％）为单侧显示，8例（40％）未见显示。全部患者卵圆孔、棘孔在CT上均为双侧显示，卵圆孔两侧对称者13例（65％），不对称者7例（35％）。卵圆孔呈圆形8例（20％），呈椭圆形32例（80％）。棘孔两侧对称3例（15％），两侧不对称者17例（85％）。全部病例圆孔在MRI各个序列上均未见显示，卵圆孔及棘孔在T1WI、T2WI上均未见显示，在增强T1WI上表现为高信号血管影。全部患者卵圆孔及棘孔在增强T1WI上为双侧显示，卵圆孔两侧对称13例（65％），两侧不对称7例（35％）；呈圆形8例（20％），呈椭圆形32例（80％）。增强CT未见圆孔、卵圆孔及棘孔内血管显示。全部舌下神经管在CT上显示，各项指标如下：左管径3．9～8．5mm，平均（6．17±1．3）mm、左管长5．8—10．1mm，平均（6．5±2．0）mm、左管倾角44．2°±0．6°（42°-58°）、右管径4．2—9．7mm，平均（5．78±1．2）mm、右管长5．6～10．6mm，平均（6．8±1．9）mm、右管倾角44．5°±1．7°（41°-66°）。两侧管径比较t=1．202 P〉0．05，两侧管长比较t=-1．216P〉0．05，两侧管倾角比较t=0．252P〉0．05。在MRI上均为全管双侧显示各项指标显示如下：双侧100％；左管径4．2—8．7mm，平均（6．3±1．3）mm、左管长5．6-10．2mm，平均（6．6±1．8）mm、左管倾角平均44．1°±0．7°（41°～59°）、右管径4．8—9．7mm，平均（5．9±0．9）mm、右管长5．7—10．5mm，平均（6．9±1．7）mm、右管倾角平均44．3°±1．7°（41°-68°）。两侧管径比较t=1．11，P〉0．05，两侧管长比较t=-0．984，P〉0．05，两侧管倾角比较t=0．532，P〉0．05。舌下神经CT未能显示，舌下神经池内段、管内段在MRI上亦可显示，但是管外段未见显示。结论：在MRI上对圆孔的识别还有很大困难，但是MRI可以显示正常卵圆孔及棘孔，为今后直接在MRI勾画鼻咽癌靶区（卵圆孔）制定放疗计划提供了影像解剖及靶区确定的依据。在舌下神经管和舌下神经显示及影像诊断上MRI较CT有明显优势。MRI较CT具有同时显示舌下神经管及舌下神经的优势，特别是对舌下神经麻痹的患者，可以很好判断病灶，有助于制定治疗计划。在临床上对于鼻咽癌我们推荐MRI检查以便更确切地评价病灶。

Ⅰ-Ⅱ期鼻咽癌单纯超分割后加速放疗的结果

目的研究单纯超分割后加速放疗对Ⅰ～Ⅱ期鼻咽癌局部控制、生存的影响和并发症状况。方法全组88例鼻咽癌患者于1995年12月至1998年4月行首次单纯放疗，鼻咽原发灶采用。60Coγ线或6MVX线外照射，其中前4周采用超分割1．2Gy／次，2次／天，间隔≥6小时，5天／周，剂量为48Gy分40次；后2周采用加速超分割1．5Gy／次，2次／天，间隔≥6小时，5天／周，剂量为30Gy分20次，全疗程的总剂量为78Gy分60次6周完成。结果急性黏膜反应中鼻咽黏膜反应0级2例，1级22例，2级38例，3级24例，4级2例。T1、T2期鼻咽5年局部控制率分别是97．1％、93．9％（X^2=0．004，P：0．952）。Ⅰ期、Ⅱ期的5年生存率分别是87．5％、86．1％（X^2=0．195，P=0．659），N0、N1的5年远处转移率分别为6．2％、15％（X^2=3．982，P=0．046），颅神经损伤13．6％。结论鼻咽癌超分割后加速能使T2、Ⅱ期的5年局部控制率和生存率较高，与T1、Ⅰ期相比无明显下降，同时未增加后期并发症。N1的远程转移率较NO高，可考虑在该组患者中合用全身化疗。