股神经阻滞用于全膝关节置换术患者术后镇痛效果观察

目的观察全膝关节置换术患者采取连续股神经阻滞进行术后镇痛的效果。方法将280例行全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各140例,观察组于术后采取连续股神经阻滞镇痛,对照组于术后采取静脉镇痛。采用VAS评价两组术后疼痛程度,酶联免疫吸附法检测血清炎症因子IL-1β、TNF-α水平,流式细胞仪检测细胞免疫功能(CD4^+T细胞和CD8^+T细胞的比例)。结果术后6、12、24、48 h时,观察组静息状态下和活动状态下的VAS均低于对照组(P均<0.05);术后24、48 h时,观察组血清IL-1β、TNF-α水平低于对照组,外周血CD4^+T细胞比例高于对照组、CD8^+T细胞比例低于对照组(P均<0.05)。结论全膝关节置换术后使用连续股神经阻滞的镇痛效果较静脉镇痛更理想,其机制可能与抑制炎症反应、改善细胞免疫功能有关。

小剂量氯胺酮芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流

目的探讨小剂量氯胺酮、芬太尼复合丙泊酚用于无痛人流的效果及不良反应,丙泊酚作为基础用药的总量变化,并分别与较大剂量氯胺酮复合丙泊酚、较大剂量芬太尼复合丙泊酚进行对照。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级,行人工流产的早孕患者120例,随机分为3组,K组为氯胺酮0.2mg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg,F组为芬太尼0.2μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg,KF组为氯胺酮0.1mg/kg+芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚1.5～2mg/kg,各组遇肢体躁动追加丙泊酚,记录术前、术中MAP、HR、SpO2值及丙泊酚用量,不良反应情况。结果KF与K组、F组对照,MAP、SpO2抑制减轻,丙泊酚用量减少,不良反应减少。结论小剂量氯胺酮芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流能达到良好的镇痛效果,能减少3种药物用量,减少药物的不良反应。

曲马多联合罗哌卡因关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛的临床研究

目的观察膝关节镜术后关节腔内注射曲马多与罗哌卡因混合液的镇痛效果及不良反应。方法选择全麻下行膝关节镜手术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法分为3组各30例,分别于手术结束时放止血带前10分钟向关节腔内注射罗哌卡因（A组）、曲马多（B组）及罗哌卡因与曲马多混合液（C组）,观察并比较三组术后的8、16、24、48 h疼痛视觉模拟评分（VAS）及头晕、恶心、呕吐、尿潴留、局部感染等不良反应发生情况。结果 C组术后16、24、48 h疼痛VAS评分明显低于A、B两组,差异有统计学意义（P〈0.05）;三组患者均未出现恶心、呕吐及尿潴留等不良反应。结论膝关节镜术后联合应用曲马多与罗哌卡因镇痛时间延长,不良反应并未增多。

咪唑安定和氯胺酮在小儿骨折手法整复中的应用

目的:观察小儿骨折手法复位选用咪唑安定与氯胺酮合用的麻醉效果。方法:术前静脉给予咪唑安定(0.05～0.1)mg/kg和氯胺酮(1～2)mg/kg,术中每隔15～20min给予氯胺酮(1～2)mg/kg和咪唑安定(0.05～0.1)mg/kg以维持麻醉;麻醉起效后在X线透视下行手法整复骨折复侠后以夹板固定4～8w后,去夹板行伤肢功能康复。结果:50例骨折中手法整复中镇静镇痛效果优良率达96%,对MAP、HR、RR和SPO2影响轻微。结论:两药合用对小儿麻醉起效快,镇静镇痛效果好,术中血压、心率平稳,无明显呼吸抑制现象,小儿骨折手法复位效果好。

塞来昔布超前镇痛对脊柱手术患者术后PCA镇痛效果的影响

目的观察塞来昔布超前镇痛对脊柱手术患者术后镇痛效果的影响。方法 180例择期脊柱手术患者随机分为静脉PCA组(P组)及塞来昔布超前镇痛复合静脉PCA组(CP组),CP组术前1h口服塞来昔布,所有患者术后使用静脉自控镇痛泵。记录术后1h、6h、12h、24h、48h静止、运动VAS评分,Ramsay镇静评分,术后麻醉恢复时间、患者满意度及不良反应发生率等。结果 CP组术后1h、6h、12h静止VAS评分明显低于P组,CP组术后1h、6h运动VAS评分明显低于P组,两组患者术后各观察时点镇静评分、术后麻醉恢复时间、患者满意度、补充镇痛药物使用率差异无统计学意义(P>0.05)。结论塞来昔布术前单次口服超前镇痛联合术后PCA镇痛可明显降低脊柱手术患者术后24h内疼痛,镇痛效果优越、平稳、安全,推荐临床使用。

Airtraq联合纤维支气管镜插管在严重困难气道使用的效果评价

目的分析评价Airtraq联合纤维支气管镜插管在严重困难气道插管中的方法和临床效果。方法回顾性分析我院2011年5月至2015年5月全身麻醉择期手术患者154例的临床资料。采用Airtraq插管者39例(A组),纤维支气管镜插管者(F组)32例,Airtraq联合纤维支气管镜插管(A+F组)40例,HC视频喉镜插管(H组)43例,记录各组患者声门暴露时间,插管时间,插管次数,比较患者插管完成后3min,5min平均动脉压。结果 A+F组插管时间、声门暴露时间和插管次数均小于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在全身麻醉时,应用Airtraq联合纤维支气管镜插管能缩短声门暴露时间,减少气道和咽部损伤。

右美托咪定在肩袖损伤修复术后的镇痛效果研究

【目的】探讨右美托咪定在肩袖损伤修复手术后的镇痛效果。【方法】本院收治的关节镜下肩袖修复术患者41例,依据随机数表法将患者分为观察组21例和对照组20例,两组患者均给于烽脉全身麻醉,观察组给予右美托咪定镇痛,对照组给于等量的生理盐水。比较两组患者一般情况、术后2 h、4 h、8h、12h、24h镇静、镇痛评分及不良反应发生情况。【结果】观察组患者术后2h、4h、8h的视觉模拟评分(VAS评分)明显低于对照组,且两组相比较差异均有显箸性(P<0.05);观察组患者术后2h、4h镇静Ramsay评分明显高于对照组,且差异均有显著性(P<0.05)。观察组总不良反应发生率为23.81(5/21),与对照组的20.0%(4/20)相比较差异无显著性(P>0.05).【结论】右美托咪定可有效延长肩袖损伤修复手术患者的术后首次镇痛时间,减轻患者的疼痛。

不同体位骨科手术应用喉罩的体会

麻醉医生不论采用何种麻醉方法，在围手术期必须始终保持气道通畅和气体交换良好，为达到上述目的，需要借助各种麻醉器械施行辅助呼吸或控制呼吸，保持气道通畅。面罩由于有可引起误吸且不易被发现，麻醉气体渗漏量大，同时还束缚麻醉医师的双手等弊端，在临床应用中有较大的局限性。喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置，比气管插管操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，能维持有效、可靠的通气而逐渐推广。2010年3月至2011年6月我院骨科将喉罩用于骨科手术患者通气，现总结报道如下。

两种镇痛方法在前列腺摘除术后的应用

目的 :比较前列腺摘除术后 ,硬膜外持续泵注镇痛 (PCEA)与静脉持续泵注镇痛 (PCIA)两种麻醉方式的术后镇痛效果和膀胱出血情况。方法 :6 0例择期前列腺摘除术患者随机分为两组 (各 30例 ) ,手术麻醉方式相同 ,术后分别采用PCEA或PCIA镇痛 ,观察不同时间的镇痛评分和膀胱出血情况。结果 :两组间手术时间无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但PCIA组的膀胱出血发生率高于PCEA组 (10 % :6 0 % ,P <0 0 1) ,出血量也显著大于PCEA组 (P <0 0 1)。结论

格拉司琼用于预防术后自控镇痛中呕吐的观察

目的:比较氟哌利多和格拉司琼两药对术后自控镇痛中呕吐的预防作用。方法:选择腹部手术后病人90例进行自控镇痛,分为A、B、C 3组,各30例,术前术中不用止吐药,3组均加入镇痛药芬太尼1 mg,其中A组再加入格拉司琼3 mg,B组再加入氟哌利多5 mg,C组作为对照。各组均加生理盐水至100 mL,术毕均各给5 mL稀释药液为负荷量,然后用机械泵静脉泵注2 mL.h-1。结果:呕吐发生率A组<B组(P<0.05),B组<C组(P<0.05),B组嗜睡发生率高于A、C组(P<0.05)。结论:格拉司琼较氟哌利多止吐作用明显且副作用少。

关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的应用及对IL-6和IL-8水平的影响

目的:分析研究关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的应用及对IL-6和IL-8水平的影响。方法:随机选取本院92例关节镜下膝关节韧带重建术患者进行研究,采用随机数字表法分组,静脉组患者(n=46)术后采用静脉镇痛泵镇痛,联合组患者(n=46)术后采用静脉镇痛泵配合针灸疗法镇痛,必要时静脉注射曲马多,采用VAS评分法对患者术后2 h、术后6 h、术后12 h、术后24 h的疼痛情况进行评估,测定患者术前、术后24 h的IL-6、IL-8、TNF-α水平变化,统计术后48 h曲马多用量,随访术后3个月KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度,并对治疗中出现的不良反应进行统计。结果:术后2 h两组患者VAS评分比较无明显差异(P>0.05),术后6 h、术后12 h、术后24 h两组患者VAS评分逐渐降低,联合组患者为(2.11±0.51)分、(1.82±0.42)分、(1.44±0.41)分,明显低于静脉组患者的(2.64±0.54)分、(2.21±0.47)分、(1.90±0.47)分,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h两组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显升高,联合组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉组患者术后48 h曲马多用量为(22.4±4.2)mg,联合组患者为(15.2±3.5)mg,联合组用量明显低于静脉组(P<0.05)。两组患者治疗后3个月膝关节功能对比,KSS评分、最大屈曲度、最大伸直度比较差异不明显(P>0.05),治疗中均有少量头晕、头痛等不良反应发生,对症治疗后好转,组间无差异(P>0.05)。结论:关节镜下膝关节韧带重建术后针灸联合静脉镇痛的镇痛效果明显,患者炎症情况明显好转,且膝关节功能明显好转,安全性高。

颈椎后路椎管减压植骨内固定术后切口应用局部联合静脉镇痛的效果研究

多模式镇痛（MMA）是联合应用两种或以上不同作用机制的镇痛药物或镇痛措施,通过联合作用发挥更好的镇痛效果,并使不良反应降到最低.局部麻醉药切口浸润镇痛已广泛应用于多种手术的术后镇痛,若同时联合静脉自控镇痛则效果更佳.颈部后路手术切口疼痛持续时间长,患者颈部活动受限,因此选择合适有效的术后镇痛不仅可以缓解术后切口疼痛,而且可降低术后不良并发症的发生.

丙泊酚、氯胺酮在小儿疝修补术中的应用

目的:探讨丙泊酚、氯胺酮静脉复合麻醉用于小儿疝修补术的可行性。方法:将60例拟行疝修补术的患儿按随机数字法分为两组:Ⅰ组30例,氯胺酮联合丙泊酚麻醉;Ⅱ组30例,氯胺酮联合咪达唑仑麻醉。结果:两组病例均取得满意的麻醉效果。Ⅰ组患者术中HR、SBp、DBp与术前相比无显著性差异(P>0.05),术后苏醒时间Ⅰ组与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:丙泊酚联合氯胺酮用于小儿疝修补术是一种安全、效佳、苏醒时间短的麻醉方法。

右美托咪定对老年患者全髋关节置换术七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响

目的:探讨将右美托咪定应用于老年全髋关节置换术患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床疗效,为临床使用提供参考意见。方法:选取成都体育学院附属体育医院2013年3月-2014年3月所收治老年全髋关节置换术患者68例,随机分为观察组和对照组,每组各34例,均采用七氟烷面罩吸入麻醉诱导,观察组患者在手术结束前30 min时,给予右美托咪定静脉注射,对照组给予同等容量0.9%氯化钠注射液。分析两组患者疼痛情况以及躁动情况以判断右美托咪定临床疗效。结果:观察组患者疼痛发生率为11.8%,显著低于对照组的44.1%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者中躁动疼痛发生率为26.5%,显著低于对照组的50.0%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定可减轻老年全髋关节置换术患者全麻苏醒期疼痛感与躁动情况,可显著改善预后质量。

雷米芬太尼、丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜检查中的应用

目的：探讨雷米芬太尼、丙泊酚静脉麻醉用于结肠镜检查的可行性。方法：将60例ASAⅠ-Ⅱ级行结肠镜检查的患者，随机分为两组：Ⅰ组30例，采用雷米芬太尼合用丙泊酚麻醉；Ⅱ组30例，采用芬太尼合用丙泊酚麻醉。结果：两组病例均取得满意的麻醉效果。Ⅰ组的苏醒时间短于Ⅱ组（P〈0．01），Ⅰ组的离院时间早于Ⅱ组（P〈0．01）。结论：雷米芬太尼、丙泊酚用于结肠镜检查是一种安全、效佳、苏醒时间短、离院时间早的麻醉方法。

构建科学精细管控模式 提升机械制造供应链质量

随着制造业全球化的发展以及社会化分工的不断细化,每一个制造业企业都不可避免地要采用外包的协作机制。机械制造业由于涉及交付设备类别多、产业链条长、专业跨度大,采购、分包等协作份额占比更突出。笔者长期从事锅炉行业供应链外包产品质量管控,尝试通过解剖锅炉产品分包质量控制这只麻雀,试图提炼出机械制造供应链外包产品质量管控的结构框架,系统性地提出可复制推广的外包产品质量问题的解决方案,提出了分包质量控制的“三部曲”“十二步骤”科学管控模式。

论有效沟通与高效率管理的关联

面对企业不断追求成长的要求,通过分析企业不同发展阶段的管理目标,研究有效沟通与高效率管理的关联,包括有效沟通的要素、方式、重点。

无放射影像异常的颈脊髓损伤7例报告

分析无放射影像异常的颈脊髓损伤７例，探讨其发病机制、损伤的病理基础及临床特点，强调及早了解脊髓损伤原因和程度，可判定预后及选择治疗方式。