重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床对照研究

背景:临床前和临床研究结果显示重组人血管内皮抑制素能抑制血管内皮细胞增殖、血管生成和肿瘤生长,且耐受性良好。目的:评价重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌(ACRC)的反应率(RR)、临床获益率(CBR)、中位疾病进展时间(TTP)和肿瘤进展率,观察患者生活质量(QOL)改善情况和药物不良反应。方法:收集50例病理学诊断为Ⅳ期、初治或复治、Karnofsky评分(KPS)≥60分的ACRC患者,随机分为试验组和对照组。试验组25例,联合应用FOLFOX4方案和重组人血管内皮抑制素(7.5 mg/m^2,d_(1～14))。对照组25例,应用FOLFOX4方案+安慰剂(0.9%NaCl溶液,用法同重组人血管内皮抑制素)。结果:50例患者均可评价疗效。试验组总RR(44.0%对16.0%,P=0.062)、总CBR(76.0%对48.0%,P=0.041)、总中位TTP(7.8个月对5.0个月,P=0.040)和QOL改善率(64.0%对36.0%,P=0.048)均高于对照组,肿瘤进展率低于对照组(P<0.05)。初治患者中,试验组RR、CBR和中位TTP均显著高于对照组(P<0.05);复治患者中,试验组和对照组上述指标无明显差异。两组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论:重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案能明显提高ACRC患者,尤其是初治患者的RR,延长中位TTP,在一定程度上改善患者的QOL,且安全性较好。

两孔法与单孔法腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的随机对照研究

目的比较两孔法和单孔法腹腔镜保胆取石术的优缺点,探讨其临床应用的可行性、优越性及手术技巧。方法将2015年3月至2016年10月就诊的32例胆囊结石患者随机分为两孔法腹腔镜保胆取石术(两孔组)或单孔法腹腔镜保胆取石术(单孔组),每组16例,比较两组的手术时间、手术出血量、术后疼痛、术后肠蠕动恢复时间、术后并发症、住院时间及患者满意度。结果两孔组16例均顺利完成手术,取净结石;单孔组3例患者因腹腔黏连改为两孔法腹腔镜保胆取石术。两孔组手术时间和术中出血量明显小于单孔组(P<0.05)。两组术后疼痛、肛门排气时间、住院时间、满意度差异无统计学意义(P>0.05),术后均无并发症发生;随访6~24个月均无结石复发。结论两孔法腹腔镜保胆取石术安全可行,具有手术操作难度低、时间短、术中出血少等优点。

2mm无鞘针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的应用:一种无瘢痕手术新思路

目的:探讨隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的手术方法及应用价值。方法:选择2011年1月至2011年6月60例无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,随机分为2组,新方法组行隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术,单孔组行常规单孔腹腔镜胆囊切除术,对比分析两组患者手术时间、术后切口疼痛程度、术后切口满意程度及中转率。结果:新方法组均顺利完成手术;单孔组28例顺利完成手术,2例中转常规腹腔镜胆囊切除术。新方法组与单孔组手术时间平均(14.17±3.51)min和(24.67±4.12)min,新方法组明显优于单孔组(P<0.01);术后切口疼痛程度轻于单孔组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后患者对切口满意程度优于单孔组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组均无出血、胆漏、胆管损伤等并发症发生。结论:隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕不明显且隐蔽,相对单孔腹腔镜胆囊切除术,手术时间缩短,手术难度及中转率降低,术后患者切口满意度高,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了新的可行途径及思路。

经脐单孔与经典腹腔镜保胆取石术的对比研究

目的:对比经脐单孔腹腔镜保胆取石术与经典腹腔镜保胆取石术的临床效果。方法:选择2011年7月至2014年6月拟行腹腔镜保胆取石术的患者92例,随机分为单孔腹腔镜组(单孔组,n=45)与三孔腹腔镜组(经典三孔组,n=47)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛评分、术后住院时间、总费用、患者满意度等指标。结果:两组术中出血量、并发症发生率、术后住院时间、总费用差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分、患者美容满意度差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜保胆取石术是安全、可行的,美容效果较好,可减轻患者的术后疼痛,但应在严格控制手术指征的前提下适度开展。

清道夫受体A基因敲除对小鼠肝脏代谢及胆囊结石形成的影响

目的探讨清道夫受体A(scavenger receptor class A,SRA)基因敲除对小鼠肝脏代谢及胆囊结石形成的影响。方法 SRAKO小鼠以及C57BL/6野生型小鼠分别给予成石饲料(lithogenic diet,LD)和普通饲料(Chow)喂养8周后,观察胆囊成石情况,并采集肝脏和胆囊组织。采用免疫荧光染色法测定小鼠肝脏巨噬细胞标记F4/80的表达,Western印迹法测定小鼠肝脏SRA表达,QT-PCR法检测肝脏脂质代谢相关基因及炎症因子的表达,胆固醇试剂盒测定胆囊和肝脏组织胆固醇含量。结果 LD喂养8周后,SRAKO小鼠和C57BL/6野生型小鼠成石率均为100%,而普通饲料喂养均不成石;LD喂养的小鼠肝脏脂质沉积增加,炎性细胞和巨噬细胞浸润增加;LD喂养的C57BL/6野生型小鼠肝脏SRA蛋白表达较普通饲料增高,胆固醇代谢相关基因ABCG5、ABCG8和炎症因子IL-1、TNF-α表达增加(P<0.05)。LD喂养的SRAKO组小鼠胆固醇代谢基因ABCG8、胆汁酸磷脂基因ABCB4和炎症因子TNF-α表达均增加(P<0.05);LD喂养的小鼠胆囊组织中胆固醇酯和游离胆固醇含量均较普通饲料增加(P<0.05)。结论敲除SRA基因不改变小鼠胆囊结石形成率,高胆固醇可能更易导致胆囊结石的形成。

导丝引出法在鼻胆管口鼻转换中的应用

目的探讨导丝引出法在鼻胆管口鼻转换中的应用效果。方法前瞻性选取2021年11月至2022年1月同济大学附属东方医院实施内镜下鼻胆管引流术的患者120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例,观察组采取导丝引出法,对照组采取鼻导管引出法进行鼻胆管口鼻转换。比较两组患者鼻胆管口鼻转换的首次操作成功率、操作时间及不良事件发生率。结果观察组较对照组首次操作成功率高[88.33%(35/60)vs 68.33%(41/60),t=7.070,P=0.008]、操作时间短[(22.45±4.32)s vs(51.57±14.26)s,t=-15.138,P<0.001],差异均有统计学意义;不良事件发生率[6.67%(4/60)vs 16.67%(10/60),t=2.002,P=0.155]低于对照组,但差异无统计学意义。结论采取导丝引出法能提高鼻胆管口鼻转换的首次操作成功率,并缩短操作时间。

DSA下导丝引出法在困难性鼻胆管口鼻转换中的临床研究

目的评价数字减影血管造影(DSA)下导丝引出法在困难性鼻胆管口鼻转换中的应用效果。方法选择2018年8月-2019年3月同济大学附属东方医院困难性鼻胆管口鼻转换的患者46例,采用DSA下导丝引出法进行鼻胆管口鼻转换,观察该方法在困难性鼻胆管口鼻转换中的总成功率、一次成功率、导丝置入次数、平均操作时间、患者对刺激的反应程度评分及并发症发生率。结果总成功率100.00%(46/46),一次成功率100.00%(46/46),导丝置入(1.33±0.60)次,平均操作时间(37.72±14.04)s,刺激程度评分(1.43±0.69)分;其中,轻度刺激31例、中度刺激10例、重度刺激5例,不良反应发生率15.22%(7/46)。结论DSA下导丝引出法是解决困难性鼻胆管口鼻转换的一种安全、可行的方法。

转移性结直肠癌靶向治疗的研究进展

结直肠癌,尤其是转移性结直肠癌（mCRC）是最常见的恶性肿瘤之一,并是导致患者死亡的重要原因。近年靶向治疗的成功应用为mCRC的系统治疗提供了广阔前景。本文旨在对近年mCRC靶向治疗的临床进展作一综述。

内镜供氧口垫在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的评价内镜供氧口垫在无痛内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用效果。方法前瞻性选取2022年5月至2022年7月同济大学附属东方医院实施无痛ERCP的患者120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例,观察组佩戴内镜供氧口垫,对照组佩戴普通鼻吸氧管及口垫。比较两组口垫及吸氧管佩戴时间、最低SpO2值、低氧血症发生率、低氧血症恢复时间、口垫及吸氧管移除时间和医护人员满意度等。结果观察组较对照组口垫及吸氧管佩戴时间短[(11.60±0.81)s vs(15.23±1.21)s,t=-19.325,P<0.001],低氧血症发生率低[5.00%(3/60)vs 18.33%(11/60),χ^(2)=3.962,P=0.047],低氧血症恢复时间快[(8.67±3.06)s vs(18.00±2.90)s,t=-4.899,P<0.001],最低SpO2值高[(96.73±4.07)vs(91.20±9.12),t=4.293,P<0.001],口垫及吸氧管移除时间短[(5.23±0.72)s vs(10.40±0.72)s,t=-39.316,P<0.001]。护士、麻醉师及内镜医师满意度评分均高于对照组[(9.47±0.89)vs(7.80±0.61),t=11.978,P<0.001],[(9.27±1.43)vs(7.80±1.31),t=5.866,P<0.001],[(9.40±0.92)vs(8.93±1.35),t=2.208,P=0.029]。结论内镜供氧口垫佩戴及移除方便,用于无痛ERCP操作,能降低SpO2波动及低氧血症发生率,提高手术安全性及医护人员满意度。

PDZK1敲除对小鼠肝脏胆固醇代谢和胆囊结石形成影响的实验研究

目的探讨敲除PDZK1(Postsynaptic density-95,disks-large,ZO-1-domain K1,PDZK1)基因对小鼠肝脏胆固醇代谢调节和胆囊结石形成的影响。方法雄性成年PDZK1基因敲除小鼠(PDZK1 knockout,KO组)和野生型小鼠(wild type,WT组),每组各10只,以成石饲料分别喂养4周,观察胆囊成石情况,并收集肝脏和胆囊组织。采用蛋白印迹法测定肝脏PDZK1和清道夫受体B族1型(scavenger receptor B type 1,SRB1)表达。采用胆总管插管收集肝胆汁,测定胆汁分泌率和胆汁胆固醇含量。采用试剂盒酶法测定胆囊胆汁成分并计算胆汁胆固醇饱和指数(cholesterol saturation index,CSI)。以实时定量PCR检测肝脏脂质代谢相关基因的mRNA表达。结果成石饲料喂养4周后,WT组小鼠全部成石(10/10),KO组小鼠则为40%(4/10)成石。两组小鼠肝胆汁分泌率差异无统计学意义,但KO组小鼠肝胆汁胆固醇含量显著降低(P<0.05),胆汁酸含量增加(P<0.05),且CSI降低(P<0.05)。KO组小鼠肝脏SRB1蛋白表达降低(P<0.05),甾醇氧-酰基转移酶基因1/2mRNA表达降低(P<0.05),而肝型脂肪酸结合蛋白1和胆汁酸转运相关蛋白(ATP结合盒b11)表达则显著增加(P<0.05)。结论 PDZK1影响SRB1在小鼠肝脏中表达,降低对高密度脂蛋白胆固醇摄取,减少胆汁胆固醇分泌,继而降低胆囊结石形成。

经鼻胆管留置胰管导丝预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者ERCP术后胰腺炎的疗效观察

目的探讨经鼻胆管留置胰管导丝预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)的疗效。方法回顾性分析2019年1月至2023年6月在同济大学附属东方医院胆石病中心行ERCP取石序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)的127例胆囊结石和胆总管结石患者的临床资料,其中男性55例,女性72例,年龄(56.95±10.86)岁。依照预防PEP的方法,将127例患者分为3组:经鼻胆管留置胰管导丝预防PEP的患者为导丝组(n=45);采用鼻胆管+单猪尾胰管支架(5 Fr 5 cm)预防PEP的患者为支架组(n=59);采用常规鼻胆管预防PEP的患者为常规预防组(n=23)。比较各组患者ERCP术后高淀粉酶血症(PEH)及PEP的发生情况。结果导丝组PEH发生率低于常规预防组[17.8%(8/45)比43.5%(10/23)],差异有统计学意义(P=0.023);导丝组PEH发生率低于支架组[17.8%(8/45)比32.2%(19/59)],但差异无统计学意义(P=0.337);支架组PEH发生率低于常规预防组[32.2%(19/59)比43.5%(10/23)],但差异无统计学意义(P=0.096)。导丝组PEP发生率低于支架组[6.7%(3/45)比23.7%(14/59)],差异有统计学意义(P=0.030);导丝组PEP发生率低于常规预防组[6.7%(3/45)比30.4%(7/23)],差异有统计学意义(P=0.025);支架组PEP发生率低于常规预防组[23.7%(14/59)比30.4%(7/23)],但差异无统计学意义(P=0.532)。结论与预防性胰管支架相比,经鼻胆管留置胰管导丝能有效预防细径胰管胆囊结石和胆总管结石患者PEH及PEP的发生。

全覆膜金属支架在胰管狭窄合并胰管结石中的应用

评估全覆膜金属支架(FCMS)治疗胰管狭窄合并胰管结石的安全性和有效性。回顾性分析2019年1月至2022年12月同济大学附属东方医院胆石病中心采取FCMS治疗的12例胰管狭窄合并胰管结石患者的临床资料,观察胰管FCMS置入后并发症以及胰管结石溶解、消失、取净等情况。结果显示12例均成功置入胰管FCMS,5例发生一过性淀粉酶升高,12例腹痛均得以缓解。FCMS留置199(195,203)d,1例发生急性胰腺炎,2例发生FCMS脱落。10例FCMS均成功取出,12例胰管狭窄均获得解除。12例胰管结石发生溶解,其中7例结石消失,5例残留结石均成功取出。随访3~45个月,FCMS脱落的2例患者再次发作急性胰腺炎,再次置入FCMS。上述提示FCMS治疗胰管狭窄安全、有效,可促进胰管结石的溶解、消失。

胆石病问答之胆石病饮食

1．不良饮食习惯和胆结石有关系吗？答：不良饮食习惯与胆结石的发生有很大联系。长期嗜吃油腻、奶类等高脂肪食物者，体内血脂增高明显，导致胆汁分泌增加，胆汁中的胆固醇呈高饱和状态而易形成结石。例如，奶油、牛油、动物肝脏、鱼卵、肥肉等含有大量脂肪，应少吃。另外，用餐时间不固定的人，胆汁分泌不规律，更易形成结石。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术应用于慢性胆囊炎合并胆囊结石患者的可行性、安全性以及伤口美观性。方法回顾性分析同济大学附属东方医院2007年1月至2018年6月实施的4790例因慢性胆囊炎合并胆囊结石经脐单孔腹腔镜胆囊切除术、3304例经剑突下-脐二孔腹腔镜胆囊切除术、4426例三孔腹腔镜胆囊切除术患者临床资料,对比三种切除术的手术时间、术中出血量、术后恢复通气时间、术后疼痛程度、术后并发症发生率、伤口满意度以及住院时间等指标。结果三组均无死亡患者,术后出血、胆漏、胆道损伤等短期相关并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术手术时间长于二孔及三孔腹腔镜胆囊切除术[(35.3±9.0)min比(28.4±7.2)min比(23.2±6.4)min,P<0.05],但按年份统计发现,2017年度三组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);三组患者术中出血量、患者术后恢复排气时间、术后疼痛程度、住院时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。单孔组手术疤痕满意度评分高于二孔及三孔组[(9.6±1.6)比(7.6±1.9)比(6.7±2.0)],差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,具有美观性好等优点,其操作较传统腹腔镜手术困难,但经过一定时期练习熟练后,手术时间可与三孔手术相当。

腹腔镜联合胆道镜息肉摘除术在胆囊良性非胆固醇性息肉治疗中的应用

胆囊息肉样病变（gallbladde rpolyps，GPs）是指由胆囊黏膜向腔内呈局限性隆起的一类病变总称，包括近20种亚型。随着该病发病率的升高及超声在临床的广泛应用，GPs检出率越来越高，已成为胆道外科的常见病、多发病。鉴于部分GPs的恶变倾向及胆囊癌预后不良，临床上多数医师主张对大于1cm的胆囊息肉实施预防性胆囊切除，甚至对更小的胆囊息肉进行手术治疗。

开腹胆囊术后残留胆囊腹腔镜再切除18例分析

近年来胆囊结石在我国发病率日趋增高,胆囊手术得以广泛开展[1].对于严重胆囊炎症病例,腹腔镜手术难度、风险增大,开腹手术仍为治疗常用术式[2],由此引起开腹胆囊切除术后以及胆囊切开引流术后残留胆囊病例亦渐趋增多[3].由于腹腔粘连存在,开腹胆囊术后残留胆囊处理多采用再次开腹手术方式,腹腔镜再处理研究较少.我们对收治的开腹胆囊术后残留胆囊18例患者资料进行分析,旨在总结残留胆囊腹腔镜再处理经验。

单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术后切口的比较研究

目的对比单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）与常规腹腔镜胆囊切除术（CLC）术后切口的情况。方法 2011年1~6月,对40例施行SILC（SILC组）和同期配对施行CLC（CLC组）的患者,分别于术后第2天和术后1个月门诊随访时检查切口情况,并填写问卷。结果术后第2天和术后1个月随访时,两组患者切口疼痛程度相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第2天切口明显程度、满意程度SILC组优于CLC组（P〈0.05）。术后1个月随访时,SILC组仍高于CLC组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1个月随访时,两组患者切口满意程度均较术后第2天升高,但仅CLC组升高有统计学意义（P〈0.05）。结论单孔腹腔镜手术较常规腹腔镜手术具有瘢痕隐蔽及由此引起的切口满意度高的优势,但这些优势随时间推移而消失。就术后切口疼痛程度而言,SILC并无优势。

3mm多功能针形器械在隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术中的运用

目的探讨使用3 mm多功能针形器械隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 12例确诊为无严重胆囊炎症的胆囊息肉或胆囊结石患者,使用我们研制的3 mm多功能针形器械完成隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术。结果 12例手术均获成功,无中转常规腹腔镜手术病例,均未放置引流管。前6例手术平均耗时为26.2 min,后6例手术平均耗时为17.8 min。所有患者术后1 d即半流质饮食,第2天出院,出院半月时患者腹部无明显手术瘢痕。随访1个月所有患者均无出血或胆漏等并发症发生。结论使用3 mm多功能针形器械隐瘢痕腹腔镜胆囊切除术安全、可行,术后瘢痕隐蔽。在非急性胆囊炎手术中,该术式操作难度与常规腹腔镜手术相当,但较之单孔腹腔镜胆囊切除术难度降低,为腹腔镜手术的更微创化发展提供了另一可行途径。

胆道镜引导下经皮经空肠造瘘取石术在胆肠吻合术后复杂肝内胆管结石中的应用

回顾性分析2019年1月至2022年12月行胆道镜引导下经皮经空肠造瘘取石术(PTJL)治疗的17例复杂肝内胆管结石患者的临床资料。胆道镜引导下PTJL成功率100%,操作时间98(74,120)min,结石取净率23.53%(4/17),无出血、肠漏等并发症发生,住院时间3(3,4)d。胆道镜取石(2.00±0.71)次,最终结石取净率100.00%(17/17)。本研究显示胆道镜引导下PTJL治疗胆肠吻合口术后复杂性肝内胆管结石安全、可靠,具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点。

三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的运用

目的探讨三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的优势。方法将2015年4月至10月同济大学附属东方医院肝胆外科行二维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术33例患者(二维组)与同期行三维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术30例患者(三维组)的临床资料进行对照研究,比较两组的手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量等有无差异。结果两组手术均成功完成,63例患者中,二维组有3例、三维组有4例中转切胆术式(P>0.05),均无中转开腹患者。手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量,二维组分别为(31.7±4.8)min、(14.2±3.0)min、(9.1±3.8)ml,三维组分别为(29.4±4.7)min、(11.7±2.4)min、(8.5±3.2)ml;两组的胆囊缝合时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后均随访6个月,无结石复发,无再次住院。结论三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中安全、有效,在一定程度上可缩短胆囊缝合时间,提高胆囊缝合质量,降低手术难度,可作为腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术的选择。