超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜袖状胃切除术病人疼痛抑制效果及对应激反应的影响

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)用于腹腔镜胃袖状切除术(LSG)病人疼痛抑制效果及对应激反应的影响。方法2021年3月~2022年10月期间收治的行LSG病人98例,采用双盲法随机将其分为对照组49例,观察组49例。对照组行全身麻醉,观察组行TAPB+全身麻醉,比较两组病人术后疼痛、镇痛药物用量、应激水平、血流动力学及不良反应。结果观察组舒芬太尼、丙泊酚用量及术后48小时静脉镇痛泵有效按压次数分别为(232.38±29.62)μg、(328.40±40.68)mg和(5.60±1.25)次,对照组分别为(294.07±35.88)μg、(402.25±46.74)mg和(9.75±2.40)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后各时间段视觉模拟量表(VAS)评分分别为(2.43±0.49)分、(2.29±0.46)分、(2.85±0.49)分、(2.41±0.39)分、(2.12±0.41)分、(1.82±0.32)分,对照组分别为(2.95±0.46)分、(3.22±0.51)分、(3.92±0.47)分、(3.13±0.65)分、(2.83±0.57)分、(2.05±0.53)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组气管插管时(T2)、手术结束时(T3)、出麻醉苏醒室时(T4),平均动脉压分别为86.00(79.00,94.00)mmHg、87.00(80.00,90.00)mmHg、89.00(84.00,95.00)mmHg,心率分别为78.00(67.00,83.00)次/分钟、80.00(74.00,86.00)次/分钟、81.00(76.00,90.00)次/分钟,血氧饱和度分别为97.38(97.00,97.75)%、98.69(98.30,99.05)%、99.16(98.80,99.35)%;对照组平均动脉压分别为82.00(75.00,90.00)mmHg、85.00(77.00,93.00)mmHg、87.00(80.00,97.00)mmHg,心率分别为78.00(67.00,83.00)次/分钟、80.00(74.00,86.00)次/分钟、81.00(76.00,90.00)次/分钟,血氧饱和度分别为96.54(96.15,96.80)%、98.02(97.65,98.45)%、98.73(98.43,99.15)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后6小时、24小时及48小时皮质醇分别为(192.47±40.25)ng/ml、(151.34±39.62)ng/ml、(118.69±30.57)ng/ml,C反应蛋白(CRP)分别为(25.24±6.29)mg/L、(20.93±5.83)mg/L、(13.61±4.29)mg/L,白细胞介素(IL⁃6)分别为(44.87±7.95)pg/L、(38.34±6.13)pg/L、(34.27±5.32)pg/L,对照组术后6小时、24小时及48小时皮质醇分别为(206.24±45.34)ng/ml、(178.24±37.58)ng/ml、(143.63±32.34)ng/ml,CRP分别为(28.13±6.92)mg/L、(23.25±5.21)mg/L、(16.38±4.35)mg/L,IL⁃6分别为(56.43±7.23)pg/L、(42.24±6.58)pg/L、(37.66±6.03)pg/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总不良反应发生率为4.08%,对照组为20.41%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下TAPB用于LSG术病人,其术后疼痛抑制效果佳,可降低机体术后应激反应,安全性较高。

盐酸纳布啡分娩镇痛对胎儿声振动刺激反应的影响

目的探索研究分娩镇痛中应用盐酸纳布啡对胎儿声振动刺激反应的影响。方法选取136例初产妇作为本次研究对象,将其随机分为观察组与对照组,每组68例。对照组分娩镇痛采用罗哌卡因,观察组分娩镇痛采用盐酸纳布啡。对比2组产程用时、疼痛情况及胎儿声振动刺激反应进行分析。结果镇痛后,观察组产妇疼痛评分低于对照组(P<0.05),各个产程用时均短于对照组(P<0.05)。麻醉后,观察组声振动刺激反应各项指标,即胎儿胎动、胎心率加速情况及胎心率加速的幅度均优于对照组(P<0.05)。结论在分娩镇痛中,应用盐酸纳布啡镇痛效果明显,且对胎儿声振动刺激反应的影响较小,可被临床推广及应用。

超声可视椎管内麻醉在困难定位产妇中的应用及对麻醉相关并发症影响

目的探讨超声可视椎管内麻醉在定位困难产妇中的应用效果以及对麻醉相关并发症的影响。方法选择2020年1月至2021年1月本院择期行剖宫产术且体表标志定位困难的产妇76例,随机分为超声引导组(40例)和对照组(36例),超声引导组在超声引导下进行麻醉穿刺,对照组在穿刺前使用超声确定穿刺点后进行麻醉。比较2组麻醉穿刺情况、麻醉效果及麻醉相关并发症发生率,统计患者满意度。结果超声引导组穿刺时间、操作时间分别为(2.7±0.5)min、(7.7±1.2)min,较对照组(3.0±0.7)min、(9.1±1.2)min明显缩短,硬膜外进针次数(1.3±0.3)次、腰麻针进针次数(1.15±0.23)次较对照组(1.9±0.6)次、(1.74±0.41)次显著减少,一次穿刺成功率85.0%,较对照组63.9%提高(P均<0.05);超声引导组麻醉效果明显优于对照组(P<0.05);超声引导组麻醉相关并发症总发生率为10.0%,低于对照组的36.1%(P<0.05);超声引导组患者对麻醉不适感及需求、麻醉等待、麻醉相关后遗症方面的满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论超声可视椎管内麻醉用于手法定位困难产妇,可缩短穿刺时间,减少穿刺次数,提高穿刺成功率,提升麻醉效果,减少麻醉相关并发症,产妇满意度较高。

右美托咪定不同给药方式麻醉在腹腔镜手术治疗子宫肌瘤中的麻醉效果研究

目的:分析并探讨右美托咪定不同的麻醉给药方式在妇科腹腔镜手术中的临床效果,从而为临床上选择合适的麻醉方式提供依据。方法:选取2014年12月至2016年12月在医院选择腹腔镜手术治疗的妇科患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。观察组单次注射右美托咪定,对照组持续注射右美托咪定。观察两组麻醉效果。结果:两组患者心率、血压无显著差异(P>0.05)。观察组拔管时间为(16.14±4.86)min,苏醒时间为(3.67±1.43)h,OAA/S评分为(4.75±1.15);对照组拔管时间为(22.49±5.86)min,苏醒时间为(4.86±2.49)h,OAA/S评分为(3.25±0.88),观察组拔管时间及苏醒时间以及OAA/S评分优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为18.33%,对照组为35.00%,观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:单次静脉注射右美托咪定应用于妇科腹腔镜手术中,可以有效的提高麻醉效果,有助于维持血流动力学稳定。

雷米芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的抑制作用

目的观察雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的应激反应的抑制作用。方法择期行腹腔镜胆囊切除术老年患者60例随机均分为两组。观察组用雷米芬太尼复合丙泊酚,对照组用芬太尼复合丙泊酚。记录麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后30min(T3)、气腹毕(T4)和术毕(T5)的MAP、HR。检测T1、T3及术后2h(T6)血糖、胰岛素及血清皮质醇。结果对照组在T2、T3时MAP较T1时下降、HR减慢(P<0.05),T3、T6时对照组血清皮质醇及血糖均高于T1时且高于观察组(P<0.05)。结论雷米芬太尼复合丙泊酚麻醉能有效抑制老年腹腔镜胆囊切除术患者应激反应。

右美托咪定与异丙酚麻醉对老年脑肿瘤手术患者脑保护效应对比

目的:探讨右美托咪定与异丙酚复合麻醉对老年脑肿瘤切除术患者脑保护的效应。方法:选取2012年1月-2015年1月于我院行脑肿瘤切除术的100例老年患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组给予异丙酚复合麻醉,观察组给予右美托咪定复合麻醉,对比分析两组治疗效果。结果:在T1、T2、T3时,观察组MAP、HR明显低于对照组(P<0.05)。T1时,与T0相比,各组Sjv O_2明显升高,ajv DCO_2、OER明显降低,观察组改变幅度明显低于对照组(P<0.05)。T1、T2、T3时,与对照组相比,观察组OER、ajv DCO_2、Sjv O_2明显降低(P<0.05)。T2、T3、T4时,与T0、T1相比,观察组NSE及S100β上升水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组麻醉恢复期改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合麻醉对老年脑肿瘤切除术患者的脑保护效应优于异丙酚复合麻醉,具有进一步扩大研究的价值。

右美托咪定联合颈浅丛阻滞在继发甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺全切除加自体前臂移植术患者患者中的应用

目的比较单纯气管插管全麻与气管插管全麻联合右美托咪定和颈浅丛阻滞在慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者行甲状旁腺全切除加自体前臂皮下移植术(TPTX+AT)中的优、缺点。方法选择80例择期行TPTX+AT术的慢性肾功能衰竭SHPT患者,随机分为全麻组(G1)组、全麻联合颈浅丛组(G2)组、全麻联合右美托咪定组(D1)组、全麻联合右美托咪定和颈浅丛组(D2)组,每组20例。四组全麻诱导和维持选择同样的方法和药物。观察四组患者围术期血流动力学参数和去甲肾上腺素(NE)水平变化,麻醉药总用量和术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制的发生情况。结果 D2组围术期生命体征更平稳,NE水平更低,全麻药用量最少,术后恶心、呕吐、寒颤、呼吸抑制发生率最低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合颈浅丛阻滞可以明显抑制术中应激反应,减少术后并发症的发生,改善SPHT患者手术的全麻质量。

单次注射右美托咪定对子宫肌瘤腹腔镜手术患者应激反应 血清基质金属蛋白酶9髓鞘碱性蛋白水平的影响

子宫肌瘤是育龄期女性的常见妇科良性肿瘤,又称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤[1],常见于30~50岁女性[2]。它主要是由于子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肌瘤结节[2]。临床多采用腹腔镜手术治疗,因其具有创口较小,恢复较快以及防止腹腔粘连等特点[3]。但腹腔镜手术大多选用全身麻醉,可引起手术患者的一系列应激反应,如术中躁动、呼吸抑制等[4],使手术风险增高。

8%七氟烷吸入诱导麻醉在小儿麻醉中的应用

目的探讨8％七氟烷吸入诱导麻醉代替氯胺酮肌肉注射基础麻醉在小儿麻醉中的安全性和有效性。方法择期手术的患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组。Ⅰ组：氯胺酮肌肉注射基础麻醉＋骶管阻滞组；Ⅱ组：8％七氟烷吸入诱导麻醉＋骶管阻滞组。分别记录患儿从清醒到意识消失的时间、骶管穿刺过程中的体动反应、术后清醒的时间和其间MAP、HR、SpO2变化，以及不良反应发生率。结果Ⅱ组从清醒到意识消失的时间、术后清醒的时间显著短于Ⅰ组（P〈0．01）；两组骶管穿刺过程中均未见体动反应；Ⅱ组MAP、HR无明显变化，Ⅰ组MAP、HR明显上升（P〈0．05），两组SpO2变化差异无统计学意义：工组不良反应多于Ⅱ组（P〈0．05）。结论8％七氟烷吸入诱导麻醉在ASAⅠ-Ⅱ级患儿是安全有效的，代替氯胺酮肌肉注射基础麻醉是可行的，对不合作的儿童尤为适用。

先天性心脏病患儿体外循环万汶预充对血浆胶体渗透压的影响

目的观察先天性心脏病患儿体外循环预充羟乙基淀粉130/0.4(万汶)对血浆胶体渗透压的影响。方法将50例体外循环低温全麻心脏手术患儿随机分为观察(万汶)组和对照组各25例,于体外循环中分别预充万汶400ml和血浆10 ml/kg。观察体外循环(CPB)前、CPB开始后10 min、CPB开始后30 min、CPB结束、术后6h及术后24h血浆胶体渗透压(COP)变化、辅助呼吸时间、术后24小时胸液量和尿量及患儿眼球结膜、眼睑水肿情况。结果与对照组比较,万汶组CPB开始后10、30 min、CPB结束、术后6h COP显著高于对照组(P<0.05);万汶组术后辅助呼吸时间较短,出现眼球结膜、眼睑水肿的比率较低。结论以万汶预充能够较好维持先天性心脏病体外循环患儿血浆胶体渗透压水平。

全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应及手术效果的影响

目的探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉对腹腔镜子宫切除术患者应激反应及手术效果的影响。方法选取宜宾市第三人民医院2014年12月至2016年5月在腹腔镜下行子宫切除术的患者86例,按照随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组,每组43例,观察组实施全身麻醉联合硬膜外麻醉,对照组实施全身麻醉。记录两组患者在麻醉前(T_1)、麻醉后5min(T_2)、术后即刻(T_3)、术后24h(T_4)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)的变化。分别在T_1-T_4时间点测定指尖血糖,抽取外周静脉血测定血清D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)水平。记录两组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间以及瑞芬太尼用量。结果两组患者在T_1、T_2时间点SBP、DBP、HR水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组在T_3、T_4时间点SBP、DBP、HR明显低于对照组(P<0.05)。观察组在T_3、T_4时间点血糖、PAI-1、t-PA水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间明显短于对照组,瑞芬太尼用量也少于对照组(P<0.05)。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉在腹腔镜子宫切除术中能有效地抑制应激反应,缩短术后拔管时间和苏醒时间。

小儿先天性心脏病介入术中应用非插管全麻联合骶麻的安全性和有效性观察

目的探讨非插管全麻联合骶麻在小儿先天性心脏病(先心病)介入术中应用的安全性和有效性。方法 60例先心病介入治疗患儿分成非插管全麻加骶管阻滞(I组)和插管静脉麻醉(II组)各30例。在手术开始前、手术开始5、10、30、60 min,手术结束时,苏醒时和回病房时各时间点监测记录血压(BP)、心电图、脉搏血氧饱合度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心率(HR)、呼吸状态和次数。术后恶心呕吐采用视觉模拟评分法(VAS)评估。结果全麻药的用量,II组比I组明显增多[咪唑安定:(1.30±0.30)mg vs(0.78±0.28)mg,芬太尼:(76.10±24.61)μg vs(61.33±24.67)μg,丙泊酚:(402.33±78.59)mg vs(206.00±60.90)mg,P<0.05)];I组较II组苏醒时间短[(10.13±3.95)min vs(35.17±4.47)min,P<0.05)],手术后呕吐疼痛发生率低(6.67%vs 16.67%,P<0.05),面部表情疼痛评分低[(2.20±1.77)分vs(5.26±1.11)分,P<0.05]。结论非插管全麻联合骶麻用于小儿先心病介入治疗较插管静脉麻醉费用少,生命体征平稳,麻醉并发症少,值得推广。

改良骶管麻醉临床观察

目的观察改良骶管麻醉的临床效果,以评估该方法的临床用应价值。方法会阴部手术1240例,均采用改良骶管麻醉,穿刺点为骶裂孔中点,药物随机使用2%利多卡因和0.75%左旋布比卡因。结果有1198例(96.6%)获得良好麻醉效果,应用左旋布比卡因患者可获得(10±2)h以上术后镇痛。结论改良骶管麻醉易于操作,成功率高,安全性好j使用左旋布比卡因可明显增加术后镇痛时间。

芬太尼复合罗哌卡因麻醉用于老年下肢手术的效果及对应激的影响

目的观察芬太尼复合罗哌卡因麻醉用于老年下肢手术的效果及对应激的影响。方法50例老年下肢手术患者,随机分为两组:罗哌卡因复合芬太尼组(观察组)和罗哌卡因组(对照组)。观察两组患者麻醉效果,测定麻醉前、切皮后60、90min的皮质醇、胰岛素和血糖水平。结果观察组感觉维持时间长于对照组。切皮后60、90min的皮质醇和血糖水平对照组高于观察组。观察组血糖浓度在切皮后60、90min与术前相比无明显变化,对照组血糖浓度在切皮后60、90min与术前比较均明显增高。结论芬太尼复合罗哌卡因麻醉效果良好,并能够减轻下肢手术时应激反应。

脑电双频指数指导心脏体外循环手术麻醉的临床观察

目的观察脑电双频指数(BIS)指导心脏体外循环(CPB)手术麻醉的临床效果。方法选择2007年9月至2009年9月在我院行择期手术的先天性心脏病患者50例,分为BIS组和对照组各25例,BIS组予BIS监测控制异丙酚泵入速度使BIS值维持在45±5,对照组持续静脉泵入异丙酚2～3mg/(kg.h)。记录患者开放静脉通路时(T0)、麻醉诱导后10min(T1)、主动脉阻断后20min(T2)和主动脉开放后20min(T3)4个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP)及患者CPB时间、主动脉阻断时间、术后拔管时间、重症监护室(ICU)停留时间。结果两组患者各时点MAP、HR和CVP、心脏CPB时间及主动脉阻断时间差异均无统计学意义(P>0.05);BIS组术后拔管时间和ICU停留时间短于对照组(P<0.05)。结论在CPB手术麻醉中,采用BIS监控可以减少术后拔管时间及ICU停留时间,有利于患者的早期恢复。

格拉司琼与氟哌利多对循环功能影响的对比研究

目的 研究硬膜外麻醉下格拉司琼与氟哌利多对循环功能的影响。方法 将 42例ASAⅠ～Ⅱ级腹部手术病人随机分为 2组。GP组为试验组 :格拉司琼 4μg/kg、哌替啶 1mg/kg ;DP组为对照组 :氟哌利多 0 .5mg/kg、哌替啶1mg/kg。两组均在麻醉确切 ,切皮前 30min静脉注射。所有病例行桡动脉穿刺 ,术中连续监测、记录SBP、DBP、MBP、ECG、HR及SpO2 。结果 两组注药 10min、2 0min后SBP、DBP及MBP下降 ,与注药前相比 ,差异显著 ,但是DP组下降程度 >GP组 (P <0 .0 5 )。结论 硬膜外麻醉下行腹部手术应用格拉司琼对循环功能影响轻微。

地佐辛与新斯的明骶管注射超前镇痛的临床观察

目的观察骶管注射地佐辛与新斯的明超前镇痛的临床效果。方法骶管阻滞下行肛肠手术患者120例,按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四组,每组30例,Ⅰ组骶管注射0.447%罗哌卡因15 ml,Ⅱ组骶管注射0.447%罗哌卡因+新斯的明0.7 mg共15 ml,Ⅲ组骶管注射0.447%罗哌卡因+地佐辛5 mg共15 ml,Ⅳ组骶管注射0.447%罗哌卡因+地佐辛5 mg+新斯的明0.7 mg共15 ml。观察记录各组术后3、6、12、24 h的VAS评分及术后追加镇痛药的时间及用量、肛门排气时间、术后发生恶心呕吐、心动过缓、尿潴留等副作用情况。结果与Ⅰ、Ⅱ两组相比,Ⅲ组和Ⅳ组患者术后24 h内镇痛效果较满意,追加镇痛药的时间明显推迟,且用量明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组和Ⅳ组患者肛门排气时间明显早于Ⅰ组和Ⅲ组,发生尿潴留例数Ⅳ组明显少于其余三组(P<0.05)。结论应用地佐辛与新斯的明超前镇痛可较好地缓解肛肠手术患者术后疼痛,且无明显副作用,值得临床推广。

探讨语言唤醒对全身麻醉苏醒期患者苏醒时间和躁动发生程度的影响

目的探讨分析语言唤醒对全身麻醉苏醒期患者苏醒时间和躁动发生程度的影响。方法选取2008年12月—2010年5月60例在该院行气管插管全身麻醉的腹部手术的患者,随机分为两组。对照组患者单纯给予麻醉准备、麻醉诱导维持及常规处理,观察组患者同时给予麻醉语言唤醒。比较两组患者的苏醒时间和躁动发生的程度。结果两组患者在自主呼吸时间上差异无统计学意义(P>0.05)。但是两组患者在呼之眨眼时间、呼之握拳时间及拔管时间的比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生躁动的患者为30%(9/30),对照组发生躁动的患者为50%(15/30)。观察组患者的躁动情况优于对照组,两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论语言唤醒能够缩短全身麻醉苏醒患者的苏醒时间,减少其躁动的发生次数,有一定的临床应用价值。