中国结核病控制项目社会评价试点研究

目的明确社区居民以及医疗服务提供者掌握的肺结核相关知识;了解肺结核病患者和可疑症状者的就诊途径;了解肺结核归口管理存在的问题。方法采用个人访谈、观察、专题小组访谈、问卷调查等定性研究和定量研究相结合的方法,抽取结核病患病率高、病人发现率低的3个贫困县,每个县选择2个乡镇,每个乡镇选择2个村进行调查。结果在贫困、边远和不发达地区,经济困难、文化落后给贫困群体带来的对疾病整体认知低下;女性、老年人是就诊的弱势群体;社区居民因症就诊的经济负担很高;结核病防治人力明显不足;预防和治疗机构之间缺乏协调。结论要提高结核病人的发现率及结核病患者治疗管理质量,需要开展适用于不同人群,多种形式相结合的结核病知识健康促进活动,提高医疗服务接受者对结核病的认知;开展不同形式的结核病防治知识培训,提高医疗服务提供者的结核病防治水平。

我国医疗卫生机构和结核病防治工作者结核感染控制的现状及建议

关于我国医疗卫生机构和结核病防治工作者结核感染控制的信息和有关资料比较少.近年来,我国在结核感染控制方面做了一些工作,编写了《中国结核感染预防控制手册》和《中国结核感染控制标准操作程序》,开展了一系列培训和调查研究.研究发现我国大多数地区还未开展规范的结核感染控制工作,医疗机构缺乏专职或兼职的结核感染控制人员,结核感染控制经费不足,一些医疗卫生机构建筑设计和功能分区不符合结核感染控制要求,医务人员个人防护用品配备不足并且使用不正确.结核病防治工作者结核分枝杆菌感染和患病率较高,主要与职业暴露有关,而且,医务人员对结核感染控制知晓水平一般.鉴于医疗卫生机构和结核防治工作者结核感染控制现状,我国应加强结核感染控制工作,制定结核感染控制政策,加大对医疗卫生机构感染控制的经费投入,建立系统的医务人员结核感染控制和患病筛查制度,并加强结核感染控制相关知识的教育和培训.

应对结核感染控制面临的挑战

结核感染控制是结核病控制的重要组成部分,是旨在减少结核病在人群间传播的多种措施的结合.医疗机构的候诊室、留痰室、结核分枝杆菌实验室、结核病诊室、结核病病房等均是存在结核感染风险的场所,不采取或采取无效的结核感染控制措施,则会导致结核分枝杆菌在结核病防治机构（含定点医疗机构）内传播,增加医务人员和就诊者罹患结核病的风险.为了防止结核分枝杆菌在结核病防治机构内传播,降低医务人员和就诊者罹患结核病的风险,亟需采取有效措施,加强结核病防治机构的结核感染控制工作.

我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征

目的了解我国耐多药结核病高负担地区耐多药结核病人的性别和年龄分布特征，为制定结核病控制政策提供科学依据。方法按WHO／IUATLD《结核病耐药监测指南》进行耐药监测，选择4个耐多药结核病（MDR—TB）较高的省，其监测结果运用SPSS13．0软件进行分析。结果总耐多药率为13．4％，初始耐多药率和获得性耐多药率分别为8．2％和34．4％，获得性耐药率明显高于初始耐多药率（P〈0．01）。从不同性别的耐多药率来看，男性与女性的获得性耐多药率分别为32．5％和39．3％，女性获得性耐药率显著高于男性（P〈0．05）。不同年龄组的耐多药率中，各年龄组的初始耐多药率范围为6．4％～9．1％，60以上年龄组偏低，而各年龄组的获得性耐多药率范围为30．4％～40．3％，20～40岁年龄组的获得性耐多药率明显高与其他年龄组（P〈0．05）。结论在结核病的治疗管理方面，应关注女性患者和20～40岁年龄组的患者，重点预防该特征人群获得性耐多药的产生，减少耐多药结核菌在人群的传播。

测量皮内结素试验反应两种方法的对比研究

本研究采用国际标准PPD及国际标准结素试验技术,特别是结素试验操作人员和阅读结素反应人员均经过国际标准结素试验技术培训及考核合格的情况下,对100名五年级学生进行PPD结素试验,两名结素反应阅读者及记录者采取双盲法分别测量和记录每一个学生结素反应的平均直径和最大横径,然后,仍然采用双盲法进行第二次测量。运用计算机流行病学统计分析软件Epi Info 6反复比较分析最大横径测量法与平均直径测量法所测得的结素反应结果。研究结果表明:两名结素反应阅读者的个人技术具有稳定性,两人之间的阅读技术达到一致性,最大横径测量法与平均直径测量法测得的结果具有一致性和可比性。同时提示,培训在结素试验中起到至关重要的作用。

国内外结核感染控制现状与对策

全球结核(tuberculosis,TB)感染和患病仍然十分严重,结核病仍然是危害人类健康的主要传染病之一,是全球关注的公共卫生和社会问题.但是,目前世界上大多数国家的结核感染控制工作仍然不足,结核感染控制工作在大多数地区还是个薄弱环节,有关结核感染控制措施的研究较少.现有的报道显示医疗卫生机构的医务人员结核感染和患病明显高于一般人群,但是我国还没有系统的医务人员结核感染和患病筛查、合理的保护措施及有力的结核感染控制政策.因此,应高度重视并大力加强结核感染控制工作,也是目前我国结核病控制工作亟待解决的问题之一.结核感染控制应与整个感染控制相结合,并纳入国家结核病防治规划,降低医务人员结核感染和患病的风险,保护广大的医务人员,最终控制结核病传播和流行,降低结核感染和患病.

现代结核病控制措施下结核病传染参数的研究

目的 探索现代结核病控制措施 (DOTS)下的结核病传染参数。方法 北京市顺义区自1978年开始对传染性肺结核病人采取现代结核病控制措施 (DOTS)。 1988年 7月全县开始停止新生儿卡介苗接种 ,并对儿童采取了一系列保护性预防措施。 1995年按照WHO和IUATLD推荐的国际标准结核菌素试验技术并采用国际标准PPD ,对 1988～ 1989年停止卡介苗接种的 12 84 9名 6～ 7岁小学一年级儿童进行PPD皮内试验。根据PPD试验反应硬结分布情况 ,以PPD反应硬结横径≥10mm为结核自然感染标准 ,然后 ,根据公式计算年结核感染率和传染参数。结果 顺义区结核自然感染率为 1.35 % ,推算年结核感染率为 0 .2 1%。与此同时 ,痰涂片阳性肺结核病人的年患病率为2 1.7 10万～ 39.1 10万 ,由此计算传染参数约为 6。结论 北京市顺义区的结核病传染参数约为 6 ,也就是 1名传染源每年平均传染 6名健康人 ,充分说明北京市顺义区所采取的现代结核病控制措施(DOTS)对控制结核病传染源、减少结核菌传播以及保护健康人群十分有效。

我国结核病防治机构感染控制工作面临的挑战与对策

在人类同结核病长期不懈的斗争过程中，结核病防治工作取得了一定的成绩，结核病的发病率和患病率有所下降，但目前结核病仍然是危害我国人民健康的重大公共卫生问题之一。结核病作为呼吸道传染病，切断传播途径十分困难，因此，感染控制成为最主要的结核病防治措施。2008年以来，我国开展结核感染控制工作，包括举办培训、开展调查研究.

中国结核病控制项目的健康促进策略

健康促进是一个较精炼的方法,一个完善的健康促进项目包含一系列干预措施,去保证通过培训活动、倡导活动。

结核病的危害

在“世界防治结核病日”到来之际,我们特约请专家撰写了一些文章,向大家介绍结核病相关知识,愿大家能够远离结核病的危害。

2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告

为了解中国结核病的流行现状及趋势,评价《全国结核病防治规划(2001—2010年)》的执行情况。采用多阶段分层整群等比例随机抽样方法对流行病学抽样调查(简称"流调")点15岁及以上应检人口进行胸部X线摄片检查,对所有应查痰对象进行痰涂片和痰培养检查。对流调获得的所有菌株进行抗结核药品的药物敏感性检测。对流调发现的所有活动性肺结核患者进行社会经济和结核病知识知晓情况问卷调查。研究发现:(1)2010年15岁及以上人群活动性肺结核的患病率为459/10万,涂阳肺结核患病率为66/10万。(2)肺结核患病率均为男性高于女性,且随着年龄增加逐步增高,75～79岁组达到高峰。(3)东部地区活动性和涂阳肺结核患病率为291/10万、44/10万;中部地区活动性和涂阳肺结核患病率为463/10万和60/10万;西部地区活动性和涂阳肺结核患病率为695/10万和105/10万。乡村活动性和涂阳患病率为569/10万和78/10万,城镇活动性和涂阳患病率为307/10万和49/10万。(4)耐多药率为6.8%(19/280)。(5)公众结核病防治知识知晓率仅为57.0%(720 912/1 264 905)。(6)肺结核患者的家庭年人均纯收入为3292元,其中66.8%的患者家庭年人均纯收入低于全国人均纯收入水平的60%。此次流调结果与2000年流调结果相比,15岁及以上人群以及不同年龄、性别的涂阳肺结核患病率均呈下降趋势。但是乡村患病率高于城镇,西部地区患病率明显高于中部和东部。调查结果提示结核病疫情虽有所下降,但是结核病特别是耐药结核病负担仍很严重。

国内外医务人员结核感染控制现状的比较研究

目的了解中国和其他国家医疗卫生机构结核感染控制现状,以及医务人员结核感染和患病情况,吸取国外结核感染控制经验,探索中国目前结核感染控制的优势与不足,为加强医务人员结核感染控制工作提供理论依据。方法根据中国结核病预防控制中心关于结核感染控制的相关课题和研究结果,结合从万方数据库、中国知网、PubMed中检索到的1995—2012年国内外关于医疗卫生机构结核感染控制现状及医务人员结核感染和患病情况的30篇科学性较强的相关文献,对其进行综合比较分析。结果中国1/2以上的医疗卫生机构未实施全面的结核感染控制措施,医务人员结核分枝杆菌感染率在50%～70%之间,结核病年患病率在415/10万～2240/10万之间,与秘鲁、泰国、越南、巴西等中低收入国家医务人员结核分枝杆菌41%～72%的感染率、558/10万～6000/10万的结核病患病率接近,高于美国、加拿大、澳大利亚等高收入国家的1.2%～50%的结核分枝杆菌感染率。结论中国医疗卫生机构结核感染控制工作较为薄弱,医务人员结核感染患病情况与中低收入国家接近,较发达国家更为严重,医疗卫生机构结核感染控制工作需要加强。

我国不同年龄组结核分枝杆菌耐药状况综合分析

目的分析近年来不同年龄组结核分枝杆菌耐药情况,为进一步制定结核病控制策略提供科学依据。方法采取系统综述的方法对1996—2007年不同年龄组结核病分枝杆菌耐药情况进行综合分析。结果10年来的文献系统分析表明青年组、中年组、老年组初始耐药率分别为28.0%、31.8%和28.9%,青年组、中年组之间有显著性差异(P<0.05),青年组与老年组及中年组与老年组无显著性差异(P>0.05);青年组、中年组、老年组获得性耐药率分别为70.1%、66.1%和57.0%,各年龄组有显著性差异(P<0.05)。初始耐药频度从高到低青年组、中年组均依次为S、R、H、E,老年组为H、S、R、E;获得性耐药顺序各年龄组均为H、R、S、E,其中青年组耐H率最高达71.0%。初始耐多药率以中年组4.2%最高,青年组与中年组及中年与老年组有显著性差异(P<0.05);获得性耐多药以青年组45.2%为最高,显著高于中年组(35.2%)及老年组(19.7%),各年龄组之间有显著性差异(P<0.05)。不同年龄组随用药时间的增加发生耐药率的速度不一,有显著性差异(p<0.05);既往用药1～3、4～6、>6个月者耐药率分别为44.5%、66.8%、83.1%,有显著性差异(P<0.05),在各年龄组中青年组发生耐药的速度最快。结论不同年龄组无论初始耐药还是获得性耐药均有所不同,有一定的特殊性,对阐明耐药形成的原因具有重要意义,建议对高耐药年龄组的结核病患者给予重点关注。

结核病防治社会效益评估方法探讨及应用

采用卫生经济学最常用的成本-效果、成本-效用、成本-效益3种方法,对《全国结核病防治规划(2001—2010年)》(简称《规划》)实施期间社会效果、社会效用和社会成本3个方面进行评估。资料来源于《规划》终期评估报告和《中国统计年鉴2011》。结果表明,《规划》实施期间社会投入各种资源共计约83.6亿元人民币(下同),通过成功治疗431万例传染性结核病患者,使3231万名(1939～4847万名)健康人免受传染,避免了约323万名(194～485万名)健康人成为肺结核患者,为社会节约了22.6亿元(13.6～33.9亿元)医疗费用支出。另一方面,通过成功治疗患者,使劳动力人口中的患者恢复了健康,减少了社会生产力的损失,共挽回了3894.4亿元的社会经济损失。在现有的人员和设施、设备基础上,政府每额外投入1元,就能产生46.8元的经济效益。每避免1名健康人受传染,仅需投入259元。每挽回1个DALY损失,仅需投入272元。规划的实施取得了很好的社会经济效果,建议各级政府持续加大对结核病防治工作的投入。

γ干扰素释放试验在检测结核分枝杆菌潜伏感染中的应用

结核病（tuberculosis,TB）是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病,被列为我国法定重大传染病之一。据世界卫生组织估计,全球约有1/3人群存在潜伏性结核感染（latenttuberculosis infection,LTBI）,其中感染人群一生中约有5%～10%会发展为活动性结核[1]。我国为结核病高发国家,LTBI数目十分庞大。根据现有资料显示,我国Mtb感染率为44.5%（结核菌素试验硬结直径≥5mm为阳性）[2]。

三省市医疗卫生机构工作人员结核病患病及影响因素分析

目的了解医疗卫生机构工作人员结核病患病情况及影响因素。方法于2010年10月至12月,采用《医务人员结核感染控制调查问卷》,按照目的抽样方法,对抽取的北京市、内蒙古自治区和上海市22家医疗卫生机构的5235名医疗卫生机构工作人员进行调查,收集相关信息并分析。结果参加调查的5235名医疗卫生机构工作人员肺结核的年均患病率为664.76/10万(174/26 175),涂阳肺结核的年均患病率191.02/10万(50/26 175)。经多元素分析,可认为男性(调整OR=1.9,95%CI=1.3～2.7,P<0.05)、单位为结核病防治机构(调整OR=1.8,95%CI=1.1～2.8,P<0.05)或专科医院(调整OR=2.5,95%CI=1.1～3.6,P<0.05)、科室为结核门诊(调整OR=2.3,95%CI=1.3～4.1,P<0.05)、与结核病患者近距离接触时间15h及以上(调整OR=2.2,95%CI=1.1～4.3,P<0.05)、科室无结核病感染控制制度(调整OR=1.7,95%CI=1.2～2.3,P<0.05)、吸烟(调整OR=2.8,95%CI=1.2～2.9,P<0.05)可增加医疗卫生机构工作人员患结核病风险。结论所调查医疗卫生机构工作人员结核病患病率高,结核感染控制工作不到位,需加强落实结核病感染控制措施,减少结核分枝杆菌感染。