地理距离对中国一个山区省结核病人延误的影响研究

背景:中国一个山区省—云南的129个县。目的:说明病人延误与病人到当地县级结核病(TB)中心的距离之间的关系。设计:对2005年登记的10 356例新涂阳结核病人的电子病历进行研究。结果:总延误的中位数是71 d(四分位数间距(IQR)为38～128),病人延误中位数为60 d(IQR为28～111),相对较短的医疗系统延误中位数为4 d(IQR为2～138)。农民和经济状况差的年长者(>40岁)与时间较长的病人延误明显相关。延误的风险随着地理距离的增加而增加,对相对较短的病人延误的影响更强。以距离的第一四分位数为对照组,短期病人延误(≤60 d)后续的四分位数的风险比分别为0.61(0.57～0.65),0.30(0.28～0.33)和0.15(0.14～0.17),长期病人延误(>60 d)后续的四分位数的风险比分别为1.04 (0.94～1.17),0.69(0.63～0.77)和0.43 (0.39～0.47)。结论:居住在边远地区的病人需要支持以克服地理距离带来的困难,这个困难对疾病早期影响更大。

南非严重耐多药结核基因型的多样性

背景:严重耐多药结核(XDR-TB)已成为结核病控制的新威胁,但对其流行病学尚不十分了解。目的:采用分子手段研究南非XDR-TB菌株基因型的人群结构组成,从而确定XDR-TB主要是获得性还是原发感染。方法:收集耐多药结核(MDR-TB)患者的痰菌分离株,送至国家参比实验室进行二线抗结核药物的药敏试验。对XDR-TB的分离株进行Spoligotyping分型,并与该分离株的地理来源相匹配。结果:自2005年6月至2006年12月共获得699例MDR-TB患者的分离株,其中101例(17%)菌株耐氧氟沙星(OFX)或卡那霉素(KAN),41例(6%)对二者均耐药(XDR-TB)。Spoligotyping法将XDR-TB分离株共分为17个基因型。结果表现为高度的基因型多样性和地理分布多样性,所以我们估计63%～75%的XDR-TB患者为获得性耐药。结论:获得性严重耐多药可能是导致南非XDR-TB流行的主要机制。因此结核病控制的迫切问题是必须致力于阻止这种潜在的不治之症的传播。

儿童在提高赞比亚病例发现中的作用

目的:评价儿童传播信息的效果和儿童对以学校为基础的降低结核病(TB)策略(让儿童在家庭中强调结核病症状、检验和耻辱)的态度。背景和设计:首先在赞比亚学生中开展定性研究,之后两年中加入了通过应用痰涂片镜检加强结核病早期发现的干预手段。2005年基线研究包括5个研究点38名儿童。2008年的评价研究包括4个研究点209名在校学生。学生研究包括讨论、绘画、角色扮演和叙述。结果:基线研究显示出儿童对学习结核病和人类免疫缺陷病毒(HIV)相关知识的热情积极,但同时也体现出儿童在与成人讨论HIV和TB的论题可能引起冲突而引发焦虑情绪。相较于基线研究此次评价研究儿童更准确地掌握TB和HIV的知识。儿童在家庭中谈论TB和HIV相关知识的积极性很高。他们的回答显示他们得到成人的允许后做这件事并得到了尊敬,尽量避免基线研究中预料到的两代间的矛盾。结论:本研究显示学生在提高病例发现中发挥作用。高负担地区的学生已经熟悉结核病相关知识,但是他们还需要关于TB和HIV之间的联系和关于抗逆转录病毒治疗等方面的更多信息。