PPH术治疗重度痔100例及吻合口狭窄并发症的预防和处理

目的探讨吻合器痔上粘膜环切术(PPH)对重度痔治疗应用及术后并发症的预防和处理。方法回顾性总结分析我科应用PPH治疗100例重度痔患者的临床资料。结果本组重度痔100例,手术1次成功,术后痔均回缩到肛门内。术后平均住院时间3d。术中及术后早期无大出血病例,术后出现下腹部不适时6例,均在术后3～6h缓解;尿潴留2例,经处理后自主排出。随防1～12mo,各病例临床症状逐渐消失,仅5例排便不畅,并发吻合口狭窄,未出现其他并发症。结论应用PPH术治疗重度痔安全、有效、操作简便,且具有疗效好、恢复快、疼痛轻的优点。减少PPH术并发症(尤其是吻合口狭窄)的关键是荷包缝合时的技术处理。

自控镇痛联合硬膜外阻滞麻醉对高位复杂性肛瘘术患者血流动力学及免疫应激反应的影响

目的探讨自控镇痛联合硬膜外阻滞麻醉对高位复杂性肛瘘术患者血流动力学及免疫应激反应的影响。方法选取2017年2月—2021年7月于遵义市第一人民医院接受手术治疗的高位复杂性肛瘘患者120例,按麻醉方式不同将患者分为对照组和研究组,每组60例。对照组实施蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉,研究组采用自控镇痛联合硬膜外麻醉。比较两组麻醉效果、镇痛效果、血流动力学、免疫功能、应激反应等指标。结果研究组麻醉起效时间较对照组长(P<0.05),镇痛持续时间、留室观察时间较对照组短(P<0.05)。两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟评分法(VAS)、舒适度评分量表(BCS)评分比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的VAS、BCS评分有差异(P<0.05);②两组患者VAS评分、BCS评分有差异(P<0.05);③两组患者VAS、BCS评分变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、手术结束时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点间的MAP、HR、SpO_(2)有差异(P<0.05);②两组患者MAP、HR、SpO_(2)有差异(P<0.05);③两组患者MAP、HR、SpO_(2)有差异(P<0.05)。两组患者诱导麻醉前、麻醉后30 min、术后24 h的血清促生长激素(GH)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肾上腺素(AD)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的AD、GH、AngⅡ、Cor有差异(P<0.05);②两组患者AD、GH、AngⅡ、Cor有差异(P<0.05);③两组患者AD、GH、AngⅡ、Cor变化趋势有差异(P<0.05)。两组患者诱导麻醉前、麻醉后30 min、术后24 h的CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,经重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);②两组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)有差异(P<0.05);③两组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)变化趋势有差异(P<0.05)。结论自控镇痛联合硬膜外阻滞麻醉用于高位复杂性肛瘘手术的镇痛效果确切,可有效减少应激反应,促使血流动力学稳定,同时一定程度上可减轻麻醉阻滞的免疫抑制作用。

痛泻要方合四逆散加味治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及作用机制

目的:探讨痛泻要方合四逆散加味治疗溃疡性结肠炎(UC)(肝郁脾虚型)的临床疗效及可能的作用机制。方法:将遵义市第一人民医院于2018年3月~2021年3月收治的84例肝郁脾虚型UC患者分为观察组和对照组各42例,分别给予痛泻要方合四逆散加味联合西药治疗及单独西药治疗,疗程12周。对比两组治疗前后主要和次要中医证候积分变化(抑郁或焦虑、腹痛即泻、大便稀或黏液便、饮食减少、腹胀、肠鸣、排便不爽、舌脉及总积分)、临床疗效、抑郁及焦虑(HAMD、HAMA)评分、血清炎症因子(IL-2、IL-4、TNF-α、IFN-γ)、免疫功能(CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及血清MCP-1、TGF-β_(1)、DAO、5-HT水平,并记录用药安全性。结果:观察组和对照组的治疗总有效率(95.24%vs 80.95%)比较差异有统计学意义(P<0.05),不良反应发生率(11.90%vs 7.14%)差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的抑郁或焦虑、腹痛即泻、大便稀或黏液便、饮食减少、腹胀、排便不爽积分及总积分显著低于对照组,HAMD、HAMA评分及血清IL-2、IFN-γ、TNF-α、CD8^(+)、MCP-1、TGF-β_(1)、DAO、5-HT水平显著低于对照组,IL-4、CD4^(+)与CD4^(+)/CD8^(+)水平显著高于对照组(P<0.05)。结论:对于肝郁脾虚型UC患者,给予痛泻要方合四逆散加味治疗疗效满意,可显著改善患者临床症状和焦虑抑郁情绪,其作用机制可能与免疫调节及抑制血清MCP-1、TGF-β_(1)、DAO、5-HT水平有关。

不同作物秸秆还土对玉米及土壤肥力的影响

为了研究不同作物秸秆培肥地力的作用，进而提高旱地地力水平，对不同作物秸秆还土对玉米及土壤肥力的影响进行了试验。结果表明．不同作物秸秆还土后具有一定的增产作用，其中，玉米秸秆和烤烟秸秆还土的增产效果最显著，比CK增产24．82％～25．69％，其次是油菜秸秆和马铃薯秸秆的还土处理，比CK增产18．40％～19．44％，小麦秸秆比CK增产8．33％。不同秸秆还土能不同程度增加土壤的有机质、全氮、碱解氮，保持速效磷、速效钾的平衡，其中，烤烟秸秆增加速效钾量能力强；玉米秸秆对提高土壤有机质、增加氮素作用较强；油菜秸秆由于腐熟快，增加氮素能力最强；马铃薯秸秆和小麦秸秆相对其他秸秆培肥地力能力稍差。秸秆还土可以改善玉米的生育性状，从而促进玉米增产。

21例肛周坏死性筋膜炎外科清创与引流的效果评估

分析与讨论肛周坏死性筋膜炎外科清创、引流的临床效果。方法:21例肛周坏死性筋膜炎患者,诊治时间为2018年5月至2021年5月,均采用对口引流方式,术后常规换药,根据其疾病情况,判断是否再次作清创处理。将患者肛门功能、并发症发生情况作为检验根据。结果:(1)患者治疗后肛门功能较治疗前有所改善,P值较0.05低。(2)21例患者中,1例发生贫血、1例发生复杂性肛瘘,未见败血性休克、器官衰竭等并发症发生。结论:通过外科清创、引流方式治疗肛周坏死性筋膜炎,可改善患者肛门能力,减少并发症发生概率。

贵州某金矿氰化浸出工艺优化研究

近年来随着黄金生产行业各类原辅材料成本的不断上涨,黄金价格的下跌,阻碍着黄金行业的快速发展。文章介绍了贵州某金矿黄金生产工艺优化探索研究情况,通过加入更廉价的试剂代替或取代价格昂贵的片碱,以达到降低生产成本的目的。

直肠腔内三维超声联合FHIT、Apollon蛋白对老年直肠癌患者壁外血管侵犯及预后的评估价值

目的探讨直肠腔内三维超声联合脆性组氨酸三联体(FHIT)、凋亡抑制蛋白Apollon对老年直肠癌患者壁外血管侵犯及预后的评估价值。方法老年直肠癌患者85例进行直肠腔内三维超声检查,按照相关评估标准进行评分,诊断壁外血管侵犯。收集患者癌组织和距离肿瘤病灶约3 cm的癌旁组织,免疫组化法检测FHIT、Apollon蛋白表达水平。手术治疗后对患者进行3年随访,记录患者生存时间。结果直肠腔内三维超声诊断老年直肠癌患者壁外血管侵犯的准确率为91.76%;FHIT蛋白阳性、Apollon蛋白阳性诊断老年直肠癌患者壁外血管侵犯的准确率分别为87.05%、83.53%。年龄>75岁者FHIT和Apollon蛋白阳性率明显高于年龄60~75岁的患者;随着T分期、N分期的增加FHIT和Apollon蛋白阳性率逐渐升高;随着分化程度的增加,FHIT和Apollon蛋白阳性率逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);癌胚抗原≥5 ng/L者FHIT和Apollon蛋白阳性率明显高于癌胚抗原<5 ng/L者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,直肠腔内三维超声、FHIT蛋白、Apollon蛋白单独和联合检测对老年直肠癌患者壁外血管侵犯均具有较高的诊断价值(P<0.05);其中直肠腔内三维超声及FHIT、Apollon蛋白联合检测的诊断价值最高〔曲线下面积(AUC)=0.836〕,灵敏度明显高于各指标单独检测(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线分析显示,直肠腔内三维超声、FHIT蛋白、Apollon蛋白阳性的老年直肠癌患者3年生存率明显偏低。结论直肠腔内三维超声联合FHIT、Apollon蛋白可作为诊断老年直肠癌患者壁外血管侵犯和预后评估的可靠指标。

黄芩苷对肛周脓肿大鼠创面愈合及VEGFA/SDF-1/CXCR4通路的影响

目的探究黄芩苷对肛周脓肿模型大鼠创面愈合及血管内皮生长因子(VEGF)A/基质细胞衍生因子(SDF)-1/CXC趋化因子受体(CXCR)4通路的影响。方法将72只SD大鼠随机分为对照组、模型组、黄芩苷低、中、高剂量组(5、10、20 mg/ml)、左氧氟沙星组(6.3 mg/ml)各12只;模型组与给药处理组通过背部创面滴加粪液构建肛周脓肿模型,对照组脱毛备皮后不做处理,分组给药处理后,检测各组创面愈合情况,比较创面闭合指数;通过苏木素-伊红(HE)染色检测各组创面组织病理形态;通过免疫组织化学染色检测各组创面新生毛细血管数;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定创面组织炎性因子白细胞介素(IL)-6、IL-18、前列腺素(PG)E2水平;实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)及Western印迹检测创面组织VEGFA/SDF-1/CXCR4通路mRNA及蛋白表达水平。结果与对照组相比,模型组创面组织病理损伤明显,新生毛细血管数、创面组织IL-18、IL-6、PGE2水平、创面组织VEGFA、SDF-1、CXCR4 mRNA及蛋白表达水平明显升高(P<0.05);与模型组相比,给药处理组创面组织病理损伤均减轻,创面组织IL-18、IL-6、PGE2水平均明显降低,创面闭合指数、新生毛细血管数、创面组织VEGFA、SDF-1、CXCR4 mRNA及蛋白表达水平均明显升高,且黄芩苷3组之间呈明显剂依赖性(均P<0.05);黄芩苷高剂量组与左氧氟沙星组相比,各指标均无明显差异(P>0.05)。结论黄芩苷可上调VEGFA/SDF-1/CXCR4通路蛋白表达,减轻创面组织炎症,并增强其毛细血管新生,促使肛周脓肿模型大鼠创面愈合。