重型颅脑创伤患者伤后早期发生阵发性交感兴奋发作的危险因素分析

目的探讨重型颅脑创伤(sTBI)患者伤后早期并发阵发性交感兴奋发作(PSH)的危险因素。方法回顾性分析2017年9月1日—2022年1月19日上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科及颅脑创伤中心收治的121例sTBI患者临床资料。根据PSH量表评分进行诊断,统计诊断PSH的患者临床表现。所有患者均采用以α2受体激动剂为基础药物治疗,并根据病情调整用药,其它用药包括苯二氮卓5例,溴隐亭2例,阿片类3例,统计患者治疗结果。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析法分析影响伤后早期并发PSH的危险因素。结果121例患者中,共19例患者诊断为PSH,发病时间平均为伤后第29天。19例发生PSH患者的临床表现包括,心率加快17例,高热14例,血压升高14例,呼吸急促13例,大汗淋漓12例,肢体肌肉强直12例。经药物治疗17例患者控制良好,2例症状明显缓解,偶有轻微发作。单因素分析结果显示,年龄,伤因,脑积水,入院血小板及血糖水平是影响患者伤后早期并发PSH的危险因素(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=0.930,95%CI:0.880~0.982,P=0.009),脑积水(OR=105.561,95%CI:9.155~1217.106,P<0.001)是并发PSH的独立危险因素。结论年轻及合并脑积水的sTBI患者伤后早期更容易并发PSH。

干细胞来源的细胞外囊泡修复治疗中枢神经系统疾病的研究进展

干细胞来源的细胞外囊泡(stem cell-derived extracellular vesicles,SC-EVs)能够调节病变细胞功能及微环境,且不具有干细胞移植的风险,能更安全地用于疾病治疗。在中枢神经系统损伤病灶中,SC-EVs能够促进神经血管再生并抑制炎症损伤,有利于神经功能康复。SC-EVs可减少Aβ蛋白相关的神经损伤,缓解阿尔茨海默病。SC-EVs还可以作为微RNA及化疗药物的运输载体治疗神经胶质瘤。该文就SC-EVs在中枢神经系统疾病治疗中应用的研究成果进行综述。

CRISPR/Cas系统在神经系统研究中应用的研究进展

CRISPR技术在神经干细胞基因编辑中的可行性已通过相关靶向基因编辑实验得到证实。根据这些实验结果,可以认为CRISPR在未来神经再生和神经系统疾病治疗等领域具有巨大价值。本综述介绍了CRISPR基因编辑技术的原理及其优势和劣势,以及利用CRISPR技术针对帕金森病和亨廷顿病的相关基因研究,以此来探讨CRISPR在神经系统疾病建立疾病模型和基因治疗等领域的应用前景。

颅骨缺损修补术后植入物外露的治疗策略及疗效分析

目的探讨颅脑外伤患者因去骨瓣减压术后颅骨缺损行颅骨修补术,术后植入物(钛网和聚醚醚酮)外露的治疗策略及其疗效。方法回顾性分析2012年5月至2020年10月南通大学第二附属医院(南通市第一人民医院)神经外科(10例)和上海交通大学医学院附属仁济医院颅脑创伤中心(15例)收治的25例颅骨缺损修补术后植入物外露患者的临床资料。根据患者外露创面是否存在感染、外露时长、大小、形态,个体化决定是否行手术治疗及是否去除修补材料。若存在皮下感染,则清除感染病灶并去除修补材料。以患者术后伤口愈合情况作为疗效指标。患者于出院后1、3、6、12个月进行门诊复诊,随访伤口愈合、外观修复、生活质量情况。结果25例患者中,23例为钛网外露,2例为聚醚醚酮外露;13例(52.0%)患者植入物外露同时伴有伤口感染。2例局部感染的钛网修补患者通过非手术治疗最终痊愈,另外23例行手术治疗。手术患者中,10例患者通过旋转皮瓣保留了修补材料,13例去除了材料。25例患者术后12个月随访时,去除材料的患者中有11例再次进行了修补;所有患者伤口愈合良好,生活质量无影响。结论颅脑外伤患者颅骨修补术后植入物外露常伴有伤口感染。仅伤口局部感染的患者可以考虑非手术治疗;对于不伴皮下感染的患者可以选择旋转皮瓣覆盖创面以保留原修补材料,而对于存在皮下感染的患者应当去除修补材料,考虑远期再次修补。经个体化治疗,患者伤口愈合良好,且不影响生活质量。

创伤性脑损伤去骨瓣术后聚醚醚酮颅骨修补的疗效

目的探讨创伤性脑损伤(TBI)患者去骨瓣术后行聚醚醚酮(PEEK)颅骨修补的效果。方法采用回顾性病例系列研究分析2017年2月至2021年4月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的85例TBI去骨瓣术后患者的临床资料, 其中男57例, 女28例;年龄7~70岁[(40.8±15.5)岁]。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为6~15分[15(13, 15)分]。患者均择期行PEEK颅骨修补术。术前、术后3个月及术后6个月采用改良格拉斯哥预后评分(GOSE)评估预后情况。排除术前GOSE为8分的33例患者后, 针对修补前GOSE<8分的52例患者进行GOSE改善程度分析。术后6个月采用电话随访评估患者对PEEK颅骨修补的满意度。观察住院期间及术后6个月内并发症发生情况。结果患者均获随访6~7个月[6(6, 7)个月]。患者术前GOSE为6(5, 8)分, 术后3个月为6(5, 8)分, 术后6个月为7(5, 8)分。术后3个月GOSE与术前差异无统计学意义(P>0.05), 而术后6个月较术前明显提高(P<0.05)。在术后3个月时, 10例GOSE较术前轻度改善, 42例GOSE未改善;而术后6个月时, 4例GOSE较术前明显改善, 17例GOSE轻度改善, 31例未改善(P<0.05)。患者满意度:非常满意43例, 比较满意33例, 一般7例, 不满意2例。住院期间及术后6个月内, 25例患者出现术后并发症, 并发症发生率为29%。其中伤口感染1例, 新发癫痫1例, 硬膜外出血8例, 修补部位皮下积液13例, 严重感染、皮下积液和材料外露1例, 严重感染、新发癫痫和皮下积液1例。2例因并发多种并发症取出材料。其余患者并发症经治疗后明显好转, 未影响日常生活。结论 TBI去骨瓣术后行PEEK颅骨修补, 患者预后得到改善, 满意度高, 术后感染和材料外露发生率低。

非编码RNA在颅脑创伤中的调控作用及其临床应用研究进展

颅脑创伤后的继发性脑损伤以及神经修复再生过程涉及大量相关基因的转录,多种非编码RNA(ncRNA)形成了对这些转录基因的精确调控网络。小分子RNA(miRNA)直接对神经损伤或再生相关基因表达进行调控,长链非编码RNA(lncRNA)和环状RNA(circRNA)则通过结合miRNA对病理环境下神经细胞的功能状态发挥调控作用,它们是神经修复再生研究的潜在干预靶点;另外,分布于体液样本中的ncRNA也为准确判断颅脑创伤病情提供了参考。本文综述了近年来有关ncRNA在颅脑创伤中的调控作用及其临床应用研究成果,讨论其在临床诊治中的价值及研究前景。